Ранее пропущенные 750 заданий 2011

Больной 58-ми лет жалуется на ощущение онемения, резкого побледнения ІІ-ІV

пальцев кистей, ощущение скованности в мышцах, перебои в работе сердца. Кроме

того обнаружены полиартралгии, проявления дисфагии, запоры. Лицо больного

"маскообразное", плотный отёк кистей. Размеры сердца увеличены, в лёгких

выслушиваются сухие хрипы. В крови: СОЭ - 20 мм/час, общий белок - 85/л,

$\gamma$-глобулины - 25\%. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A Системная склеродермия

B Дерматомиозит

C Ревматоидный артрит

D Системная красная волчанка

E Болезнь Рейно

Мужчину 32-х лет в течение последнего года беспокоят боль в крестце и

тазобедренных суставах, болезненность и скованность при движениях в поясничном

отделе позвоночника. СОЭ - 56 мм/час. Рентгенологически обнаружены признаки

двустороннего сакроилеита. Больной является носителем антигена НLA В27. Какой

диагноз наиболее вероятен?

A Анкилозирующий спондилоартрит

B Коксартроз

C Ревматоидный артрит

D Болезнь Рейтера

E Спондилёз

Больная страдает ревматоидным артритом более года, течение болезни быстро

прогрессирующее. Рентгенологически подтверждено наличие краевых узур. Лечение

каким базисным препаратом наиболее целесообразно?

A Метотрексат

B Делагил

C Преднизолон

D Диклофенак-натрий

E Аспирин

Женщина 56 лет, жалуется на интенсивные боли в мелких суставах рук

(проксимальные межфаланговые, пястно - фаланговые), а также в коленных

суставах. Заболела около 2 лет назад. Указанные суставы кистей деформированы

(веретенообразные), пальпация их болезненна. АД 160/90 мм рт.ст. Над аортой

умеренный систолический шум. СОЭ – 48 мм/час, лейкоциты – 10,4* 109 г/л, мочевая

кислота – 0,34 ммоль/л. Рентгенограмма кистей: отмечаются единичные мелкие

дефекты суставных поверхностей межфаланговых проксимальных суставов. Какой

диагноз в качестве предварительного можно поставить в данном случае?

A *Ревматоидный артрит

B Ревматизм, полиартрит

C Деформирующий остеоартроз

D Подагрический артрит

E Реактивный артрит.

Мужчина 32 лет, жалуется на летучие боли в крупных суставах, повышение

температуры до 38,6(С, ознобы, резкую слабость, высыпания на коже рук и ног, зуд.

Болеет 2-й день. Об-но: на коже рук и ног симметричная, чётко очерченная

петехиальная сыпь, местами сливная, со следами расчёсов. Слизистые оболочки не

поражены. Крупные суставы незначительно отёчны, болезненны. Печень и селезёнка

не увеличены. Анализ крови: Эр. – 4,1 Т/л, Нв – 138 г/л, ЦП – 1,0; Лейк. – 10,6 Г/л, э

– 2, п – 4, с – 64, л – 24, м – 6, СОЭ- 26 мм/ч., тромбоциты – 260 Г/л. Время

кровотечения по Дюке – 4 минуты. Наиболее вероятный диагноз у больного?

A *Геморрагический васкулит

B Болезнь Верльгофа

C Крапивница

D Ревматоидный артрит

E Узелковый периартериит

У больной 56 лет, доставленной ночью с диагнозом: отек легких, при осмотре

отмечается, яркий цианотичный румянец, при определении границ сердца

выявлено смещение верхней границы до II ребра, а при аускультации сердца -

мерцательная тахиаритмия, на верхушке - трехчленная мелодия, громкий I тон,

убывающий шум в середине диастолы. Наиболее вероятной причиной порока сердца

у больной является:

A *Ревматизм

B Атеросклеротическое поражение

C Бактериальный эндокардит

D Сифилитический мезаортит

E Системная красная волчанка

У больной 30 лет имеется поражение пищевода, кальциноз мягких тканей,

преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно, склеродактилия,

телеангиэктазии, синдром Рейно. Правильный диагноз:

