Общие признаки шока, говорящие о тяжелой кровопотере
· Беспокойство.
· Бледность или синюшность кожи.
· Нарушения сознания вплоть до его отсутствия.
· Подкожная венозная сеть не определяется (спавшиеся вены).
· Озноб, холодные конечности, холодный пот.
· При надавливании на ноготь его окраска восстанавливается более чем через 2 секунды.
· Снижение артериального давления.
· Пульс частый, едва прощупывается.
Первая помощь при кровотечениях
Главное в оказании помощи при острой кровопотере -максимально быстрая и эффективная остановка кровотечения. От этого в большинстве случаев зависит жизнь пострадавшего. На этапе первой помощи проводится временнаяостановка кровотечения, окончательная возможна лишь в лечебном учреждении. Из способов временной остановки кровотечения применяются:
· максимальное сгибание конечности;
· пальцевое прижатие артерии;
· прямое давление на рану;
· наложение табельного или импровизированного жгута;
· давящая повязка;
· тугое бинтование раны.
1. Максимальное сгибание конечности в суставе
Этим способом пользуются при кровотечениях из ран предплечья - сгибание руки в локтевом суставе, голени - сгибание в коленном суставе, бедра - сгибание в тазобедренном суставе. Часто этот прием интуитивно выполняет сам пострадавший тотчас после повреждения, в порядке «самопомощи» (фото 67,68).
Фото 67 Фото 68
2. Пальцевое прижатие артерий
Фото 69 Фото 70
Артерия прижимается пальцем или кулаком к находящейся под ней кости. Например, при сдавлении височной артерии она прижимается к височной кости черепа (фото69/А), подчелюстная - к углу нижней челюсти (фото 69/Б), сонная артерия - к поперечным отросткам V шейного позвонка (фото69/В), подключичная артерия - к первому ребру в надключичной ямке (фото 6 9/Г) , подмышечная артерия -к головке плечевой кости в подмышечной впадине (фото 69/Д), плечевая артерия - к плечевой кости по внутреннему краю бицепса (фото 69/Е), бедренная артерия сильно сдавливается кулаком в паховой складке (фото 70).
Недостатки: силы пальцевого прижатия хватает не более, чем на 10 минут. При этом способе остановки кровотечения пострадавшего невозможно перекладывать и переносить. При сильном кровотечении волнение мешает вспомнить ранее заученные «точки прижатия», поэтому в настоящее время часто рекомендуется простой способ «прямого давления на рану».
Острая кровопотеря и травматический шок
3. Прямое давление на рану
Кровоточащий сосуд сдавливается через стерильную салфетку или с помощью тугого марлевого тампона прямо в ране или по ее верхнему краю. В исключительных случаях допускается сдавление ладонью или кулаком (жизнь дороже стерильности раны).
Недостаток: нельзя Фото 71. Прямое давление на рану.
Применять при открытых переломах так как в глубине раны сломанная кость!
4. Наложение жгута
Остановка кровотечения из ран конечностей чаще всего выполняется наложением эластичного резинового жгута (табельное средство из Аптечки автомобильной) или импровизированного жгута из подручных средств.
Классический «кровоостанавливающий жгут Эсмарха» представляет собой ленту из прочной резины длиной 140 см, шириной 2,5 см и толщиной не менее 2 мм.
Классические места наложения жгута следующие:
Фото 72. Жгут на плечо. Фото 73. Жгут на бедро.
· раны предплечья - на нижнюю треть плеча (фото 72);
· раны плеча - на верхнюю часть плеча, ближе к подмышечной впадине;
· раны голени - на среднюю часть бедра (фото 73);
· раны коленного сустава - на среднюю часть бедра (фото 73);
· раны бедра - на основание бедра, ближе к паху.
Острая кровопотеря и травматический шок
Наложение жгута применяется при сильных кровотечениях из ран конечностей.
Жгут накладывается на конечность только выше раны.
Жгут накладывают на одежду или подложенную ткань (исключение - отсутствие упомянутой одежды или ткани).
