Обследование дисплазии бедра 6 страница
216. 15летний мальчик внезапно падает под время игры в баскетбол с своими друзьями. Мальчик играл в баскетбол каждые выходные без каких либо симптомов, и был в своем обычном состоянии здоровья я до этого события. Ранее, за медицинской помощью НЕ обращался и НЕ принимал лекарств. История семьи имеет большое значение, дядя по линии матери умер в возрасте 25 лет по неизвестным причинам. Сердечно-легочная реанимация проведена неудачно и пациент умер. Что с перечисленного, скорее всего покажет вскрытие?
А. аномальная масса мозга [0%]
B. Коронарный атеросклероз [0%)
C. Гипертрофическая кардиомиопатия [96%]
Д. мутация в гене LQT1 [3%)
E. Ни основного заболевания [0%)
F. Легочная эмболия [0%]
Г. разорванный аневризма аорты [0%]
Объяснение:
| Основные причины внезапной коронарной смерти |
| - болезнь коронарных артерий - Кардиомиопатии (гипертрофическая кардиомиопатия) - Аритмия (синдром удлиненног QT) - Врожденный порок сердца |
внезапная смерть молодого человека при физической нагрузке произошла в следсвие остановки сердца. гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) является наиболее распространенной в этиологии подростков. В половины пациентов, внезапно умерли от гипертрофической кардиомиопатии НЕ было никаких предыдущих симптомов. гипертрофия миокарда и фиброз в период полового созревания при физическом нагрузке, может вызвать острое нарушение оттока крови с левого желудочка. Таким образом, гипертрофия миокарда привлекает к фатальных аритмий. (Например, фибрилляция желудочков). Внезапная сердечная смерть есть редким заболеванием, но в то же время превалирует у молодых спортсменов. все подростки должны проходить медицинского обследование для зачисления в спортивную школу. ГКМП наследуется по аутосомно - доминантному типом. если в семейном анамнезе есть случаи внезапной смерти, особенно в лиц, в возрасте <50 лет, то необходимо назначить кардиологические обследование в виде эхокардиографии и электрокардиограммы (ЭКГ). эти подростки с группы высокого риска должны воздерживаться от физических нагрузок, пока обследование НЕ позволит им заниматься. на отличие от ГКМП, гипертрофия через артериальной гипертензии или других заболеваний сердечно - сосудистой системы (например,клапанных, ишемических) больше НЕ считаются форме кардиомиопатии.
(Выбор A) Поражение мозга может вызвать судороги, изменения психического состояния, и мозговую грыжу. Однако, отсутствие предыдущей главного боли и неврологических симптомов делают этот диагноз маловероятным.
(Вариант B) атеросклероз коронарных артерий может привести к инфаркта миокарда и есть наиболее частой причиной внезапной остановки сердца в взрослых. ОДНАКО, молодой возраст этого пациента и отсутствие пре истории болезни (например, ожирение, гипертензия, гиперхолестеринемия) делают это маловероятным.
(Выбор С) Синдром длительного интервала QT (LQTS) является частой причиной внезапной коронарной смерти. распространенность в общей популяции - 1 на 2500, но менее вероятно, будет основной этиология смерти этого пациента. поскольку ГКМП есть более распространенным с преобладанием - 1 на 500 Генетическое тестирование должно быть выполнено, если заболевания НЕ идентифицируется на аутопсии.
(Выбор е) В спортсменов без раннее выявление болезни сердца может развиться роковая желудочковая аритмия после внезапной тупой травмы грудной клетки, также известный как commotio КОРДИС. это явление чаще всего происходит под время игры в бейсбол, но встречается достаточно редко.
(Выбор F) Тромбоэмболия редко встречается в детей при отсутствия центральных венозных катетеров и наследственного гиперкоагуляционного состояния. отсутствие предыдущего боли в грудной клетке, одышка, или длительный период бездеятельности делает этот диагноз маловероятным.