A *CREST-синдром

B Лимитированная склеродермия

C Системная склеродермия

D Системная красная волчанка

E Синдром Шарпа

Больная 45 лет жалуется на боли в суставах кистей, локтевых суставов, утреннюю

скованность более 1 часа. Заболела 2 месяца назад после переохлаждения. При

осмотре отмечается припухлость лучезапястных, пястнофаланговых и

проксимальных межфаланговых сус_тавов правой и левой кистей, болезненность

при пальпации. Для постановки диагноза "ревматоидный артрит":

A *Вышеперечисленных симптомов достаточно

B Необходимо наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови

C Необходимо наличие характерных рентгенологических из_менений

D Необходимо выявление HLA-DRB1

E Необходимо наличие ревматоидных узелков

Больной 28 лет обратился с жалобами на постоянное повышение температуры до

38-38.5(С, боли в области икроножных мышц, мышечную слабость, похудание на 8 кг

за последние 4 месяца. Для установления диаг_ноза наиболее цеоесообразно:

A *Провести биопсию мелких или средних артерий

B Определить наличие антител к Borrelia Burgdorferi

C Провести HLA-типирование

D Определить титр антиядерных антител

E Определить наличие ревматоидного фактора

Больная 70 лет жалуется на боли в области плечевых суставов, ягодиц, бедер,

утренюю скованность более 1 часа, похудание. За_болела остро, симптомы

нарастали в течение 2-х недель. При обс_ледовании выявляется резкая

болезненность мышц при пальпации в указанных областях, СОЭ 60 мм/час. Лечение

должно начинаться с:

A *Глюкокортикостероидов

B Цитостатиков

C Нестероидных противовоспалительных препаратов

D Препаратов 4-аминохинолинового ряда

E Глюкокортикостероидов в комбинации с цитостатиками

Женщина 34 лет заболела остро 3 месяца назад после острой респираторной

инфекции. Появилась боль в межфаланговых, а еще через 2 недели в коленных

суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до $38^0С$.

Межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные суставы отечные, малоподвижные,

горячие на ощупь. В анализе крови: СОЭ - 45 мм/час, СРБ+++, реакция Ваалер-Роузе

- 1:128. О каком заболевании можно думать?

A * Ревматоидный артрит

B Ревматический полиартрит

C Подагрическая артропатия

D Остеоартроз с реактивным синовитом

E Реактивный полиартрит

Больной 40 лет жалуется на боли в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся

при ходьбе, повышение температуры до 37,7°С в течении 2-х месяцев. В анамнезе

очаговый туберкулёз легких. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава

определяется деструкция смежных поверхностей головки бедренной кости и крыши

вертлужной впадины, сужение суставной щели. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 14 мм.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A * Туберкулезный коксит слева.

B Саркома левого тазобедренного сустава

C Артрозо–артрит левого тазобедренного сустава

D Ревматоидный артрит

E Ревматический артрит

Больная 48 лет жалуется на боли в грудном отделе позвоночника, нарушение

чувствительности в нижней половине тела и двигательной функции нижних

конечностей, повышение температуры до 37,5°С. Больна 3 года. Лечилась у разных

специалистов без эффекта. Рентгенологически определяется деструкция смежных

поверхностей тел VIII и IX грудных позвонков. Паравертебрально справа на уровне

поражения дополнительная мягкотканная тень. Какой из перечисленных диагнозов

наиболее вероятен?

A * Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника.

B Опухоль позвоночника

C Рассеянный склероз

D Метастазы в позвоночник

E Остеохондроз

Больной 25 лет отмечал жжение в уретре, усиливающееся при мочеиспускании.

После игры в футбол появилась резкая боль в ахилловом сухожилии и в правом

коленном суставе, его отёчность, субфебрильная температура тела. В анализе

крови обнаружены повышенная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Наиболее

вероятный диагноз:

A *Реактивный артрит.

B Туберкулёзный гонит.

C Ревматический артрит коленного сустава.

D Ревматоидный артрит.

E Травматический артрит

Больной 15 лет жалуется на боли и припухлость в коленных и левом голеностопном

суставах, проксимальных межфаланговых суставов 2-го пальца обеих кистей,

беспокоящие в течение 3 месяцев. Ro суставов – эпифизарный остеопороз. Анализ

крови: Э.-4,2 Т/л, Нв-136 г/л, СОЭ=29 мм/ч. СРБ++, РФ и антинуклеарные антитела не

определяются. Типирование по НLA-системе выявило В27. Ваш предварительный

диагноз?

