Перелом нижних конечностей

ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА в общей картине скелетной травмы составляет 1 %

Переломы шейки бедра – медиальный (практически внутрисуставной) и латеральный

Медиальный срастается значительно дольше, чем латеральный. И даже вообще не срастается.

В 20% случаев в первые полгода после этого перелома фиксируются летальные исходы (токсины некроза сустава отравляют кровь)

Методы лечения – пропустила

Коксидная, или тазобедренная повязка (все бедро и область таза, это 10 кг). Первичная костная мозоль у пожилого человека формируется минимум за 90 днй.

Дератационный сапог (при этой травме нога сильно выворачивается, для предотвращения этой ротациии предлагают этот сапок.

второй способ – металлоостео..

третий – эндопротезирование (однополюсное, например)

ГИПОСТАТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: застойная пневмония или обострение хронического бронхита, атонический запор, тромбоэмоболияя

** полпары пропустила, ТМФВ сдавала

на костылях ходить, можно рано начинать. Все время должен быть треугольник (костыли и нога)

Подъем больного осуществляется через здоровую ногу.

чем дистальнее перелом, тем больше отекает конечность. Поэтому желательно выше должно быть функционально выгодное положение конечности. Нога тоже должна лежать на шине Биллера (?)

Обязательно накладывают турникеты (эластические бинты), особенно если человек старше 40 лет – избегать тромбэмболии. Даже без подъема – несколько раз в день накладывать турникет .

Второй период – основная задача: восстановление функции поврежденной конечности. Разработка подвижности в коленном и голеностопном суставе.

И.П: лежа на спине, лежа на боку, сидя с опущенной ногой, стоя у гимнастической стенки, в ходьбе.

Основная задача- восстановление амплитуды движения в нижней конечности и восстановление навыков ходьбы. Разрешаем частичную дозированную нагрузку на поврежденную ногу. Полностью наступать можно через 3-3,5 мес. Но – чем сложнее операция, тем позже.

ПЕРЕЛОМ НАДКОЛЕННИКА

Различают: переломы без смещения; со смещением; оскольчатые.

Иммобилизация при переломах без смещения: гипсовая лангета (не круговая повязка, а гипсовый желобок) на три-4 недели

при переломах со смещением: сшивают с помощью металлических конструкция, и потом гипсовая лангета на 4-5 недель

а при многооскольчатом переломе – надколенник вообще выбрасывают. Можно жить без надколенника. А можно искусственный поставить.

Методика реабилитации – такая же.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК.

Когда говорили о признаках переломов – есть относительные и абсолютные. Так вот относительные могут быть характерными и для растяжения связок, и для вывихов. Все общие присутствуют при растяжении связок (боль, кровоизлияние, припухлость, нарушение функций) + боковая подвижность голени при фиксированном бедре. (человек сидит, а голень будто сместилась в сторону)

Методы лечения (иммобилизации)

1) консервативный – при частичном разрыве или растяжении, наложение гипсовой лангеты

2) оперативный – сшивается связка, а затем наложение гипсовой лангеты.

Главное – в первые 10-14 дней нельзя наступать на ногу.

Упр те же, что и при переломах коленного сустава, но в течение 6-8 месяцев после восстановления связок необходимо пользоваться наколенником.

Не рекомендуется упр, растягивающие суставную сумку, -- при всех травмах коленах. Это приседания. Их можно только в 3 периоде, и то, сначала со снятым весом конечности – держась за стенку.

РАЗРЫВ ИЛИ РАСТЯЖЕНИЕ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК.

Помимо 4 общих симптомов – симптом выдвижного ящика, голень уходит вперед или назад (передние или задние связки)

После операции укладывают конечность в спец шину с изменяющимся углом сгибания и разгибания, и сразу, уже в течение первого дня, несколько раз сгибают и разгибают. Сроки реабилитации значительно сокращаются.

Если частичный разрыв- операцию не делают, просто повязка

ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА

Чаще повреждается внутренний мениск

Называется – травматический менисцит

операция по удалению мениска – мениск-эктомия

сейчас делают малоинвазивными методами – удалют только отколовшиеся элементы

артроскоп – набор инструментов для операции на коленях.

Потом накладывается гипсовая лангета 3-4 недели

конечности – возвышенное положение (шина Беллера)

волнуемся, чтобы не образовались спайки внутри сустава

обычные упр:

· изометрические напряжения мышц бедра 2-3 с, потом 5-8

· идеомоторная посылка импульсов

· все движения пальцами стопы

· общая продолжительность нетрудоспособности – 4-5 мес

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

одна из наиболее распространенных травм (16-24% случаев), их еще называют бампер-переломы.

Могут быть:

изолированные переломы одной из костей

при переломах из костей – сначала скелетно вытяжение за пяточную кость

потом либо гипс, либо металлоостеосинтез, либо аппаратные.

ТРАВМЫ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА – У ГИМНАСТОВ, АРТИСТОВ ЦИРКА, БАЛЕТА

различают:

· однолодыжковый – наружной или внутренней

· двулодыжковый

· трехлодыжковый (две лодыжки с отрывом заднего края большеберцовой кости)

Раньше – просто гипсовый сапожок. Одно из осложнений травм голеностопного сустава – развитие травматического плоскостопия. Поэтому обязательно в этот сапожок гипсовый монтируется стремя.

После всех переломов голеностопного сустава очень долго держится отек. Даже при выполнении всех рекомендаций – до 2,5 лет. А если ничего не делает – может быть всю жизнь.

Важно учитывать:

1) несколько раз в день придавать конечности возвышенное положение

2) обязательно во втором периоде перед сном принимать теплые ванны – не просто погружать воду по щиколодку, а до колена, с добавлением соли, и не просто сидеть , а делать движения. И выполнять приемы самомассажа.

Последствия травмы:

· может поспособствовать искривлению пальцев,

· появлению костных разрастаний в виде пяточных шпор.

Еще может быть разрыв или повреждение ахиллового сухожилия, и разрыв наружной или таранно-малоберцовой связки.

При частичном надыве Ахиллова сухожилия – нарушается хождение. Полный разрыв – человек ходить не может. Могут сопровождаться нагноительными и воспалительными сухожилиями. Количество дней нетрудоспособности – может доходить до 6 мес. Наступать на ногу нельзя 4,5-5 месяцев.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ

консервативный метод , в основном металлоостеосинтез, интрамодулярный или накостный.

5.10.2015