217. Мальчик 6ти часов жизни находится в детской комнате новорожденного с дыхательной недостаточностью. он родился в 39 недель гестации естественным путем, несложненними вагинальными родами. беременность была затруднена. преэклампсия в течение 3-го триместра. Иметь имела повышенный 1- часовой скрининг глюкозы толерантности, но ее 3 часовой тест на толерантность к глюкозы была нормальной. младенец весит 1,9 кг (4 фунтов 4 унции) (<3 и процентили). В него НЕ было возможности питаться через тахипноэ. Температура 37,2 C (99 F), кровяное давление 60/34 мм рт. ст., пульс 144 / мин, и дыхания 68 / мин. пульсоксиметр показывает насыщения 96% на комнатном воздухе. при осмотре: кожа младенца полнокровный и он имеет умеренный цианоз губ и языка. ни один сердечный шум НЕ слышать. В него есть нормальный рефлекс Моро и нормальный тонн.обследование в целом нормальное. рентгенограмма показывает четкие поля легких с нормальным
контуром сердца. Выходные лабораторные результаты следующие:
Общий анализ крови
Гемоглобин 22,8 г / дл
Гематокрит 69%
Тромбоциты 200000 / IJL
Лейкоциты 5,500 / IJL
Нейтрофилы 56%
Лимфоциты 33%
Глюкоза 50 мг / дл
Какой из следующих вариантов есть наиболее вероятной причиной дыхательной недостаточности этого пациента?
A. цианотично болезнь сердца [6%)
Б. Обезвоживания [5%)
С. Гиперинсулинизм [12%)
D. Полицитемия [55%)
E. Транзиторное тахипноэ новорожденных [22%)
Объяснение:
| Полицитемия новорождённых | |
| Выявление | Гематокрит >65% у доношенных новорожденных |
| Причины | Усиление эритропоэза вследствие внутриматочной гипоксии: Диабет матери, гипертония матери, курение, опухоли Эритроцитарные трансфузии: |
| Клиника | Румянец кожи; гипогликемия; респираторный дистресс синдром; цианоз; апноэ, раздражительность возбудимость |
| Лечение | Парциальное обменное переливание крови |
полицитемия определяется как увеличение гематокрита> 65% в доношенных новорожденных. общей причиной неонатальной полицитемии есть пережимание пуповины, в результате чего поисходит избыточная передача плацентарной крови. другие условии, что приводят включают внутриутробную гипоксию (например, материнская артериальная гипертензия, курение) или плохой обмен плацентарного кислорода (то есть материнский диабет). В этого пациента, материнская преэклампсии привела к плохой плацентарной функции, которая, в свою очередь, вызвала ограничения внутриутробного роста и неонатальной полицитемия. В большинства новорожденных с полицитемией симптомов нет, кроме появления рум "янцю / полнокровно.Однако, в результате ее повышение гематокрита, повышается в вязкость крови, увеличивается и ухудшается приток крови к различных органов. наиболее распространенными симптомами есть вялость, раздражительность и нервозность. другими возможными проявлениями являются: респираторный дистресс, тахипноэ, цианоз, и плохое питания, как показано в данногоноворожденного. увеличение эритроцитов может привести к гипогликемии и гипокальциемии в результате повышение клеточного поглощения.
бессимптомные новорожденные требуют только гидратации путем подачи кислорода и парентеральных жидкостей. симптоматические новорожденные требуют частичное переливания, при котором кровь удаляется в замен на нормальный физиологический раствор, чтобы нормализовать уровень гематокрита.
(Выбор A) Синие пороки сердца невозможны в этого пациента. отсутствие шумов или кардиомегалии обнадеживает, и новорожденный имеет насыщения кислородом> 95% по комнатного воздуха. цианоз в новорожденного происходит через высокую массы эритроцитов игипервязкости, а НЕ сброс шунта справа - налево.
(Вариант B) Обезвоживание может вызвать повышение уровня гематокрита. Однако, обезвоживание очень редко встречается в доношенных новорожденных в первые 2 дня жизни, так как они рождаются с избытком внеклеточной жидкости. хотя этот новорожденный НЕ ел в течение 6:00, то маловероятно, что потеря жидкости могла б объяснить его симптомы.
