Проникающие ранения сердца.

Симптомокоплекс ранения сердца складывается из :

1. Наличие раны в проекции сердца.

2. Симптомы внутриплеврального кровотечения.

3. Признаки тампонады сердца.

Анатомическая область , опасная для повреждения сердца ограничена : сверху 2 ребро , снизу - левое подреберье и подложечная область , справа - парастернальная линия , слева - средняя подмышечная линия. Особенно опасны раны находящиеся в анатомической проекции сердца.

Ведущую роль в диагностике ранения сердца имеет клиника тампонады сердца.

Причина - кровотечение из полостей сердца , кровотечение из коронарных сосудов и сосудов перикарда. Выраженность тампонады сердца зависит от величины раны перикарда. Триада Бека :

1. Значительное снижение артериального давления в сочетании с парадоксальным пульсом

2. Резкое повышение центрального венозного давления.

3. Глухость сердечных тонов и отсутствие пульсации сердца при рентгеноскопии.

n Лечение

Ушиб сердца

· купирование болевого синдрома!

· интенсивная кардиотропная терапия

· лечение гипоксии, лечение аритмии

Разрыв миокарда

· экстренная торакотомия

· перикардиотомия ® декомпрессия

· кардиорафия

Повреждения в/сердечных структур

· Корригирующие операции (АИК)

Повреждения пищевода

По этиологическому признаку повреждения пищевода делятся на :

1.Повреждения инородными телами.

2. Повреждения при инструментальных исследованиях.

а) повреждение жестким эзофагоскопом.

б) повреждение при извлечении инородных тел.

в) повреждение при биопсии стенки пищевода.

г) повреждения при гастроскопии.

д) повреждение при бужировании пищевода.

е) повреждение при интубации опухоли.

ж) повреждение при кардиодилятации.

3. Гидравлические разрывы пищевода.

4. Повреждения пищевода сжатым газом.

5. Повреждения при ранениях груди и шеи.

6.Повреждения при закрытой травме груди и шеи.

7. Повреждения при хирургических операциях.

8. Спонтанные разрывы пищевода.

По локализации повреждения: 1. Уровень повреждения : шейный, верхнегрудной , среднегрудной , нижнегрудной , абдоминальный.

2.Стенка : передняя , задняя , левая , правая. , циркулярное повреждение.

По глубине повреждения: 1. Непроникающие – повреждение слизистой или подслизистого слоя. 2. Проникающие-повреждение

всех слоев пищевода.

По механизму травмы: колотые, резанные, рваные,огнестрельные , пролежень , сочетанные повреждения

По состоянию стенки пищевода: 1.Стенка пищевода не изменена. 2.Измененная стенка пищевода, а) эзофагит б) рубцовое сужение в) опухоль.

По сопутствующим повреждениям: 1.С ложным ходом в средостение. 2. С повреждением медиастинальной плевры. З.С повреждением лёгких и бронхов. 4. С повреждением кровеносных сосудов

Спонтанный разрыв пищевода.(синдром Боэрхава). Спонтанному разрыву пищевода способствуют ряд факторов: переедание, алкогольное опьянение, обильная рвота. Чаще подобные разрывы возникают у мужчин. Непременный фактор-повышение внутрипищеводного давления.

Лечение

Консервативное лечение проводится при: 1.Непроникающие повреждения пищевода. 2. Небольшие дефекты стенки пищевода ( неболее 0,5 см, затекании контрастного вещества за контуры пищевода не более 2 см., при хорошем опорожнении затёков, отсутствии признаков воспаления в средостении околопищеводной клетчатке.

Консервативная терапия включает в себя : исключение питания через рот, антибактериальная терапия, инфузионная терапия. Обязательное ежедневное рентгенологическое контролирование околопищеводной клетчатки, плевральной полости. Во всех остальных случаях показано оперативное лечение. Хирургическое лечение повреждений пищевода включает в себя1. Дренирование клетчатки шеи и заднего средостения,
плевральных полостей.

2. Вмешательство на поврежденном пищеводе ( ушиваниедефекта стенки, резекция пищевода ).

3. Выключение пищевода из пассажа пищи (гастростома, еюностома, пересечение пищевода в шейном отделе.).