Тромбоз, эмболия, инфаркт, шок.

ЛЕКЦИЯ-4

НЕКРОЗ.ОБЩАЯ СМЕРТЬ.

НЕКРОЗ- это гибель клеток или тканей в живом организме.

Некроз прохо-дит стадии: 1.Некробиоз 2.Паранекроз 3.Смерть клетки 4.Аутолиз. В яд-ре, цитоплазме и межуточном веществе происходят изменения характерные для некроза. В ядре под воздействием рибонуклеазы и дезоксирибонук-леазы происходят: 1.Кариопикноз (сморщивание) 2.Кариорексис (разрыв на глыбки) 3.Кариолизис (растворение). В цитоплазме клеток под воздейст-вием гидролитических ферментов лизосом происходит: 1.коагуляция и де-натурация белков 2.Плазморексис 3.Плазмолизис (цитолиз).В межуточном веществе: фибринолиз, под воэдействием коллагеназы, эластолиз под воз-действием эластазы, в жировой ткани образуются липогранулемы.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКРОЗА.

По этиологии выделяют: 1.Травматический некроз (механическое воздействие, ожог, отморожение, радиация и т.д.) 2.Ток-сический- интоксикация чаще токсинами микробов 3.Аллергический (на-пример феномен Артюса при повторном введении антигена, при инфекци-онно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях) 4.Трофоневротический (при нарушении деятельности центральной и периферической нервной сис-тем). 5.Сосудистый- при атеросклерозе, гипертонической болезни, са-харном диабете, узелковом периартериите, эндартериите и т.д.- это са-мый частый вид некроза.

По патогенезу или механизму действия выделяют: 1.Прямой некроз- возникает непосредственно в связи с действием пато-логического фактора и в месте его приложения (токсический травма-тический) 2.Непрямой некроз- возникает опосредованно через нервную или сосудистую системы и на отдалении от места воздействия фактор (сосу-дистый, трофоневротический, аллергический).

Клинико-анатомический формы некроза:

1.Коагуляционный (сухой)- воз-никает в тканях богатых белком и бедных жидкость. Примером может быть а)творожистый некроз б)фибриноидный в)восковидный некроз прямых мышц живота.

2.Колликвационный (влажный) возникает в тканях богатых жид-костью и бедных белком- чаще в головном или спинном мозге. После за-живления такого некроза остается киста.

3.Секвестр- участок некроза, который длительно не подвергается аутолизу. Чаще возникает в костной ткани при остеомиелите.

4. Гангрена- некроз ткани, которая соприкасается с внешней средой. Чаще возникает в конечностях, может быть и во внутренних органах (легкие, кишечник). Выдяляют несколько разно-видностей гангрены: а)сухая-чаще в конечностях б)влажная (в кишечнике, на конечностях при отеке, венозном застое) в)анаэробная г)пролежни- у тяжелых больных на коже если они долго лежат в постели (по этиологии это трофоневротический некроз) г)нома-некроз кожи щеки у детей при кори.

5.Инфаркт-это некроз обусловленный уменьшением или прекращением притока к ткани артериальной крови. Непосредственной причиной инфаркта может быть а)тромбоз б)эмболия в спазм г)функциональное напряжение органа при недостаточном кровоснабжении. По форме инфаркт может быть а)неправильной формы (сердце, головной мозг, кишечник) б)треугольной (почки, печень, селзенка). По цвету инфаркт бывает: а)красный (легкие, сердце) б)белый (печень, селезенка) в)белый с геморрагическим венчиком (сердце, почки). Исходы некроза: а)инкапсуляция б)организация в)петри-фикация г)оссификация д)образование кисты д)гнойное расплавление

