Мочевыделительная система. Мочеспускание свободное.Частота мочеиспускания днем 4-5,ночью 0-1.Суточный диурез-1500 мл.Болей в области почек нет.Почки в положении стоя,лежа не

Мочеспускание свободное.Частота мочеиспускания днем 4-5,ночью 0-1.Суточный диурез-1500 мл.Болей в области почек нет.Почки в положении стоя,лежа не пальпируются.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.Болей в области мочевого пузыря нет.

Эндокринная система.

Аппетит хороший.Жажды нет.Потоотделение в норме.Диурез 1,5-2литра в сутки.Форма лица овальная.Подкожная клетчатка распределена равномерно.Щитовидная железа нормальной величины.Смещеется при глотании,безболезненна

Неврологический статус.

Сознание ясное,ориентирован во времени и пространстве.Настроение ровное.Поведение при обследовании адекватное.

Память сохранена.Интеллект соответствует полученому образованию и возрасту.

Ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца руки.Симптом Кернига,симптомы Брудзинского отрицательные.

Предварительный диагноз:

На основании:

1. Жалоб на боли и почернение правой ноги.

2.Данных объективного исследования.

3.Истории настоящего заболевания.

Предварительный диагноз:

Основное заболевание: Гангрена правой конечности.

Осложнение основного заболевания: Облитерирующий атеросклероз коронарных сосудов нижних конечностей.

Сопутствующие заболевания: нет

План обследования больного:

1.ЭКГ

2.Биохимическое исследывание крови.

3.Общий анализ мочи.

4.УЗИ сосудов.

Данные параклинических исследовани:.

ЭКГ:

Синусовый ритм. Горизонтальное положение электрической оси. Суправентрикулярная экстрасистолия.

Анализ крови:

Эритроциты:2.0*10¹²/л.

Гемоглобин:60г/л.

Лейкоциты:19.2*10⁹/л.

RV:"-".

Анализ крови.(б/х)

Общий белок:50г/л

Билирубин:

Общий:8,5м/моль/л

Прямой:2.0м/моль/л

Непрямой:6.5м/моль/л

АсАТ:106ммоль ч.л

АлАТ:38ммоль ч.л

Мочевина:15.8ммоль/л

Креатинин:0.14ммоль/л

К: 6.4

Nа 24

Анализ мочи(общий):

Цвет: светло-желтый

Реакция: нейтральная

Удельный вес:1010м\м

Прозрачная

Белок:0

Желчные пигменты: -

Эпителий плоский 1-3 в поле зрения.

Лейкоциты:1-2 в поле зрения.

УЗИ сосудов:

Комплекс медиальных артерий неравномерно уплотнен, лок. уплотнен с единичными кальцинозными включениями. По всем сегментам нарушен кровоток.

Окончательный (клинический) диагноз:

Основное заболевание: Гангрена правой конечности.

Осложнение основного заболевания: Облитерирующий атеросклероз коронарных сосудов нижних конечностей.

Сопутствующие заболевания: нет

Диагноз установлен на основании:

Жалоб больного боли и почернение правой ноги

Данных истории настоящего заболевания: Считает себя больным около месяца, когда появились боли в ноге и затем нога почернела. 14.07.08 года скорой был доставлен в 20 хирургическое отделение ОКБ для проведения

диагностических мероприятий и последующего лечения.

Лечение:

Режим постельный.

Стол№15;

Глюкоза 5%-100мл 2 р.д в/в кап.

Инсулин 12 ед.

КСL 2.5-10мл

Витамин С5%- 10 мл

Рибоксин 2%-10 мл

Витамин В6 5%-10 мл

Ампициллин 1.0 4 р.д

Гентамицин 80 мл 2 р.д

Дневник:

14.07.08.Состояние больного удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное.

АД-120/80,ЧСС-74уд/мин, ЧДД-18 в мин. Аппетит хороший.

Температура тела 36.6С.Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления в норме.

18.07.08.Состояние больного удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное.

АД-120/80,ЧСС-72уд/мин, ЧДД-17 в мин. Аппетит хороший.

Температура тела 36.6С. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления в норме.

22.07.08.Состояние больного удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное.

АД-120/80,ЧСС-74уд/мин, ЧДД-18 в мин. Аппетит хороший.

Температура тела 36.6С. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления в норме.

24.07.08.Состояние больного удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное.

АД-125/85,ЧСС-74уд/мин, ЧДД-16 в мин. Аппетит хороший.

Температура тела 37.1С. . Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления в норме.

Эпикриз:

Больной Черников А.В (58 лет)поступил в экстренном порядке в 20 хирургическое отделение ОКБ для прохождения курса лечения и обследования. При поступлении предъявлял жалобы на боли и почернение правой ноги.

Состояние больного удовлетворительное,сознание ясное,нормально ориентирован в пространстве.Патологии со стороны мочевыделительной,эндокринной систем не выявлено.

Было назначено следующее лечение:стол№15;режим постельный;

Глюкоза 5%-100мл 2 р.д в/в кап.

Инсулин 12 ед.

КСL 2.5-10мл

Витамин С5%- 10 мл

Рибоксин 2%-10 мл

Витамин В6 5%-10 мл

Ампициллин 1.0 4 р.д

Гентамицин 80 мл 2 р.д

Положительная динамика отмечается.

Основное заболевание: Гангрена правой конечности.

Сопутствующее заболевание: нет.