Система органов пищеварения

Осмотр полости рта:

1. Язык: окраска, влажность, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие налётов, глоссита, трещин, язв.

2. Зубы: протезы и т.д.

3. Дёсны: окраска, разрыхлённость, изъязвленность, некро­зы, геморрагии, гнойные выделения, болезненность.

4. Мягкое и твёрдое небо: окраска, налет, геморрагии и т.д.

5. Зев: задняя стенка глотки.

6. Миндалины.

Исследование живота:

1. Осмотр живота (стоя и лежа):

а) конфигурация: обычная, выпячивание живота, втянутый живот, симметричность живота;

б) состояние средней линии живота, пупка, паховых областей;

в) видимая перистальтика;

г) участие брюшной стенки в дыхательных движени­ях;

д) наличие расширенных подкожных вен, рубцов;

2. Перкуссия живота, наличие свободной жидкости (асцит) и

уровень ее, шум плеска;

3. Аускультация кишечника - выслушивание перистальтики,

шума трения брюшины.

4. Окружность живота в см (на уровне пупка).

5. Ориентировочная поверхностная пальпация:

а) степень напряжения брюшной стенки, локализа­ция напряжения и ригидности;

б) болезненность;

в) перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга и др.);

г) зоны гиперестезии;

д) симптом Менделя;

е) наличие грыж живота.

6. Глубокая, методическая, скользящая, топографическая пальпация по

В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско:

а) пальпация кишечника (определить локализацию, форму, подвижность, болезненность, тонус, консистенцию, урчание различных отделов толсто­го кишечника - сигмовидной, слепой и конечной час­ти подвздошной кишки восходящего и нисходящего отделов поперечно-ободочной кишки;

б) пальпация желудка (большой и малой кривизны, привратника). Если большая кривизна желудка не пальпируется проверить нижнюю границу его стетакустической пальпацией и определением шума плеска.

7. Печень: видимое увеличение области печени, ее пульса­ция. Пальпация печени - свойства края и поверхности, болезненность. Размеры по Курлову (в см).

8. Желчный пузырь: его прощупывание, болезненность, френикус - симптом (Мюсси-Георгиевского), симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Курвуазье.

9. Поджелудочная железа: пальпация, болезненность в зоне Шоффара, Мейо-Робсона, симптом Кача, Гротта.

8. Селезенка: перкуссия, пальпация в положении на спине и на правом боку, размеры, свойства края, болезненность, консистенция (твердая, мягкая), поверхность.

9. Осмотр области заднего прохода и пальцевое исследова­ние прямой кишки: при наличии мелены и свежей крови в каловых массах, тенезмов, выпадения прямой кишки и др.

При наличии опухолевых образований описываются их локализация, размеры, консистенция, болезненность, смещаемость и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости.

Мочевыводящая система

1. Осмотр поясничной области (выбухание, гиперемия, припухлость).

2. Пальпация почек, смещаемость (лежа и стоя).

3. Болевые точки почек, мочеточников.

4. Болезненность при поколачивании почечной области сза­ди (симптом Пастернацкого).

5. Данные пальпации и перкуссии мочевого пузыря.

Половая система

1. Молочные железы и грудные железы мужчин: степень развития, локальный отёк в виде "лимонной корки", втяжения. Уплотнения, тяжистость и опухоли при пальпа­ции.

2. Пальпация низа живота у женщин (матка и ее придатки).

Эндокринная система

1. Нарушение роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела.

2. Исхудание. Ожирение (степень выраженности, преимуще­ственная локализация).

3. Соответствие физического и умственного развития воз­расту.

4. Состояние кожи (влажность, истончение или огрубение, стрии, гиперпигментация).

5. Соответствие вторичных половых признаков паспортно­му полу (наличие гирсутизма, евнухоидизма, вилиризма, феминизма).

6. Осмотр и пальпация щитовидной железы (ее увеличение, консистенция, болезненность). Симптомы Грефе, Меби­уса, Штельвага.