Жгут с силой натягивается в руках чтобы остановить кровь первым, самым тугим, витком (фото 74).
Остальные витки накладываются вплотную и с меньшей силой, после чего жгут застегивается (завязывается) (фото 75).
Время наложения жгута обязательно отмечается на записке, засунутой под него, или на самом жгуте, на коже выше раны, на лбу или щеке пострадавшего (фото 76).
Время нахождения жгута на конечности - не более одного часа!За это время пострадавший должен быть обеспечен медицинскойпомощью, так как окончательноснимать жгут имеет право только врач.
Конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта.
Если медицинская помощь в эти сроки невозможна, избежать гангрены конечности можно ослабляя жгут через каждый час на 10 минут для восстановления кровотока. В течение этих 10 минут следует применять пальцевое прижатие артерии. Повторно жгут затягивают несколько сместив его выше предыдущего места.
Фото 74
Фото 75
Фото 76
Первая помощь при кровотечениях Наложение импровизированного жгута
В качестве импровизированных жгутов могут быть использованы галстук, ремень или прочная ткань, скрученная в виде полосы шириной 2-3 см.
Нельзя использовать слишком широкие полосы ткани - они не создают достаточного давления.
Нельзя также применять шнуры, струны, проволоку из-за опасности прорезания кожи вместе с еще не поврежденными сосудами!
Фото 77. Жгут «удавка». Фото 78. Применение брючного ремня в качестве импровизированного жгута.
Фото 79. Жгут-закрутка. Фото 80. Жгут-закрутка, применяемый в порядке самопомощи.
5. Давящая повязка
Давящая повязка обычно применяется для остановки венозных и несильных артериальных кровотечений.
Закрыть рану стерильной салфеткой.
Наложить поверх салфетки туго скрученный тампон, изготовленный из бинта или куска подручной ткани и по размерам соответствующий ране.
С силой вдавливать тампон в рану в течение 7-10 минут, следя за тем, чтобы кровотечение прекратилось.
Туго прибинтовать тампон к конечности (рис. 47).
Выполнить иммобилизацию раненой конечности или придать пострадавшему удобное положение.
Рис. 47
Преимущества:
· неповрежденные артерии продолжают функционировать;
· не сдавливаются нервы и мышцы. Недостатки:
· тампонирование раны болезненно в момент его выполнения;
· тампон может ослабевать и пропитываться кровью;
· метод неприменим при открытых переломах.
Отчасти устранить эти недостатки можно, комбинируя наложение жгута с наложением давящей повязки:
· быстро остановить кровотечение жгутом;
· туго тампонировать и забинтовать рану;
· ослабить жгут, не снимая его;
· если со временем тампон пропитывается кровью - вновь затянуть ослабленный жгут.
Фото 81
6. Тугое бинтование
Тугое бинтование раны обычно применяется при венозных и капиллярных кровотечениях так как давление в венах и капиллярах ниже, чем в артериях, и расположены они неглубоко. Для остановки большинства венозных кровотечений достаточно тугой перевязки раны (фото 81), если эффект не достигнут -действовать как при артериальных кровотечениях (жгут, давящая повязка).
Носовое кровотечение
Причины: высокое артериальное давление, травма, простуда, энергичное сморкание, нарушения свертывания крови.
Признаки
· Жалобы на стекание крови по задней стенке глотки.
· Интенсивное выделение крови из одной или обеих ноздрей.
· Наличие засохшей крови в носовых ходах.
Первая помощь
· Крепко сжать пострадавшему ноздри.
· Если нет подозрения на перелом костей носа, то сжимать 
следует всю нижнюю часть носа, а не только его кончик. Убедить пострадавшего наклонить,а не запрокидывать голову (фото 82).
· Убедить его сплевывать, а не глотать кровь.
· Холодный компресс к носу.
· Убедить его дышать только ртом в течение часа после остановки кровотечения.
· Вызвать скорую медицинскую помощь.
Фото 82
Алгоритм противошоковых мероприятий
Противошоковые мероприятия