Система органов кровообращения. Ф.И.О. Ризванов Ринат Разилевич

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ризванова Р.Р.,14 лет.

Куратор: студент гр. Л -507А

Кудакаева Д.Т.

УФА 2011 г.

Паспортная часть.

Ф.И.О. Ризванов Ринат Разилевич

Возраст 14 лет 4 мес.

Дата рождения 21.07.1997

Адрес: РБ, г.Уфа, ул Летчиков

Отец: таксист

Мать: продовец ТД «Фирма Мир»

Дата поступления 23.11.2011

Дата курации 24.09.03

Диагноз:

Основной:Внебольничная левосторонняя полисегментарная пневмония средней степени тяжести, острое течение.

Осложнение: ДН_0-1

Жалобы.

Поступил с жалобами на кашель, повышение температуры до 39 ⁰С, слабость, насморк.

Аnamnesis morbi .

Болеет с 12.11, когда поднялась температура 39⁰С в течение 2 дней, кашель, с 29.11 насморк. Принимал Коделак, Флемоксин 7 дней. Направлен поликлиникой с диагнозом Бронхопневмония нижнедолевая слева на стационарное лечение в ГКБ №6 г. Уфа.

Аnamnesis vitae.

Ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала без осложнений, токсикоза не было. Роды в срок. Закричал сразу . Рост при рождении – 56 см., вес – 3340 г.К груди приложен в первые сутки.. В роддоме находился 3 дня. Искусственное вскармливание с 3 месяцев. Пупочный остаток отпал на 3 сутки. Развивался соответственно возрасту, профилактические прививки по календарю.

Контакта с туберкулезными и инфекционными больными не было.

Перенесённые заболевания: ОРВИ очень часто.

Наследственность.

Родители – здоровы. Обморочные состояния и аллергические реакции на пенициллины, гентамицин у матери.

Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные

В контакте с туберкулезными и инфекционными больными не был. Травм, переломов, операций не было. Аллергии нет .

Профилактические прививки: по календарю. БЦЖ в роддоме сделано, в 4-х месячном возрасте по месту жительства.

Status praesens.

Общий осмотр: Общее состояние средней тяжести, степень тяжести обусловлена субфибролитетом. Сознание ясное. Положение активное. Настроение спокойное, сон спокойный, аппетит ненарушен.

Оценка физического развития ребенка:

Вес –50 кг.

Рост – 168 см.

Окружность головы – 55 см.

Окружность груди – 77 см.

1) По центильному методу :

Рост – 168 см.

Коридор № 6 . (между 75 и 90 центилями)

Вес – 50 кг .

Коридор № 5 ( между 50 и 75 центилями )

окр. головы – 55 см.

Коридор № 5 . (между 50 и 75 центилями)

окр. гр. кл – 77 см.

Коридор № 5 (между 50 и 75 центилями)

Разница коридоров между любыми из показателей

Не больше 1-го знака – развитие гармоничное.

Определение соматотипа.

Сумма коридоров центильных зон составляет = 21

--- макросоматотип.

2) Методом эмпирических формул

Масса долженствующая = п*5 – 20, где п – возраст ребенка от 12 до 15 лет

14 *5 – 20 =40 кг

Рост долженствующий ребёнка от 2 до 15 лет определяетсяопределяется исходя из роста 8летнего ребенка, равный 130 см. На каждый последующий год прибааляется 5 см.

130 + 5*(14-8)=160 см.

Долженствующая окружность головы для детей от 2 до 15 лет: окружность головы 5летнего ребёнка равна 50 см, на каждый последующий год прибавляется 0,6 см:

50 + 0,6*(14- 5)= 55,4 см

Долженствующая окружность грудной клетки у детей в возрасте от 2 до 15 лет:

63 см + 3см (п – 10), где п – года, 3 см. – среднее увеличение окружности груди за год у детей старше 10 лет, 63 см. – средняя окружность груди у детей 10 лет.

63 см. + 3 см.( 14 – 10) = 75 см.

Заключение: Физическое развитие ребенка гармоничное, макросоматотип,

за счет увеличение всех параметров.

Кожные покровы чистые, обычного цвета, видимые слизистые розовые.

Подкожно жировой слой развит удовлетворительно. Тургор тканей снижен.

Мышечный тонус пассивные движения в полном объёме. Мышечный тонус не снижен. Живот нормальной формы.

Костная системабез видимой патологий.

Лимфатическая система

Пальпаторно- затылочные, задние шейные, околоушные, грудные, подмышечные, подчелюстные, передние шейные паховые не увеличены, безболезненны, плотной консистенции.

Система органов дыхания.

При осмотре дыхание через нос свободное. Число дыхания 20 в мин. Форма грудной клетки нормальная, дыхательные движения симметричные, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры не наблюдается.

Границы легких:

Ориентиры	ср.ключная	подмышечная	лопаточная	околопозв.
справа	VIIреб.	VIIIреб	IX реб	X
слева	---	VIII реб	IX реб	X

При аускультации в легких жесткое дыхание, среднепузырчатые хрипы в нижних долях с обеих сторон

Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, притупление звука слева.

Система органов кровообращения.

При осмотре области сердца видимых пульсаций не выявлено.

Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1-2 см. кнаружи от левой сосковой линии, умеренной силы и высоты, ограниченный.

Перкуссия:

Границы относительной тупости сердца:

Правый край – по правой парастернальной линии.

Левый край – 1-2 см. кнаружи от левой среднеключичной линии.

Верхний край – 2 ребро.

Аускультация:

Тоны сердца ритмичные, ясные. Выслушивается короткий систолический шум на верхушке и в пятой точке. ЧСС – 92 в мин.

Исследование сосудов:

Видимой пульсации сосудов шеи, височных, артерий конечностей, в надчревной области нет.

Артериальный пульс: ЧСС 92/мин., ритмичный на обеих лучевых артериях, полный, умеренного напряжения, средней величины, сосудистая стенка эластичная, гладкая.