(Выбор С и Е) Респираторный дистресс - синдром вряд или этот диагноз подходит новорожденному. Редко, доношенные новорожденные от матерей с сахарным диабетом могут иметь дефицит поверхностно - активного вещества, так как высокий уровень инсулина блокирует созревания сфингомиелина. Однако, в матери нет диабета и в ее ребенка нормальный рентген грудной клетки. преходящее тахипноэ новорожденного будет более частой причиной респираторного дистресса в новорожденного, но рентген снимки показывают увеличение маркировки легочных сосудов или жидкости в межреберных промежутках.
218. 10-летний мальчик обследуется в отделении неотложной помощи в свя связи с прогрессирующей вялостью. четыре часа поэтому он был ранен в голову, играя в себя дома в бейсбол. В него НЕ была потеря сознания, но его иметь утверждает, что он был "потрясен" на несколько минут. Примерно 30 минут том, па циент чувствовал главные боли с тошнотой и 2 эпизодарвоты. его иметь сообщает, что он в данный время »не действует правильно. "При физикальном осмотре ребенок сонный и стонет с болевыми стимулами. КТ его председателя показананиже
.
Который с следующих вариантов есть наиболее подходящим следующим шагом в лечении этого пациента?
А. церебральная ангиография [0%)
B. Экстренное нейрохирургическое вмешательство [94%)
С. внутривенное введение дексаметазона и последущее наблюдения [1%)
D. Внутривенное введение маннитола и дальнейщем наблюдения [4%)
Объяснение: 
эпидуральные гематомы есть наиболее распространенными среди детей / подростков и возникают в результате травматического повреждения головы, как правило, после удара по черепу с переломом клиновидной кости. это часто приводит к разрыва средней менингеальной артерии, в результате чего в распределении крови между твердой мозговой оболочкой и верхних структур пациенты могут чувствовать кратковременную потерю сознания с дальнейшим осознанным интервалом. расширение гематомы приводит к повышение внутричерепного давления (например, главный боль, тошнота / рвота, изменение психического статуса). на КТ головы, как правило, визуализируется сверхплотного двояковыпуклое поражения, которое НЕ пересекает шовные линии (красная стрелка). может также повязкам связан с ним сдвиг средней линии в свя связи с массовым эффектом. пациенты с очаговым дефицитом или признакам внутричерепной гипертензии требуют нейрохирургического удаление гематомы, отложена эвакуация как задержка лечение может привести к смерти вторичной грыжи мозга.
(Выбор A) Церебральная ангиография есть полезным диагностическим методом для выявление церебральной аневризмы и артериовенозной мальформации: тем НЕ менее, она, какправило, не указывает на острое управления эпидуральной гематомы.
(Вариант C) Внутривенные кортикостероиды (например, дексаметазон) может быть назначен пациентам с внутричерепной гипертензией в результате опухоли главного мозга или абсцесса:Однако, это как правило, не играет определенную роль в управлении внутричерепного кровоизлияния.
(Выбор 0) внутривенное введение маннитола, осмотического диуретика, который может уменьшить объем мозга в в пациентов с повышенным внутричерепным давлением: Тем НЕ менее, этот пациент имеет расширяется эпидуральную гематому с ранними особенностями UNCAL грыжа, что требуют неотложной нейрохирургической эвакуации.
(Выбор E) МРТ главного мозга без контраста может использоваться в качества дополнения к КТ в оценке эпидуральной гематомы, если есть сильное клиническая подозрение на эпидуральную гематому, но нет никаких четких доказательств на КТ.
(Выбор F) Тщательный надзор и последовательная (каждые 6-8 часов) КТ могут быть целесообразными в пациентов с небольшой эпидуральной гематомой и минимальными неврологическими знаками.
219. 16-ти летняя девочка поступила в приемное отделение с болью в левом нижнем квадранте передней брюшной стенки, которая началась 24 часа назад. боль НЕ распростроняется и Is 5/10 In severity. В пациентки нет температуры, обезвоживание, дизурии, диареи или выделений с влагалища. ее последняя менструация была около 2 недель назад. лунный цикл регулярный, каждые 28 дней и последние 5 дней с теснотой в первый день. она НЕ получала медикаментов. Температура 37.2 С, артериальное давление 110/65 мм. рт. ст., пульс - 80 / мин. физикальный обзор показал усиление болезненности при нажатии в нижнем левом квадрате. который с вариантов ответов наиболее точно отражает диагноз пациентки?