ОБЩАЯ СМЕРТЬ-это прекращение жизнедеятельности всего организма. По причине она может быть 1.Естественной (Физиологической)- от старости 2.Насильственной (убийство, самоубийство, отравление, автокатастрофа и т.д.) 3.От болезней. Если болезнь протекала недолго, смерть называется скоропостижной (разрыв аневризмы аорты, острая коронарная недостаточ-ность, кровоизлияние в мозг). С учетом обратимости процесса смерть бывает 1.Клиническая 2.Биологическая. Признаками клинической- а)оста-новка дыхания б)остановка кровообращения в)обратимость процесса. В ее основе лежит гипоксия мозга и период умирания называется агональный период. Биологическая смерть- необратимые изменения, при ней появля-ются трупные изменения. 1.Охлаждение трупа- скорость его зависит от температуры окружающей среды. Иногда в первые часы после смерти тем-пература может повышаться (отравление стрихнином, столбняк). 2.Высыхание 3.Перераспределение крови 4.Трупные пятна- появляются в отлогих частях тела 5.Трупное окоченение- это уплотнение мышц из-за рспада АТФ и накопления в них молочной кислоты. Оно начинается через 2-5 часов после смерти с мышц лица и опускается ниже, а разрешается через 2-3 суток в той же последовательности. Иногда оно резко выражено, например при а)хорошо развитой мускулатуре б)смерть от столбняка в)смерть от холеры (поза гладиатора) г)отравление стрих-нином. Низкая температура замедляет его наступлении, но долгл сохраняет его. 6.Трупное разложение, оно включает в себя а)гниение б)трупная эмфизем (накопление в тканях пузырьков газа) в)трупный аутолиз.

ЛЕКЦИЯ-5

РАССТРОЙСТВО КРОВООБРАЩЕНИЯ

(полнокровие, малокровие, кровотечение, нарушение содержания тканевой жидкости и лимфообращения)

Это большая группа патологических процессов, обусловленная на-рушением деятельности сердечно-сосудистой системы. Все виды расстрой-ства кровообращения можно разделить на 3 большие групп: а)нарушение кровенаполнения (полнокровие, малокровие) б)нарушения проницаемости стенки сосудов (кровоизлияния, плазмо- лимфорагии) в)нарушение течения и состояния крови (тромбоз, стаз , эмболия). Значение нарушений кровообращения в развитии таких клинических синдромов как: а)острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность б)ДВС-синдром в) тромбо-эмболический синдром г) шок.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ- это увеличение кровенаполнения органов вслед-ствие усиленного притока артериальной крови.Она бывает физиологической и патологической. Физиологическая артериальная гиперемия бывает: а)ра-бочая- при нагрузке органа б)рефлекторная. Патологическое артериальная гиперемия бывает 1.а)ангионевротическая б)коллатеральная в)постане-мическая (при удалении опухоли, асцита) г)вакатная (при уменьшении барометрического давления) д)воспалительная е)на почве артериовеноз-ного свища. Чаще артериальная гиперемия приносит пользу. Иногда осложняется кровоизлияниями (постанемическая) или газовой эмболией (вакатная).

ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРЕМИЯ- увеличение кровенаполнения органов при затруд-ненном оттоке венозной крови, она бывает местной (тромб, сдавление вены) и общей (болезни сердца). При хроическом венозном полнокровии в органах разрастается соединительная ткань, они становятся плотными, цвет зависит от органа. Так в легких развивается склероз и гемосидероз и процесс называется бурая индурация легких, чаще это бывает при митральном пороке сердца. В почках и селезенке- цианотическая индура-ция. В печени, за счет полнокровия центральных отделов дольки (цент-ральная вена и прилегающие капиляры- в центре гепатоциты атрофируются и погибают. До периферии дольки застой не доходит, так как туда впа-дает и артериальная кровь и гепатоциты сохраняются и даже гипер-трофируются. Поэтому печень на разрезе становится пестрой (желтоватая с красными точками), похожей на мускатный орех и называется мускатная печень. В коже при венозном застое возникает- акроцианоз.

