Анализ профессиональной деятельности в Жлобинской ЦРБ за период январь-август 2012.

1.Анализ нагрузки на приеме за период январь-август 2012г.

Врач-невролог ведет амбулаторный прием, обслуживая детское население г. Жлобина и Жлобинского района. Количество обслуживаемого поликлиникой детского населения составляет 22052, из них г. Жлобин и приписная зона 18032. В штатном расписании детской поликлиники утверждена 1 ставка врача-детского невролога. Исходя из количества обслуживаемого детского населения и штатного норматива должностей врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи детского населения, утвержденного постановлением МЗ РБ от 21.12.07 №184, составляющего 0,07 на 1000 детского населения, количество необходимых штатных должностей составляет 1,5 ставки.

Количество посещений врача-невролога и среднечасовая нагрузка на приеме за период январь-август 2012 года представлены в таблице 2.

Норма нагрузки врача-невролога амбулаторно-поликлинической организации, утвержденная Министерством здравоохранения Республики Беларусь, составляет на лечебно-диагностическое посещение 5 человек в час, 12 минут на 1 посещение, на профилактический осмотр 15 человек в час, 4 минуты на посещение.

Среднечасовая нагрузка на приеме за период январь-август 2012 года составила 7,6 человека в час, 7,9 минут на 1 посещение.

Общее количество посещений детьми и подростками невролога детской поликлиники и количество посещений по поводу заболевания за период январь-август 2012 представлено на диаграмме 3,4. Отмечается стабильно высокое количество посещений невролога за период январь-август 2012, с ростом в мае-августе 2012, при этом не отмечается существенного роста обращаемости по поводу заболеваемости, минимальный уровень в июле 2012 (диаграмма 3,4).

Соотношение удельного веса профилактической и лечебной работы за период январь-август 2012 представлено на диаграмме 5. Анализ распределения видов нагрузки показывает, что в работе невролога детской поликлиники преобладает профилактическая направленность - за период январь-август 2012 года в среднем 70-75%, лечебная работа занимает 25-30 % от общего числа обратившихся. За период январь-август обращаемость по поводу заболеваний детей составила 25,8% от общего количества обратившихся детей, обращаемость подростков по поводу заболеваний составила 26,4%. Данный показатель свидетельствует об отсутствии зависимости заболеваемости детского населения г.Жлобина от возраста.

2.Диспансерная работа за период январь-август 2012.

Диспансеризация детей заключает в себя профилактические осмотры детей с целью раннего выявления неврологических нарушений и наблюдение детей с неврологической патологией.

1. Профилактическая работа.

Диспансерное наблюдение за детьми до года включает в себя обязательные осмотры неврологом детей в 1 и 12 месяцев согласно инструкции о диспансеризации детей до года. Здоровые дети осматриваются дополнительно в 3-4 месяца и в 6 месяцев для определения динамики формирования моторных навыков, дети с неврологическими нарушениями осматриваются ежемесячно для контроля эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий до выздоровления.

Профилактические осмотры детей других возрастных категорий проводится согласно инструкции о порядке диспансеризации детей и подростков, утвержденной приказом МЗ РБ от 29.08.08 №811.

Медосмотр детей 6-летнего возраста в 2012г. проводился на базе детских дошкольных учреждений. Подлежало осмотру детей – 983, осмотрено на базе ДДУ – 837, что составило 85,1%. Дети, отсутствующие в ДДУ в период проведения медосмотра, были осмотрены в детской поликлинике по направлению медицинского работника детского сада.

Профилактический осмотр детей 2000г.р., а также подростков 1996-1994г.р. проводился в 2012г. на базе детской поликлиники. Дети, отсутствовавшие на углубленном медицинском осмотре в поликлинике, проходили медосмотр индивидуально, по направлениям медицинских работников школ.

2. Наблюдение детей с неврологической патологией.

На диспансерном учете у врача-невролога по состоянию на 2 квартал 2012г. состоит 224 ребенка, из них детей – 174 человека, подростков – 50 человек.

Структура заболеваемости детей, находящихся на диспансерном учете, и уровень инвалидности представлена в таблице 3. Анализ количественного распределения детей с неврологическими заболеваниями показывает, что наибольшую часть детей, нуждающихся в постоянном наблюдении врача-невролога, составляют дети с детским церебральным параличом (23,7%), дети с эпилепсией (22,8%) и дети с заболеваниями периферической нервной системы (12,9%). Врожденные аномалии развития нервной системы составляют в целом 12% наблюдающихся, из них аномалии развития головного мозга составляют 8%, спинного мозга 4%. Распределение заболеваемости по оставшимся нозологиям: последствия черепно-мозговых и спинальных травм – 6,7%, вегетативная дисфункция – 4,9%, последствия перенесенных нейроинфекций – 4,5%, вертеброгенная патология – 3,6%, задержка темпов моторного развития – 3,1%, последствия опухолей ЦНС – 1,3% и цереброваскулярная патология – 0,4%.