A *Ювенильный ревматоидный артрит.

B Синдром Стилла.

C Синдром Фелти.

D Реактивный артрит.

E Синдром Рейтера.

Больная 68 лет, жалуется на различные по характеру боли в голеностопных и

коленных суставах, ощущения хруста при движениях. Болеет свыше 10 лет,

последнее время нарастает ограничение подвижности конечностей. Обозначенные

суставы деформированы, при Ro-графии: остеопороз, сужение суставной щели,

склероз суставных поверхностей остеофиты. Каков патогенез данной патологии ?

A * Дегенерация хряща.

B Краевые костные разрастания.

C Гиперпродукция мочевой кислоты в организме.

D Образование антител к иммуноглобулину.

E Формирование фиксированных иммунных комплексов.

Больной 28 лет, несколько лет отмечает длительно сохраняющуюся боль в

поясничном отделе позвоночника, резкое ограничение подвижности в позвоночнике.

Ro-графия пояснично-крестцового отделе позвоночника и крестцово-подвздошного

сочленения – сужения суставных щелей, остеопороз. Назовите важное звено

вторичной профилактики данной болезни?

A * Ежедневная лечебная гимнастика.

B Прием цитостатиков.

C Иммобилизация позвоночника (корсет).

D Только хирургическая коррекция.

E Постоянный длительный прием малых доз препаратов золота.

Мужчина 37 лет жалуется на боли в поясничном и грудном отделах позвоночника,

ограничение подвижности в нем в течение 5 лет. При обследовании установлен

диагноз: анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма. Носителем какого

антигена HLA вероятнее всего является больной?

A HLA-B27

B HLA-DR4

C HLA-DR20

D HLA-DR8

E HLA-B5

Мужчина, 42 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника в течение 4

месяцев, боль и скованность в грудной клетке. На рентгенограмме двухсторонний

сакроилеит. Какую группу препаратов можно считать основной в лечении данного

пациента?

A *Селективные ингибиторы ЦОГ-2

B Глюкокортикостероиды

C Цитостатики

D Аминохинолиновые производные

E Сульфаниламидные производные

БАЗА 2010

Хвора 20 років. Після ужалення оси розвинувся набряк Квінке, на тулубі з’явився висип

у вигляді пухирів, папул. Невідкладну допомогу треба починати з:

A *преднізолон, антигістамінні препарати

B Реополіглюкін, гемодез

C Норадреналін, мезатон

D Свіжозаморожена плазма, E–амінокапронова кислота

E Гіпотіазид, фуросемід

Хвора 35-ти років скаржиться на болі, скованість суглобів більш 30 хвилин, кістей рук,

челюстних суглобів. хворіє 2 роки. Об`єктивно: набряк проксимальних міжфалангових

суглобів кістей, обмеженість руху в суглобах кістей. Яке необхідно провести

обстеження хворого?

A *Рентгенографія кістей рук

B Загальний аналіз крові

C Реакція Ваале-Роузе

D Імунограма

E Протеінограма

У чоловіка 37 років при проведенні пієлографії за допомогою верографіну виник

свербіж шкіри, набряк обличчя, запаморочення, страх смерті. АТ 70/40 мм рт ст., PS

130 уд у хв.. Дихання шумне, хрипи чути на відстані, при аускультації дихання

ослаблене, поодинокі сухі хрипи. Який препарат необхідно ввести хворому у першу

чергу?

A *Адреналін.

B Преднізолон.

C Лазікс

D Супрастин.

E Еуфілін.

Хвора 58-ми років, бухгалтер, 2 роки страждає на остеоартроз колінних суглобів. 2

тижні лікувалась в стаціонарі. Виписана в задовільному стані із скаргами на

незначний больовий синдром після тривалого статичного навантаження. Локальні

гіпертермія та ексудативні явища в області суглобів відсутні. Яка найбільш доцільна

подальша тактика ведення хворої?

A *Лікування в умовах санаторію.

B Повторне стаціонарне лікування.

C Провести артроскопію.

D Направити на МСЕК.