МЕСТНОЕ МАЛОКРОВИЕ (ишемия)- это уменьшение кровенаполнения органа, вследствие недостаточного притока артериальной крови. По причине оно может быть а)ангиоспастическое б)обтурационное (тромб, эмбол, атеро-склеротическая бляшка) в)компрессионная (сдавление сосуда опухолью, лигатурой) г)в результате перераспределения крови (например при удалении асцита, кровь идет в брюшную полость, а в мозгу ишемия). Главная опасность ишемии- некроз.

КРОВОТЕЧЕНИЕ- выход крови за пределы сосуда или полостей сердца. Кровоизлияния- это кровь в тканях. По локализации кровотечение может быть наружным и внутренним. Наружное кровотечение из разных источников называются: а)кровохарканье- гемоптоэ б)Носовое- эпистаксис в)кровавая рвота- гематомезис г)из матки- метрорагия д)выделение крови с кишечником- мелена. Примеров внутреннего кровотечения является а)гемоторакс б)гемоперикард в)гемоперитонеум. По причине кровотечение может быть а)вследствие разрыва сосуда б)разъедания (аррозии) в) повышенной проницаемости стенки (диапедезное). Аррозивное кровотечение может возникнуть при а)гнойном воспалении б)некрозе в) злокачественные опухоли. Это возникает при: а)при гнойном аппендиците б)при язве же-лудка в) в стенке каверны г)рак желудка, кишки д)при внематочной беременности. Диапедезные геморрагии чаще возникают при таких патологических процессах как: а)повреждения головного мозга б)артери-альной гипертензии в)васкулиты г)инфекционные и инфекционно-аллер-гические д)болезни системы крови. По морфологии кровоизлияние бывает: а)гематома- скопление свернувшейся крови с разрушением тканевых элементов б)геморрагическое пропитывание- скопление крови без раз-рушения ткани в)кровоподтеки- плоскостные кровоизлияния на коже г) петехии и экхимозы- точечные кровоизлияния. К исходам кровоизлияний относятся: а) рассасывание крови б)образование кисты в)инкапсуляция или организация г)нагноение.

ОТЕКИ- накопление в тканях жидкости. Наиболее частыми отеками по причине являются: а)сердечные б)почечные в)застойные, бывают воспали-тельные, травматические, аллергические и т.д.Название отеков различной локализации: а)гидроперикард- в полости перикарда б)гидроторакс- груд-ной полости в)асцит- в брюшной г)анасарка- подкожной клетчатке д) гидроцеле- оболочках яичка е)гидроцефалия-желудочках мозга.

ЭКСИКОЗ- потеря жидкости организмом, чаще причиной является: а)холера б)длительные поносы в)диспепсия. Для эксикоза характерны уменьшение органов в размере, сморщеная капсула, кровь темная густая, кожа сморщена, глаза запавшие, нос заостренный.

НАРУШЕНИЕ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ. По механизму нарушение лимфообращения может быть: а)динамическим б) механическим в)резорбционным. Выход лимфы за пределы сосудов называется лимфорея, она может быть наружная и внутренняя. Примером внутренне лимореи является а)хилезный асцит б)хилеторакс. Застой лимфы может привести к слоновости конечностей.

ПЛАЗМОРРГАГИИ-выход плазмы за пределы сосуда, часто при повышении АД.В исходе плазматического пропитывания возникает: а)фибриноидный некроз б) гиалиноз стенки сосуда.

ЛЕКЦИЯ-6

ТРОМБОЗ, ЭМБОЛИЯ, ИНФАРКТ, ШОК.

