Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Имени Н.А. Семашко

КУРСОВОЕ ЗАДАНИЕ

по ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ.

Организация и анализ деятельности

Лечебно-профилактических

Медицинских организаций

Выполнил студент 3 курса 11 группы

Резуненко Константин Сергеевич

Преподаватель:

Михайловский Виктор Викторович

Москва – 2017 год

Часть I

Блок информации.

Город С. – промышленный центр на северо-западе европейской части РФ. В городе функционирует крупный речной порт, имеются судоремонтный и цементный заводы, комбинат химического волокна, консервный завод. Промышленные предприятия города работают на полную мощность и нередко осложняют экологическую обстановку. В последние годы отмечается значительный приток рабочей силы из других регионов России. Мигранты обеспечиваются местами в заводских общежитиях, санитарное состояние которых не всегда отвечает санитарным требованиям (скученность, перебои с водоснабжением и теплоснабжением). Жилищное строительство ведется низкими темпами, потребность населения в жилье не удовлетворяется. Зеленых насаждений в городе явно недостаточно. Практически отсутствуют возможности для развития физкультуры и спорта.

Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.

В городе С. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет – 25 000, от 15 до 49 лет – 50 000 (в том числе женщин – 26 000), 50 лет и старше – 25 000 человек.

В изучаемом году в городе родилось живыми 1 090 детей (в предыдущем 1 050), все у женщин в возрасте 15-49 лет. Умерло за год 1 420 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 12. Данные о динамике демографических показателей в городе С. представлены в табл. 1.

Таблица 1

Динамика демографических показателей

В городе С. и в сравнении со средними по области (на 1 000)

Показатели					Изучаемый год*	Оценка уровня показателей изучаемого года	Данные по области
Рождаемость	13,7	11,2	9,0	9,5	10,9	Низкий	11,3
Смертность	11,2	12,0	13,3	14,2	14,2	Средний	14,0
Естественный прирост	2,5	-0,8	-4,3	-4,7	-3,3	Убыль	-2,7
Фертильность	45,9	39,4	35,4	31,2	41,9	Средний	40,6
Младенческая смертность	15,0	13,2	12,9	12,0	11,1	Средний	9,5

Диаграмма 2: Рождаемость и смертность

Вывод. С 1992 года по 2007 год отмечалось увеличение смертность рождаемость при этом падала, показатели фертильности и младенческой смертности снижались. В изучаемом году, по сравнению с 2007 отмечен рост рождаемости и фертильности. Младенческая смертность снизилась, а показатель смертности остался на прежнем уровне.

Социально-экономическая обстановка в городе в последние голы стабилизировалась. И хотя число разводов не уменьшается, отмечен некоторый рост количества браков. Вполне отчетливо прослеживается тенденция к увеличению числа детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (особенно в возрасте до 20 лет). Произошли определенные изменения в показателях общей и повозрастной фертильности.

Материалы изучения причин общей смертности населения и младенческой смертности представлены в табл. 2 и 3.

Таблица 2

Основные причины смерти населения г. С. в изучаемом году

и области за последний год (абс. числа и в % к итогу)

Причины смерти	Число умерших
по городу С.	в области
абс.	в % к итогу	в % к итогу
Болезни системы кровообращения		51,0	56,8
Несчастные случаи, травмы, отравления		14,0	11,2
Злокачественные новообразования		12,0	13,8
Болезни органов пищеварения		8,0	4,3
Болезни органов дыхания		6,0	3,7
Другие причины		9,0	10,2
Всего	1 420	100,0	100,0

Диаграмма 3. Основные причины смерти в городе С.

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения - student2.ru

Вывод. Болезни органов кровообращения являются основными причинами смертности в городе С. Возможными причинами может служить тяжелая экологическая обстановка в городе: заводы (судоремонтный, цементный, консервный), комбинат химического волокна.

Таблица 3

Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. С. и области

(абс. числа и в % к итогу)

Причины смерти	Число умерших
по городу С.	в области
абс.	в % к итогу^*	в % к итогу
Состояния, возникающие в перинатальном периоде		33,3	45,8
Болезни органов дыхания		16,7	24,3
Врожденные аномалии		16,7	7,4
Инфекционные и паразитарные болезни		16,7	4,1
Несчастные случаи, травмы, отравления		8,3	6,8
Прочие		8,3	11,6
Всего		100,0	100,0

Таблица 4

Таблица 5

Таблица 6

Таблица 7

Таблица 8

Таблица 9

Вывод

С 1992 года по 2007 год отмечалось увеличение смертности, рождаемость при этом падала, показатели фертильности и младенческой смертности снижались. В изучаемом году, по сравнению с 2007 отмечен рост рождаемости и фертильности. Младенческая смертность снизилась, а показатель смертности остался на прежнем уровне.

Болезни органов кровообращения являются основными причинами смертности в городе С. Возможными причинами может служить тяжелая экологическая обстановка в городе: заводы (судоремонтный, цементный, консервный), комбинат химического волокна.

