Дифференцированный диагноз

Признаки	Стенокардия	другое
Возраст Факторы риска ИБС Характер боли Локализация боли Иррадиация Длительность болевого синдрома Факторы вызывающие боль Прекращение боли Прием нитроглицерина Приступы удушья	Мужчины после 30 Присутствует Давящие, сжимающие За грудиной В спину, лопатку От 2 до 10 минут Физическая нагрузка(повышение АД и пульса) После прекращения физ. нагрузки Быстро устраняет боль присутствует	Чаще от 20 до 50 Обычно отсутствуют Острый, колющий В области сердца Отсутствует, реже в руку кратковременные При наклонах туловища Не редко уменьшается во время нагрузки Не устраняет боль Отсутствуют
Окончательный диагноз На основании жалоб, фискального обследования и лабораторных данных поставлен диагноз: Стабильная стенокардия напряжения ФК 2. Гипертоническая болезнь2 стадии. ХСН 2а. Обоснование: · ХСН II стадия – характеризуется наличием признаков недостаточности кровообращения уже в покое: одышка и тахикардия более выражены и обнаруживается при легкой физической нагрузке или становится постоянными. Эта стадия разделяется на два периода: А – недостаточность одного левого или правого сердца; · Гипертензия II – повышения АД более 160/95 мм рт. ст. в сочетании с изменениями органов – мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их функций. · Стенокардия II ФК – легкое ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но обычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение и одышку, боли. Дневник курации: 20\06\16 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Видимые слизистые оболочки в норме. Язык чистый, не обложенный. Живот мягкий безболезненный. ЧСС 106 АД 170/70 ЧДД 18. при расспросе больной отмечает безболезненные сердцебиения. Температура 36,5^оС. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 5-6 раза в день. 21\06\16 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Видимые слизистые оболочки в норме. Язык чистый, не обложенный. Живот мягкий безболезненный. При физической нагрузке АД поднялось до 180\100. При осмотре ЧСС 106 АД 170/80 ЧДД 18. при расспросе больной отмечает безболезненные сердцебиения. Температура 36,5^оС. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 5-6 раза в день. Лечение, уход, профилактика данного заболевания 1. Режим общий. 2. Стол №10. Диета: ограничения потребления поваренной соли менее. ограничения потребления углеводов и жиров. Ограничения потребления жидкости до 1–1,5 л/сут. 2. Лекарственное лечение: · Rp.: Hudrochlorthiazide 0.025 D.t.d. №12 in tab. S. По 1 таблетке утром. · Rp.: Lovastatini 0,1 D.t.d. №12 in tab. S. По 1 таблетке во время еды 1 раз в день. · Rp.: Furosemidi 2,0 D.t.d. №10 in tal S. По 1 таблетке 2 раза в день. · Rp.: Табл., Bisoprolol 5мг №20 S. По 1 таблетке 2 раза в день. · Rp.: Nitroglycerini 0,0005 D.t.d. №10 in tabl. S. для купирования болевого синдрома. Профилактика стенокардии. · Первичная (до возникновения заболевания) профилактика стенокардии заключается в исключении курения, поддержание массы тела в пределах нормальных величин, уменьшение потребления соли, нормализация артериального давления и концентрации глюкозы в крови, разумная ежедневная физическая активность. · Вторичная (после возникновения заболевания) профилактика направлена на предотвращение его прогрессирования и развитие осложнений. Она включает все перечисленные мероприятия первичной профилактики и так же прием (часто постоянный, в течение свей жизни) лекарственных препаратов, замедляющих прогрессирование атеросклероза, гипертрофии миокарда, задержку жидкости в организме, уменьшающих вязкость крови. Эпикриз. Больной Неизвестный М.А находиться на стационарном лечении во 2-ой городской больнице с 14.06.2016. При поступлении жаловался на повышенное давление и учащённое сердцебиение. Перебои в работе сердца. Приступы удушья при физической нагрузке( ходьба 150-200 метров ). После употребления значительного количества алкоголя. Диагноз: Основной : ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК 2.ПИКС(1992г).Гипертоническая болезнь 2 стадии риска. Рецидивирующая пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Одиночная, парная с\в, э\с. ХСН 2а, ФК 2. Сопутствующий: Сахарный диабет2 типа инсулинопотребнный, компенсация. Развитие и течение данного заболевания: ИБС в течении длительного времени. Данное состояние у пациента возникло впервые в 21:00 14.02.2016 после употребления алкоголя. Отеки на провой ноге в коленом суставе. На фоне лечения самочувствии улучшилось. Приступы сердцебиения не беспокоят. Отеки сохранены. Общий анализ крови: Лимфоциты 9,33х10^9л………………повышены СОЭ 25мм\ч …………..повышено Биохимическое исследование: сахар 7,13 моль повышен Биохимический анализ крови : Холестерин 5,7……..повышен Триглицериды 5,3…….повышены Мочевина 8,8……..повышена Проведено лечение: