Особенности кровохарканья при различных заболеваниях

Заболевание	Характеристика
Крупозная пневмония	«Ржавая мокрота» - за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина
Бронхогенный рак	Умеренное, но упорно сохраняющееся кровохарканье. Реже мокрота в виде«малинового желе» -при распадающейся опухоли.
Бронхоэктатическая болезнь	Повреждение стенок мелких сосудов – из-за эрозий СО бронхов или атрофии лёгкого
Инфаркт лёгкого	Алая мокрота - в первые дни, в последующие 7 – 10 дней – темная кровь
Отёк лёгких	Розовая пенистая мокрота
Распад лёгочной ткани (абсцесс, туберкулёзная каверна)	Массивное кровотечение
Митральный стеноз	Повреждения мелких вен бронхов и кровохарканье – из-за высокого давления в ЛП -> лёгочных венах.
Лечение антикоагулянтами	Снижение свёртывающей системы крови

Некоторые аспекты диагностической тактики

· Необходимо исключить поступление крови в мокроту из носа, носоглотки, изъязвлений гортани, полипов верхних дыхательных путей, равно как и кровотечение из расширенных вен пищевода и желудочное кровотечение.

· Обнаружение предшествующих кровохарканью эпизодов ОРВИ или тромбоза вен нижних конечностей (отёк ног) с ТЭЛА и инфарктом лёгкого.

Одышка

Одышка (dyspnoe) — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц и субъективными ощущениями нехватки воздуха или затруднения дыхания, нередко — цианозом (при лёгочных заболеваниях обычно «тёплым» = вторичный компенсаторный эритроцитоз и дилатация мелких сосудов из-за гиперкапнии).

Объективный признак одышки — учащение дыхания (более 18 в минуту). Субъективно ощущается как чувство стеснения в груди при вдохе, невозможность глубокого вдоха и полного освобождения от воздуха при выдохе.

Наиболее частые причины одышки
Болезни лёгких Болезни дыхательных путей • Хронический бронхит и эмфизема • Бронхиальная астма • Бронхоэктатическая болезнь Болезни паренхимы лёгких • Пневмония • Альвеолиты • Опухоли лёгких • Саркоидоз (I, II стадии) • Состояние после обширной пульмонэктомии	Заболевания ССС • Сердечная недостаточность любой этиологии • ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда • Аритмии различной этиологии • Миокардиты • Пороки сердца Патология грудной клетки • Плевральный выпот • Нервно-мышечные заболевания (в том числе сопровождающиеся парезом или параличом диафрагмы)
Прочие состояния • Пневмоторакс • Эмболия лёгочной артерии	Анемии Выраженное ожирение Психогенные факторы(истерия = гипервентиляция)

Механизм развития одышки

Гипоксия, гиперкапния -> раздражение рецепторов, расположенных в дыхательных путях, самих лёгких, дыхательных мышцах -> активация ДЦ -> учащение числа дыханий в минуту, усиление вентиляции лёгких.

Виды одышки

По характеру:

1. Инспираторная одышка (затруднение вдоха) - при наличии препятствий для поступления воздуха в трахею и крупные бронхи (отек голосовых связок, опухоль, инородное тело в просвете бронхов).

2. Экспираторная одышка(затруднение выдоха):

· Эмфизема - одышка связана с экспираторным коллапсом бронхов: при вдохе давление лёгочной паренхимы на бронхи среднего и мелкого калибра значительно меньше, чем на выдохе, при этом они спадаются, а это приводит к затруднению выведения воздуха из альвеолярных отделов лёгких.

· Бронхоспазм - затруднено выведение воздуха из альвеол, что связано с повышением во время выдоха давления воздуха на уже суженные (спазмированные) бронхи среднего и мелкого калибра.

3. Смешанный вариант характерен для хронической дыхательной и хронической сердечной недостаточности, развивающейся на поздних стадиях болезней органов дыхания и кровообращения.

По степени выраженности (связь с физической нагрузкой):

· одышка при быстрой ходьбе или подъеме на небольшое возвышение (начальные стадии)

· одышка при спокойной ходьбе по ровной поверхности

· одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м

· одышка появляется при одевании и раздевании

· одышка в покое (поздние стадии)

Удушье — приступ крайней степени одышки, когда все параметры дыхания (частота, ритм, глубина) нарушены в максимальной степени (приступы БА, сердечная астма).

Апноэ – временная остановка дыхания, что сопровождается сильным храпом (пнквикский синдром). Это состояние возникает обычно при отсутствии первичной болезни лёгких и связано с глубокой гиповентиляцией альвеол вследствие крайне выраженного ожирения.

Патологическое дыхание

1. Дыхание Куссмауля — равномерные дыхательные циклы (шумный глубокий вдох, усиленный выдох) при нарушенном сознании.

· диабетическая кома (кетоацидотеческая — в сочетании с запахом ацетона изо рта, молочнокислая — без запаха ацетона),

· уремия,

· печёночная недостаточность,

· отравление метиловым спиртом.

2. Дыхание Грокко (Грокка) - волнообразный характер с чередованием периодов слабого поверхностного и более глубокого дыхания, отмечается на ранних стадиях коматозных состояний.

3. Дыхание Чейна-Стокса - периоды апноэ (от нескольких секунд до минуты), после которых появляется поверхностное дыхание, нарастающее по глубине до шумного к 5-7-му вдоху, затем оно постепенно убывает и заканчивается следующим периодом апноэ.

· кома вследствие поражения дыхательного центра,

· отёк лёгкого,

· общее переохлаждение.

4. Дыхание Биота - чередование периодов дыхания с ритмичными глубокими дыхательными движениями и периодами апноэ до 20—30 сек.

· при органических поражениях головного мозга,

· тяжёлых расстройствах мозгового кровообращения,

· интоксикации,

· шоке и других тяжёлых состояниях организма, сопровождающихся глубокой гипоксией продолговатого мозга.

Повышение температуры

Для лёгочных заболеваний типично повышение температуры тела с различным типом температурных кривых.

· субфебрильная лихорадка(37—38 °С) – острая пневмония

· умеренная, или фебрильная, лихорадка (38—39 °С) – острая пневмония