Основной причиной смерти детей на 1-ом году жизни г. С. в изучаемом году являются состояния, возникающие в перинатальном периоде. За ними с одинаковым процентным соотношением следуют болезни органов дыхания, врожденные аномалии, инфекционные и паразитарные болезни. На последнем месте - несчастные случи, травмы, отравления и прочие причины.

Показатели распространенности общей заболеваемости детского и взрослого населения выше в городе С, чем в области, а показатели первичной заболеваемости наоборот - выше в области, ниже в городе.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 1995 год по 2005 год росли. Однако в изучаемом году они снизились.

Показатель первичной инвалидности с 1990 по 1995 уменьшался, однако потом стал увеличиваться и в изучаемом году достиг своего максимального

значения. Такой рост может быть связан с неблагоприятной экологической

атмосферой в городе С., выбросы токсических веществ в атмосферы со стороны различных предприятий.

Среди заболеваний, приводящих к первичной инвалидности в городе С на первом месте находятся болезни системы кровообращения, на втором - прочие заболевания, на третьем - новообразования.

Обеспеченность врачами с 2002 года по изучаемый год незначительно снизилась, как и обеспечение средними медицинским персоналом, обеспеченность врачами незначительно повысилась по сравнению с 2002 годом.

Все эти показатели обуславливают регрессивный тип населения в городе С. Для улучшения обстановки в городе необходимо разработать комплекс мероприятий, направленных на улучшение экологической атмосферы в городе, предотвращения воздействия на жителей города токсических веществ от предприятий, повышения качества медицинской помощи и улучшения условий жизни.

Часть II

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. С..

В городе 90,0% медицинских организаций относятся к муниципальному здравоохранению, финансируются из городского бюджета и фонда обязательного медицинского страхования (85,0%), остальные источники финансирования занимают небольшой удельный вес. В последние годы отмечалось существенное недофинансирование медицинских услуг из-за низких платежей на неработающее население. Страховая компания «Благодарность», ранее осуществлявшая только добровольное медицинское страхование, не заинтересована в развитии системы ОМС.

В городе замедлилось капитальное строительство и реконструкция некоторых МО, закупки диагностического оборудования нерегулярны и проводятся в малых объемах.

Внебольничную (амбулаторно-поликлиническую) медицинскую помощь взрослому населению оказывают городская поликлиника, обслуживающая 35 000 жителей, и поликлиническое отделение городской больницы.

Городская больница (ГБ)

ГБ оказывает как стационарную, так и поликлиническую помощь.

Финансирование осуществляется из 4 источников: 48,0% средств поступает за счет системы ОМС, 40,0% за счет муниципального бюджета, остальные – платные услуги, ДМС, по целевым программам. Большинство отделений больницы недостаточно укомплектованы средним и младшим медперсоналом.

Поликлиническое отделение ГБ обслуживает 40 тысяч взрослого населения. Укомплектованность участковыми терапевтами составляет 85,0%. Коэффициент совместительства – 1,5. Заведующий поликлиническим отделением выявил, что показатель расхождения диагнозов, поставленных врачами, не проходившими более 5 лет усовершенствование по терапии и кардиологии, составляет 40,0%. Среди врачей, повысивших свою квалификацию в течение последних 5 лет, этот показатель составил 25%.

В последние годы наметилась тенденция роста обращаемости населения за медицинской помощью. Наибольший рост отмечен по поликлиническим посещениям с лечебно-диагностической целью, в то время как частота профилактических посещений снизилась. Охват диспансерным наблюдением больных с гипертонической болезнью составил 54,0%. Из числа больных, состоящих на учете, только 76,0% наблюдаются регулярно. Основная часть хронических заболеваний регистрируется при обращении больных в поликлинику, тогда как выявляемость при медицинских осмотрах – незначительная, что приводит к позднему обнаружению патологии. Так, среди лиц с гипертонической болезнью у 65,0% больных заболевание было выявлено во II и III стадиях. В поликлинике отсутствует кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузкам на приеме у врача. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами.

В регистратуре выявлены недостатки в ведении медицинской документации: маркировка амбулаторных карт в ряде случаев отсутствует, имеются многочисленные случаи выписки дубликатов вследствие утери пациентами амбулаторных карт.

Больничную (стационарную) помощь оказывают 8 отделений мощностью 1 200 коек.

В составе отделений терапевтического профиля 400 коек (общая терапия, гастроэнтерология, кардиология и т.д.), в том числе 5 коек интенсивной терапии. Среднегодовая занятость койки (средний койко-день) в изучаемом году составила 310 дней, средняя длительность пребывания больного на терапевтической койке – 22 дня. Выявлены недостатки в организации госпитализации, движения и выписки больных. Экспертами страховой компании и главным терапевтом города выявлено большое количество случаев необоснованной госпитализации. Высок процент повторных госпитализаций в данное терапевтическое отделение. Летальность в отделении составила 6,0%. При сопоставлении клинических и патологоанатомических диагнозов больных, умерших в терапевтическом отделении, было установлено расхождение диагнозов в 9,0% случаев.