Тромбоз-прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полостях сердца. В отличие от посмертного сгустка тромб имеет гофрированнаую поверхность (неровную), плотную консистенцию, сухой, прикреплен к стенке сосуда. Механизм тромбоза складывается из 4 стадий: а) агглютинация тромбоцитов б)коагуляция фибриногена и образование фибрина в)агглютинация эритроцитов г)преципитация белков плазмы. Причины тромбоза бывают местные и общие. К местным относятся: а) изменения сосудистой стенки б)замедление тока крови в)нарушение (завихрения) тока крови. К общим: а)нарушение соотношения между свертывающей и противосвертывающей систем б)нарушение состава крови. По морфологии тромбы бывают: а)белые- чаще образуются в артериях, при быстром токе крови но медленно, в составе больше белков и тромбоцитов б)красные- чаще в венвх, при медленном токе крови, но быстро, в составе много эритроцитов в)смешанные (слоистые)- состоят из головки. Тела и хвоста г)гиалиновые- в микроциркуляторном русле. К благо-приятным исходам тромбоза относятся: а)асептический аутолиз б) организация в)канализация г)васкуляризация. К неблагоприятным исходам тромбоза относятся: а)тромбоэмболия б)гнойное расплавление (септи-ческий аутолиз), он часто приводит к сепсису.

Эмболия-циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. В зависимости от характера движения выделяют 3 вида эмболии: а)ортоградная – по току крови б)ретроградная- против тока в)парадоксальная- из большого круга кровообращения, через дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородке миную легкие, снова в большой круг, но в артерии. По характеру самого эмбола, эмболия бывает: а)тромбоэмболия- самая частая тромбоэмболия легочной артерии и больные умирают от пульмоно-коронарного рефлекса. б)жировая в)воздушная г)газовая д)тканевую (при раке, язвенном эндокардите) е)микробную (микробы, грибы, паразиты и т.д.) ж)эмболию инородными телами. Воздушная эмболия бывает при а) ранении вен шеи б)зияние вен матки после родов в)при наложении пневмоторакса г)внутривенное введение воздуха с лекарствами д)при повреждении вен склерозированного легкого е)операция на открытом серд-це. Для патологоанатомической диагностики воздушной эмболии на вскрытии необходимо заполнить полость сердечной сорочки водой и про-колоть стенку правого желудочка или предсердия, при наличии пузырьков воздуха говорят о воздушной эмболии. Причиной газовой эмболии бывает кессонная болезнь (у водолазов) или анаэробная газовая гангрена. Причиной жировой эмболии бывает: а)размозжение подкожной клетчатки б)размозжение костного мозга в) переломах длинных трубчатых костей г)введении внутривенно масляных лекарств.

Инфаркт-это некроз обусловленный уменьшением или прекращением притока к ткани артериальной крови. Непосредственной причиной инфаркта может быть а)тромбоз б)эмболия в спазм г)функциональное напряжение органа при недостаточном кровоснабжении. По форме инфаркт может быть а)неправильной формы (сердце, головной мозг, кишечник) б)треугольной (почки, печень, селзенка). По цвету инфаркт бывает: а)красный (легкие, сердце) б)белый (печень, селезенка) в)белый с геморрагическим венчиком (сердце, почки). Инфаркт в своем развитии проходит 3 стадии а)ишемическая б)некротическая в) организации. По размерам он может быть: а)микроифаркт б)субтотальный в)тотальный.

ШОК - особое состояние организма, обусловленное перевозбуждением, а потом угнетение нервной системы. По причини он бывает: а) гипово-лемический б)травматический в)кардиогенный г)септический (токсико-инфекционный). Морфологически шок проявляется а)ДВС-синдром (диссе-минированное внутрисосудистое свертывание) б)геморрагическим диатезом в)жидкая трупная кровь. Наиболее выраженные изменения в легких и почках. В легких находят: а)очаги ателектаза б)серозно-геморрагический отек с выпадением фибрина в)гемостаз и тромбоз в микроциркуляторном русле, больные при этом умирают от острой дыхательной недостаточности

ЛЕКЦИЯ-7

ВОСПАЛЕНИЕ

(общая характеристика и экссудативное воспаление).

