Материал для самоподготовки студентов

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Определение.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — воспалительное инфекционное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже — на пристеночном эндокарде и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем.

Классификацияинфекционного эндокардита

Этиологическая характеристика.

1. Грамположительные бактерии:

• Стрептококки (зеленящий, анаэробный, энтерококк).
• Стафилококки (золотистый, белый).

1. Грамотрицательные бактерии:

• Кишечная палочка

• Синегнойная палочка.
• Клебсиелла.
• Протей.

1. Бактериальные коалиции.
2. L-формы.
3. Грибы: кандида, гистоплазма, аспергиллы. 1.6.
4. Вирусы Коксаки.

Патогенетическая фаза:

· Инфекционно-токсическая.

· Иммуновоспалительная.

· Дистрофическая.

Степень активности:

• Высокая (III).
• Умеренная (II).
• Минимальная (I).

Вариант течения:

• Острый.
• Подострый.
• Абортивный (выздоровление).
• Хронический (рецидивирующий).

Клинико-морфологическая форма:

• Первичная (на интактных клапанах).
• Вторичная (при клапанах и сосудистых повреждениях).

Ведущая органная патология:

• Сердце: инфаркт, порок, миокардит, аритмия, недостаточность.
• Сосуды: геморрагии, васкулит, тромбоэмболия.
• Почки: диффузный или очаговый нефрит, почечная недостаточность.
• Печень: гепатит, цирроз.
• Селезенка: спленомегалия, инфаркт, абсцесс.
• Легкие: пневмония, абсцесс, инфаркт.
• Нервная система: менингоэнцефалит, гемиплегия, абсцесс мозга.

Общие замечания

ИЭ в 1/3 случаев бывает первичным (развивается на фоне интактных клапанов), в 2/3 случаев — вторичным, возникающим на фоне уже имеющегося заболевания сердца — ревматических пороков сердца и сосудов, атеросклеротического поражения сердца, инфаркта миокарда, гипертрофической кардиомиопатии с субаортальным стенозом, пролабирования митрального клапана, протезированных сердечных клапанов.

Патогенез.

• Под влиянием этиологических факторов на фоне измененной реактивности всего организма и клапанного аппарата развивается интерстициальный вальвулит, не бактериальный эндокардит.
• Затем происходит внедрение инфекции, развивается инфекционное поражение клапанов (эндокардит) с бактериемией и тромбоэмболическими осложнениями (инфекционно-токсическая фаза).
• В дальнейшем наступает иммунная генерализация процесса с развитием иммунокомплексной патологии: нефрита, миокардита, васкулита, гепатита (иммуновоспалительная фаза) и дистрофическими изменениями внутренних органов.

Клинические симптомы

1. Лихорадка длительная, неопределенного типа с ознобами, потливостью.

2. Выраженная интоксикация: слабость, анорексия, головная боль, миалгии, артралгии, похудание.

3. Тромбоэмболический синдром: эмболии в селезеночную, почечную, легочную, коронарные, церебральные артерии и др. с развитием инфарктов соответствующих органов.

4. Поражение почек (диффузные гломерулонефриты): микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия.

5. Поражение ЦНС: менингоэнцефалит, субарахноидальные кровоизлияния, тромбоэмболии сосудов мозга, психозы.

При осмотре:

6. Кожа цвета кофе с молоком, определяются петехии,

• симптом Лукина — петехии на конъюнктиве нижнего века,
• пятна Джейнуэя — красно-фиолетовые до 5 мм в диаметре пятна на ладонях, ступнях, туловище;
• узелки Ослера — величиной с горошину на ладонной и подошвенной поверхности.
• Утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»).
• Увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов

Аускультация сердца.

►Важнейший признак развивающегося эндокардита — протодиастолический шум, лучше всего выслушиваемый в точке Боткина при вертикальном положении больного или на левом боку. Шум вначале мягкий, короткий, непостоянный, в последующем более продолжительный, приобретающий пилящий характер. Музыкальный характер шума (визжащий, напоминающий писк) указывает на прободение или отрыв створки аортального клапана.

►Нередко первым аускультативным признаком эндокардита бывает систолический шум в точке Боткина вследствие полипозных вегетации на аортальном клапане.

►При развитии ИЭ на фоне уже сформировавшегося ревматического порока появляются новые шумы (систолический, диастолический), которых не было прежде.

►При первичном ИЭ первое место по частоте поражения клапанов занимает изолированная недостаточность клапана аорты, второе — комбинированное поражение аортального и митрального клапанов, третье — изолированное поражение митрального клапана.

Лабораторные данные

1. OAK: признаки гипохромной анемии, лейкопения, при осложнениях — лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.

2. ОА мочи: микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.

3. БАК: увеличение уровня γ-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, положительная сулемовая, тимоловая и формоловая пробы.

4. Положительная реакция Вассермана.

5. Выявление бактериемии возможно у 60 % больных.