В составе отделений хирургического профиля 150 коек, среднегодовая занятость койки (средний койко-день) в изучаемом году составила 370 дней, средняя длительность пребывания больного на хирургической койке – 11 дней. Наметилась тенденция к увеличению показателей послеоперационной летальности и частоты послеоперационных осложнений. Часть больных с легкими травмами занимают дополнительные койки, в том числе расположенные в коридоре. Заведующий хирургическим отделением неоднократно ставил вопрос об увеличении числа оперативных вмешательств в поликлиническом отделении.

Вывод. Укомплектованность городской больницы равна 85% (ниже нормы), а коэффициент совместимости 1,5 (выше нормы). Возможными причинами этих отклонений может быть недостаточная обеспеченность врачами как в целом по учреждению так и по отдельным специальностям. Следует обратить внимание и на сниженную полноту охвата больных гипертонической болезнью. Это может быть связано с превышением численности населения на участке или недооценка врачами значения диспансеризации.

Среднегодовая занятость коек по больнице в целом и по отделениям ниже нормы. Это может быть следствием неудовлетворительной организацией работы по отбору больных на госпитализацию и выписке их из стационара.

Повышенное, по сравнению с нормой, длительность пребывания больного в стационаре может быть связана с тяжестью состояния больных, сложностью случаев заболевания, а также нарушение своевременности и полноты диагностических мероприятий, лечения, ухода за больными. Данные причины могут объяснить и высокую летальность.

В поликлинике отсутствует кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузкам на приеме у врача. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами. Это объясняет повышенную частоту расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов

В хирургическом отделении не хватает коек. Необходимо увеличение числа оперативных вмешательств в поликлиническом отделении

Городской больнице необходимо повышать уровень и качество оказываемой помощи населению. Необходимо увеличить количество врачей, стимулировать их к повышению классификации, создать в больнице кабинет доврачебного приема, стабильно снабжать лабораторию необходимыми материалами и реактивами.

Детская поликлиника

Медицинскую помощь детскому населению и подросткам оказывает поликлиника, обслуживающая 25 000 детского населения (от 0 до 18 лет). Детская поликлиника находится в старом двухэтажном здании, требующем капитального ремонта. В течение 3-х последних лет строится новое здание, окончание строительства задерживается.

Возможности обеспечить полноценную диагностическую работу на существующей базе ограничены. Мощность клинико-диагностической лаборатории невелика. Рентгеновский аппарат периодически выходит из строя, в этих случаях детей направляют на обследование во поликлинику, обслуживающую взрослое население.

Кабинет здорового ребенка не работает (затянувшийся ремонт). Боксированные помещения отсутствуют

Штат врачей-педиатров и участковых медицинских сестер укомплектован полностью, но, в основном, за счет совместительства. Показатели деятельности детской поликлиники в изучаемом году составили:

1. ранний (в первые 3 дня после выписки из роддома) охват наблюдением новорожденных детей – 86,0%;

2. регулярность (систематичность) наблюдения детей 1-го года жизни врачом – 56,0%;

3. % охвата детей грудным вскармливанием в течение первых 3-х месяцев жизни – 28,0%;

4. % охвата детей до 1 года жизни необходимыми прививками – 65,0%.

При изучении организации профилактической работы в детской поликлинике и дошкольных учреждениях было выявлено, что картотеки прививок содержатся в беспорядке; контроль этой работы недостаточен. При анализе инфекционной заболеваемости за последние годы установлен рост некоторых управляемых инфекций, в частности коклюша.

При изучении вопросов взаимосвязи в деятельности детской поликлиники и женской консультации установлено, что информация о беременных из женской консультации в детскую поликлинику поступает нерегулярно и не в полном объеме.

Проверкой установлено, что участковые педиатры небрежно ведут медицинскую документацию, часто не оформляют этапные эпикризы в 3, 6 и 12 месяцев жизни ребенка, что не позволяет полно и объективно оценивать уровень физического и психического развития детей.

Стоматологическая помощь населению оказывают врачи-стоматологи, работающие в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению.

Профилактическая работа в школах и детских садах осуществляют медицинские сестры детской поликлиники. Охват диспансерным наблюдением стоматологических больных недостаточен, наблюдение проводится нерегулярно.

Врачи-стоматологи не всегда принимают участие в периодических медицинских осмотрах лиц, работающих на промышленных предприятиях города.

Протезно-ортопедическая стоматологическая помощь в городе практически отсутствует.

Вывод. Необходимо скорее заканчивать строительство нового здания, где будет возможно в полной мере обеспечить диагностическую помощь, что позволит получать более точные лабораторные исследования, а вместе с ними и повысить уровень оказываемой помощи.

Необходимо снизить коэффициент совместительства, за счет привлечения на работу новых врачей-педиатров, тогда мы сможем снизить до нормального уровня 1. Ранний (в первые 3 дня после выписки из роддома) охват наблюдением новорожденных детей и регулярность (систематичность) наблюдения детей 1-го года жизни врачом снижена. Также необходимо как можно скорее заканчивать ремонт в кабинете здорового ребенка.

Повышение уровня организации прививок, путем снабжения детской поликлиники необходимыми материалами и работникам, позволит избежать

ростом управляемых инфекций. Грамотное ведение участковыми педиатрами

документации позволит в полной мере оценивать уровень физического и