A. Острый аппендицит [1%)
B. Внематочная беременность (5%)
C. Эндометрит (1%)
D. овуляторный синдром (72%)
E. Зажигательная болезнь малого таза (1%]
F. Синдром яичниковой гиперстимуляции (5%)
G. Искажение яичника (16%)
Объяснение 
Нормальная овуляция может провоцировать боль в середине менструального цикла (например, овуляторный синдром). овуляция обычно происходит на 10-14 день после первого дня предыдущей менструации. этот физиологический процесс обусловливает дискомфорт, когда происходит выход яйцеклктки всествии разрыва фолликула. это сопровождается небольшой кровотечением и раздражением брюшины. пациенты могут иметь повторную ежемесячную боль в середине менструального цикла или испытать один или больше некомфорних эпизодов, как и с этой пациенткой. боль носит односторонний характер и обычно продолжается меньше одного дня, без вмешательства. физикальное обследование может быть абсолютно нормальным или показать локализован, легкий дискомфорт в нижний части таза в месте овуляции. Перитонеальные отсутствуют. обследование состоит с исключения острой этиологии, как указано в истории и физического обследование, с дальнейшим заверением.
(Выбор A) Аппендицит возникает в правом нижнем квадранте, боль в животе и лихорадка этот пациент без фибрильной температуры с левосторонней болью.
(Вариант B) последняя менструация пациента была 2 недели назад, так что внематочная беременность как причина ее боли в животе крайне маловероятна.
(Вариант C) Эндометриоз обычно вызывает боль перед и под время менструации, а НЕ дискомфорт в середине цикла.
(Выбор E) тазовое воспалительное заболевания часто вызывает лихорадку, двусторонние боли в области таза, а также матки или придатков. вряд или это пациент с умеренной односторонней болью и без лихорадки.
(Выбор F) Синдром гиперстимуляции яичников есть ятрогенным осложнением в следствие приема лекарственных средств. он характеризуется диффузионной болью в животе через увеличение яичников за помощью нескольких фолликулов и может сопровождаться асцитом и затрудненным дыханием, но перечисленные признаки отсутствуют в этой пациентки.
(Выбор G) Овариальный кручение обычно проявляется тяжелой односторонней болью придаточных масс. пациентка НЕ имеет жалоб касаются придатков матки.
220. 1- летняя афро - американская девочка поступила для планового обследование. она научилась ходить и говорить "мама" и "папа". недавно она перешла от грудного молока на коров "яче молоко. обзор систем - без патологии. оба родителей и ее сестра имеют серповидно - клеточную анемию. ее рост и вес соответствуют возраста. Физическое обследование показиает, что ребенок хорошо питался, без отклонений от нормы. результаты лабораторных исследований следующие:
Общий анализ крови
Гемоглобин 14 г / дл
Гематокрит 42%
средний объем эритроцита 88 фл
Ретикулоцитов 2%
гемоглобин электрофорез
Гемоглобин 60%
Гемоглобин S 40%
Гемоглобин F 0%
что есть наиболее частым осложнением ее состояния?
А. острый грудной синдром [4%]
B. дактилем [1 5%]
С. Гематурия [50%]
D. Ишемический инсульт [1%]
E. остеомиелит [2%]
F. Инфаркт селезенки [24%]
G. инфекции мочевыводящих путей [5%]
Объяснение:
| Биоэлектрическая активность гемоглобина | |||
| Диагноз | Гемоглобин А | Гемоглобин S | Гемоглобин F |
| Норма | 99% | 0% | 1% |
| Серповидноклеточная анемия | 0% | 85-95% | 5-15% |
| Носительство признака серповидноклеточности | 50-60% | 35-45% | 2% |
: серповидноклеточная болезнь есть гемоглобинопатии с аутосомно - рецессивным наследованием. когда оба родителей есть носителями признаки, их дети подвергаются риска наследованиезаболевания. В этого пациента показатели гемоглобина электрофореза и нормальная количество полная крови в соответствии к будучи носителем для серповидноклеточной признаки.