Соотношение детей и подростков, состоящих на диспансерном учете, представлено на диаграмме 6. Отмечается преобладание подростков в группе наблюдения с вертеброгенной патологией, в остальных группах наблюдения по количеству преобладают дети.

Структура заболеваемости детей и подростков, находящихся на диспансерном учете у невролога представлена в диаграммах 7,8. Анализ структуры заболеваемости детей показывает, что наиболее распространенными заболеваниями, требующими постоянного наблюдения у детей, являются ДЦП – 23%, эпилепсия – 24%, заболевания периферической нервной системы – 15% и врожденные аномалии головного мозга – 10% (72% от общего количества детей, находящихся на диспансерном учете). У подростков по распространенности на первом месте остается ДЦП – 26% и эпилепсия – 20%, но увеличивается удельный вес последствий травм ЦНС – 12% и вертеброгенной патологии – 12% (70% от общего количества подростков).

Структура инвалидности детей с неврологической патологией представлена в диаграмме 9. Анализ структуры инвалидности детей с неврологической патологией показывает, что основной причиной инвалидности детей в г. Жлобине является детский церебральный паралич – 58,7%. Врожденные аномалия развития нервной системы являются второй по частоте причиной инвалидности – в совокупности 10,7%, из них аномалии развития головного мозга – 6,7%, аномалии развития спинного мозга – 4%. Третьей по частоте причиной инвалидности являются заболевания периферической нервной системы – 9,3%, преимущественно за счет детей с последствиями повреждения плечевого сплетения в родах. Эпилепсия, гидроцефалия и последствия воспалительных заболеваний нервной системы составляют как причина инвалидности каждая по 5,3% от суммарного количества детей-инвалидов, последствия травм ЦНС – 4% и последствия опухолей ЦНС – 1,3% соответственно.

Реабилитация детей с неврологическими заболеваниями, в том числе детей-инвалидов, проводится на базе детской поликлиники, в центре коррекционно-развивающего обучения и развития г. Жлобина, в Гомельском областном центре медицинской реабилитации детей «Живица», санаториях неврологического и ортопедического профиля, Республиканской детской больнице медицинской реабилитации, Республиканском центре реабилитации детей-инвалидов и др.

Показатель летальности диспансеризуемых за период январь-август 2012 г. составляет 0,885. Количество умерших детей – 2, из них с диагнозом дегенеративное заболевание ЦНС по типу лейкодистрофии, эпилептический синдром – 1, с диагнозом ДЦП, спастический тетрапарез 4 ст., эпилептический синдром – 1.

3.Анализ случаев временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности в практике врача-невролога детской поликлиники включает в себя определение временной нетрудоспособности учащихся и работающих подростков, определение нуждаемости в уходе за больным ребенком и выдача листков нетрудоспособности по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет при санаторно-курортном лечении.

Количество случаев и средняя продолжительность временной нетрудоспособности за период январь-август 2012 представлено в таблице 4.

Структура причин нетрудоспособности с выдачей листка по уходу за больным членом семьи представлена в диаграмме 10. Анализ причин нетрудоспособности показывает, что основной причиной нуждаемости в уходе детей до 14 лет являются острые неврологические состояния: травмы нервной системы, эпилептические приступы. Средняя продолжительность листков по уходу составляет 1,32 дней и обусловлена особенностями наблюдения детей. При травме головы ребенок обследуется амбулаторно (рентгенография черепа в 2-х проекциях, консультация окулиста, травматолога). В случае нечеткой клинической симптоматики, нежелании родителей госпитализироваться выдается лист нетрудоспособности по уходу для динамического наблюдения в течение 1-2 суток. При отсутствии нарастания симптоматики лист закрывается. Лист нетрудоспособности при возникновения у ребенка эпилептического приступа выдается, если родители отказываются от госпитализации, или ребенок тяжело перенес приступ (сохраняется постприступная вялость, плохое самочувствие). Как правило, это дети, постоянно наблюдающиеся у невролога, которые обследованы и получают противоэпилептическое лечение. Все первичные случаи судорожных приступов, дети с очаговой неврологической симптоматикой после травмы головы, при наличии потери сознания, тошноты и рвоты госпитализируются в обязательном порядке.

У учащихся подростков основной причиной временной нетрудоспособности является вертеброгенная патология (14 случаев, что составляет 93,3%), средняя продолжительность лечения – 5,6 дней. Сроки временной нетрудоспособности зависят от выраженности болевого и рефлекторно-тонического синдромов, продолжительности обострения и условий его возникновения.