Воспаление это комплекс повреждения и воспалительных реакций со стороны соединительнотканного и сосудистого аппарата, в меньшей степени паренхимы, реакций выработанных филогенетически и направленных на устранение повреждения и восстановления целостности организма (определение по Гаршину). Причины воспаления подразделяются по происхождение на экзо- и эногенные, а по характеру на а)физические (холод, ожог, лучевая энергия, травма) б)химические (кислоты, щелочи) в)биологические (микробы, вирусы, грибы, паразиты, простейшие). К клиническим признакам воспаления относятся: а)припухлость б)повышение температуры в)покраснение г)боль д)нарушение функции. Классификация воспаления. По течению: а)острое б) подострое в)хроническое. По преобладанию компонентов воспаление на а)экссудативное б)продуктивное. По этиологии: а)банальное б)специфическое. Название воспаления чаще складывается из названия органа с добавлением окончания -it (перикардит, гепатит, нефрит, менингит и т.д.). Воспаление состоит из 3 компонентов: 1.Альтерация (повреждение)- это начальная фаза воспаления, представлена дистрофией и некрозом. 2.Экссудация - это выход жидкой части крови и ее форменных элементов в очаг воспаления. Особенно важно появление фагоцитов (микро- и макрофагов с фагоцитозом). 3.Пролиферация - это размножение клеточных элементов, направленное на образование макрофагов или фибробластов.

Экссудативное воспаление- это вид воспаления при котором преобладает экссудация. В зависимости от характера экссудата оно бывает: 1.СЕРОЗНОЕ - в экссудате преобладает серозная жидкость, 2% белков, протекает легко, но остро, завершается рассасыванием экссудата, реже склерозом. Чаще локализуется в серозных или мозговых оболочках. А также в паренхиматозных органах. 2.ГНОЙНОЕ - вид экссудативного воспаления при котором в экссудате преобладают лейкоциты (нейтрофилы) с жидкой частью эксудата образуют гной. Чаще вызывается гноеродной микрофлорой (стафилококк, стрептококк, гонококк, менингококк). По морфологии выделяют 3 основных вида гнойного воспаления: а) абсцесс- очаговое гнойное воспаление с образованием полости, заполненной гноем отграничивается валом грануляционной ткани. в)флегмона- диффузное гнойное воспаление, гн. эксудат пропитывает, расслаивает и лизирует ткани.а) мягкая без видимых очагов некроза.б)твердая с очагами некроза не подвергающихся гнойному расплавлению. б) эмпиема- гной скапливается вполости(чаще серозной) или полом органе. Хронической гнойное воспаление когда гнойник инкапсулируется, часто приводит к таким смертельным осложнениям как а)амилоидоз б)сепсис в)кахексия. 3. ГНИЛОСТНОЕ (гангренозное, ихорозное) - возникает при присоединении гнилостной флоры, поэтому чаще наблюдается в тканях, соприкасающихся с внешней средой. Образуются дурно пахнущие газы. 4.ГЕМОРРАГИЧЕСКОЕ- это вид экссудативного воспаления при котором в экссудате преобладают эритроциты, чаще протекает тяжело и встречается при таких инфекциях как а)сибирская язва б)чума в)грипп. 5.КАТАРАЛЬНОЕ (гр.katarrheo - стекаю) возникает только на слизистых оболочках, бывает острым (эксудат при этом бывает серозный, гнойный, слизистый, геморрагический + клетки покровного эпителия) и хроническим (атрофический, гипертрофический). 6.ФИБРИНОЗНОЕ- вид экссудативного воспаления при котором в экссудате преобладает фибриноген, который в пораженной части превращается в фибрин. Может вызываться микробами (дизентерия, дифтерия, пневмококк) ядами эндогенного (уремия) и экзогенного происхождения (сулема). По морфологии выделяют 2 вида фибринозного воспаления а) крупозное(croup - пленка)- когда пленка фибрина располагается поверхностно и легко отрывается (чаще на серозных оболочках и слизистых, покрытых железистым эпителием) б) дифтеритическое(diphter - кожистая пленка)- пленка плотно спаяна с подлежащими тканями и не отрывается (на многослойном плоском эпителии). Течение острое.Исход(язвы. рубцы, облитерация). 7.СМЕШАННОЕ (фибринозно-гнойное, серозно-геморрагическое и т.д.).

ЛЕКЦИЯ-8