лица с серповидно - клеточной анемией, как правило, не имеют симптомов и могут вести здоровый способ жизни. хотя пациенты имеют повышенный риск развития почечных проблем, наиболее распространенным с них есть безболезненные микро - или макрогематурия, как результат выработка серповидно - клеточных эритроцитов.
Изостенурия (нарушение концентрационного способности) также распространена и может протекать как никтурия и полиурия. Реже может быть повышенный риск развития инфекции мочевых путей, особенно под время беременности (Выбор G). (Инфаркты селезенки Выбор F) встречаются редко, но могут состояться в одиночных случаях.
(Выбор A, B, 0, е) Другие осложнения серповидно - клеточной анемии, вряд или состоятся с серповидноклеточной анемией.
221. 11-летний мальчик доставлен в отделение через опасения с поводу задеваний при этом его иметь отмечаает, что он становятся все более тревожным в течении последние 7 месяцев. В него повторяющиеся мысли о то, чтобы зарезать его мать к смерти, с изображениями, играют в его сознания "снова и снова. "Пациент должен повторять короткую молитву 20 раз, чтобы остановить мысли и выполняет этот ритуал 3-5 раз на день. он НЕ хочет нанести ущерба матери и просит ее, чтобы она спрятала все ножи от него. пациент чувствует себя очень виноватым, но говорит, что "мысли просто НЕ пойдут. "Он НЕ имеет историй агрессии по отношению к других и отрицает какие - либо мысли о самоубийство. он был НЕ в состоянии закончить школьные занятия и другие меры, повязкам связанные с его симптомами. пациент НЕ имеет звуковых или визуальных галлюцинаций. он был привит против стрептококкового фарингита месяц назад. экспертиза показывает, что мальчик тревожный, плаксивый и неутешительный. задняя стенка ротоглотки без эритемы или экссудата. который с следующих вариантов есть наиболее подходящим лечением для этого пациента?
A. Антибиотики [2%)
Б. Арипипразол [14%)
C. Глубоководная стимуляция мозга [1%)
D. Электрошоковая терапия [3%)
E. Флуоксетин [67%)
F. Успокоение и повторные посещения отделения [9%)
Г. Вальпроат [3%)
Объяснение: Навязчивые мысли и ритуалы этого пациента / компульсии согласуются с обсессивно - компульсивным расстройством (O КР). В больных с обсессивно - компульсивным расстройствами могут быть нав "язливо идеи, принуждения или оба варианты. Нав "язливости обычно вращаются вокруг симметрии, загрязнения, табу, позывы (такие как насильственные импульсы в этого пациента), или страх ущерба. В ответ на нав "язливо мысли, образы или призыв, пациенты часто занимаются умственной (например, словоповторение, подсчет) и / или физические (например, мытье рук, проверка) ритуалами, направленными на предотвращения опасной события. ОКР есть хроническим заболеванием, которое часто начинается в детстве или в подростковом возрасте. тревожные мысли и ритуалы вызывают значительные функциональные нарушение в течении жизни.
Стандартное лечение ОКР включает в себя высокие дозы препаратов селективной обратного захват серотонина, ингибиторы (SSRI) и / или воздействия и мероприятия профилактики на основе когнитивная поведенческая терапия (КПТ). это включает в себя подвергая пациентов к мысли, образы, и ситуации, которые делают их взволнованными и имеют возможность их подавить сопровождая принуждением. естественное снижение тревожности, когда пациенты остаются открытыми к тревожной мысли, не вступая в ответ нав "язливо называетсяпривыкания.
(Выбор A) Редкие подмножества случаев ОКР начинаются внезапно и называются педиатрическими. наступление острого психоневрологического синдрома (PANS). если это начало ассоциируется с группой А стрептококковой инфекции, антибиотики для инфекции могут играть определенную роль в лечении, на дополнение к СИОЗС и ТОС. начались симптомы OCD этого пациента к инфекции его горла, делая это редкий состояние маловероятным.
(Вариант B) дистресс в этого пациента и тревога с поводу его рецидивирующих мыслей, ритуальная поведение, а также отсутствие психотических симптомов согласуются с обсессивно - компульсивным расстройством, а НЕ первичным психотическим расстройством. роль антипсихотических препаратов ( например, арипипразол ) в OCD ограничена дополнительная терапия в больных , резистентных к лечение СИОЗС .
( Вариант C) Глубоководная стимуляция мозга имеет ограниченный разрешение на тяжелой , лечебно - огнеупорный случаи OCD. она включает в себя хирургическую имплантацию электродов в областях мозга мишеней ( например , прилегающего ядра ) для достижения облегчения симптомов .
( Выбор 0 и G) Электросудорожная терапия и вальпроевая кислота используются для лечения расстройств и НЕ эффективные при лечении обсессивно - компульсивного расстройства .
( Выбор F) Посещение отделегния есть более пригодными для соматоформных
расстройства , а НЕ для обсессивно - компульсивного расстройства . ОКР требует медикаментозного лечения и / или структурированной психотерапии с ТОС -trained.
222. 17- летний парень приезжает в отделение неотложной помощи и жалуется на интенсивный боль в стороне слева , которая иррадиирует в паховую область. он ссылается на симптом , как " кам " Пьяный проход ", который он испытал " так много раз с детства . " Его дядя имеет ту же проблему . анализ мочи показывает шестиугольные кристаллы . испытания мочевого цианида нитропруссида положительным . который с следующих вариантов есть наиболее вероятной причиной этого состояния пациента ?
А . Нарушение аминокислотного обмена [61%]
B. Аденома паращитовидных желез [2%]
С . Аномалии метаболизма мочевой кислоты [18%]
D. Чрезмерная реабсорбция оксалатов [1 5%]
E. Инфекция [3%]
объяснение :Наиболее вероятный диагноз - цистинурия , которая фактически представляет собой группу расстройств и характеризуется нарушением транспорта аминокислот и нескольких видов обмена . проблема заключается в дефектной транспортировке двухосновных аминокислот ( цистин , лизин , аргинин и орнитин ) за помощью границ почечных канальцев и клеток эпителия кишечника . Цистин плохо растворяется в воде ; это приводит к образования твердых , рентгеноконтрастных почечных камней . В этом случае ключи к разгадке правильного диагноза есть личная история пациента с рецидивирующие камни с детства , в семейном анамнезе , типичные шестиугольные кристаллы в анализе мочи и положительный тест нитропруссид мочевого цианида . тест на цианид нитропруссид может выявить повышенные уровня цистина , которые могут помочь подтвердить диагноз . этот тест широко используется в качества скрининга , и , в частности , красный для выявления гомозигот .
( Вариант B) Первичный гиперпаратиреоз через аденомы паращитовидных желез может привести к рецидива появления камней , но клинический сценарий этого пациента есть более типичным для цистинурии . ( По выбору C и 0) Наблюдается чрезмерное выделение мочевой кислоты , в моче вследствие гиперурикемии и чрезмерной кишечной реабсорбции оксалатов из кишечных заболеваний и другие причины нефролитиаз , но вряд или в этом случае .
( Выбор E) Инфекция уреаза - производят микроорганизмов может привести к образования камней , но это также мало вероятно , для этого пациента .
223. 8- летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи матерью. Два недели назад, в него началась субфебрильная температура, по которой следует постоянный кашель. Время от времени он имеет серьезные приступы кашля, которые с являются при употреблении пищи и НЕ можно использовать с приемом противокашлевых препаратов. При физическом осмотре: большая подкожная эмфизема по передний стенке грудной клетки. что есть наиболее подходящим следующим шагом в управления этим пациентом ?
А . Рентгенонрафия грудной клетки [80%)
B. Бактериальный посев с горла [11%)
C. Исследование уха [2%)
D. КТ головы [2%)
E. Посев крови [5%)
объяснение:
сильный кашель, пароксизмы могут привести к подкожной эмфиземы, в которой утечки воздуха с стенки грудной клетки в подкожной ткани через высокого давления внутриальвеолярной жидкости спровоцирована кашлем . к аналогичного процесса может произойти пневмоторакс ; следовательно , такие пациенты ( т.е. те , .. с очевидной подкожной эмфиземой вторичной по отношению к тяжелого кашля , пароксизмы ). флюорографию должны получить в экстренном порядке , чтобы исключить пневмоторакс .
( Вариант B) Культура горла может быть уместной в данном случае для установление диагноза . но ипневмоторакс должен быть исключен в первую очередь .
( Вариант C) Ушная инфекция могла вызвать состояние этой ребенка проникновением через ротоглотку в грудную клетку , но эта информация до сих пор НЕ так важна, как при отсутствии / присутствии пневмоторакса .
( Выбор 0) В этой ребенка . нет никаких оснований для КТ головы , так как НЕ существует никаких неврологических симптомов. (E) Забор культуры крови НЕ показан этой ребенку . Бактериологическое исследование должно быть сделано сначала перед гемокультурой .
224. 12- месячная девочка приходит к врача через рвота и диареи . она заболела три дня назад , когда в нее развилась лихорадка и понос . она отказывается от пищи , НЕ пила к вчерашнего дня , когда в нее начала рвота . В последние 24 часа , она была одна мокрую пеленку . Ее температура составляет 38 ° C (100,4 °F), пульс 110 об / мин , частота дыхания 25 / мин , а артериальное давление 90/50 мм рт . При осмотре , она вялая с запавшими глазами . Ее слизистые оболочки сухие , наполнение капилляров составляет 3-4 секунды . который с следующих вариантов есть следующим лучший шагом в ведении этого пациента ?
А . Пероральная регидратация (3%)
B. 20 мл кг нормального са пе внутривенно (69%)
С . 20 mUkg с 05 нормального солевого раствора внутривенно (17%)
D. 20 mllkg 1/2 нормального физиологического раствора внутривенно (8%)
Е . 20 mUkg 1/4 нормального физиологического раствора внутривенно [3%)
Объяснение:дети подвергаются на опасность истощения внутрисосудистого о ' объема в н ' связи с высокой частотой гастроэнтерита , отношение выше площади поверхности к о ' объема , что приводитк рост нечувствительным потери , и неспособность получить доступ к флюидам себя или сообщать о свои потребности . Гастроэнтерит , истощение объема происходит , когда потери превышают внеклеточные жидкости потребления . В результате , пероральное или внутривенное назначение инфузионной терапии нужно для того , чтобы пополнить нормальный внутрисосудистый о " объем .
первым шагом в ведении детей с обезвоживанием , определить степень тяжести . идеальный метод оценки обезвоживания есть определение изменения веса , потому что 1 кг потери весаострой равен 1 л потери жидкости . Постоянно меняется , что делает его трудно получить точную недавнюю " хорошо " вес .
Таким образом , степень дегидратации часто должна определяться клинической историией и физическим обследованием , которые можно разделить на следующие категории :
1. умеренное обезвоживание (3-5% потери объема ) представляет с историей или снижение потребления повышенная потеря жидкости с минимальным или без каких - либо клинических симптомов .
2. Умеренное обезвоживание (6-9% потеря объема ) эт ' связано с снижением тургора кожи , сухость слизистых оболочек , тахикардия , повышенная возбудимость , замедленное наполнение капилляров (2-3 секунды ), и снижение диуреза .
3. Сильное обезвоживание (10-15% потеря объема ) представляется прохладной , липкой кожей , задержкой наполнения капилляров (> 3 секунды ), потрескавшиеся губы , сухость слизистых оболочек , пылу глаза , впавший источник ( если все еще присутствует ), тахикардия , вялость , и минимальный или ни выход мочи . пациенты могут быть с гипотонией и признаками шока , когда сильно обезвожен .
Оральная регидратация должна быть начальным лечением в детей с легкого к умеренного степени обезвоживания . дети с умеренной к тяжелой дегидратации ( которая есть категорией , этот пациент находится в состоянии ) должен быть немедленно реанимированы с внутривенными жидкостями для восстановление перфузии и предотвратить повреждение конечного органа . изотонический кристаллоидными есть единственным кристаллоидных растворов , который рекомендуется для внутривенного введения инфузионной терапии в детей , которая объясняет , почему изотонический солевой раствор есть лучшей ответом на выбор данных .