Пациенту 45 лет, страдает метаболическим синдромом, врач решил назначить антагонист кальция не относящийся к дигидропиридиновым производным. 10 страница

*!Мужчина 47 лет отмечает появление перебоев и «замирания» в области сердца. головокружения. При проведении суточного мониторирования ЭКГ ( Холтер- исследование) зарегистрированы частые полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.

Какой класс желудочковой экстрасистолии по B. Lown и M. Wolf НАИБОЛЕЕ вероятен?

*4 А

*2

*1

*+4 Б

*3

#412

*! При проведении коронарографии пациент 69 лет внезапно почувствовал себя плохо, при обследовании- отсутствие сознания и пульса на лучевых артериях. На ЭКГ зарегистрирована

После проведения электрической кардиоверсии больной пришел в сознание, восстановился синусовый ритм, появился пульс на лучевых артериях.

Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно?

*Синдром Фредерика

*Тахикардия типа «пируэт»

*+Трепетание желудочков

*Фибрилляция предсердий

*Слабость синусового узла.

#413

*!Женщина 62 лет, состоит на «Д» учете по поводу ИБС, нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. Последнее время беспокоит выраженная одышка при нагрузке. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выявлен хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких -в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. АД 145/95 мм. рт. ст.

Какой диагноз у пациентки НАИБОЛЕЕ вероятен?

*ИБС. Кардиосклероз с нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий.

*Артериальная гипертензия II степени

*ХОБЛ

*Внебольничная пневмония

*+Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана.

#414

*!Мужчина 37 лет, употребляющий наркотики и алкоголь в течение 8 лет, внезапно почувствовал себя плохо, появилась выраженная тахиаритмия и одышка в покое. Врачом общей практики на дому диагностирован начинающийся отек легких. При проведении электрокардиографии выявлено:

НАИБОЛЕЕ вероятная причина, вызвавшая развитие острой левожелудочковой недостаточности?

*ОКС

*Синдром WPW

*+Пароксизмальное трепетание предсердий

*Пароксизмальная желудочковая тахикардия

*Постоянная форма фибрилляции предсердий

#415

*!Мужчина 50 лет, лечится по поводу вирусного миокардита. Внезапно появились ощущение сердцебиения, чувство нехватки воздуха слабость, холодный пот. При осмотре: тоны сердца ослабленные, ритм правильный. ЧСС 160 в мин. АД 70/40 мм рт. ст. На ЭКГ: зубец P отсутствует, комплексы QRS расширены, расстояния между RR одинаковые.

Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

*+Пароксизмальное трепетание предсердий

*Пароксизмальная желудочковая тахикардия

*Постоянная форма фибрилляции предсердий

*СССУ
*Частая желудочковая экстрасистолия.

#416

*!Женщина 24 лет, жалуется на сердцебиение и перебои в области сердца, чувство замирания, частые головокружение при перебоях в сердце, выраженную одышку, усиливающуюся при нагрузке слабость. Раньше часто болела гнойными ангинами. Состояние ухудшилось после переохлаждения. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца.

Какой диагноз у больной наиболее вероятен?

*+Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана.

*Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз

*Обострение хронического тонзиллита

*Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана

*Неревматический миокардит.

#417

*!Мужчина 77 лет, перенесший два инфаркта миокарда, жалуется на выраженную одышку, учащенное сердцебиение в течение нескольких часов, резкую слабость. На ЭКГ- отсутствует зубец Р, определена аритмия сокращений желудочков с частотой ритма около 170 в мин. Амиодарон не эффективен. У больного быстро прогрессируют гемодинамические нарушения.

Какое показание для экстренной реверсии синусового ритма при пароксизме фибрилляции предсердий?

*Впервые возникшего пароксизма

*Длительности пароксизма более 6 часов

*+Выраженных нарастающих гемодинамических нарушений

*Возраста больного старше 60 лет

*Уширения комплекса QRS на 25% от исходной длительности

#418

*!Юноша 16 лет, перенесший 2 недели назад грипп, отмечает появление тахикардии, чувства «замирания» и ноющие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и нехватки воздуха, общую слабость. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 26 мм/час, СРБ +++, АСТ – 90 мЕ/л. На ЭКГ- АВ блокада I степени, единичные желудочковые экстрасистолы.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана

*+Неревматический миокардит.

*Острый коронарный синдром

*Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана.

*Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз

#419

*!Женщина 65 лет с жалобами на тошноту, рвоту, тахикардию, чувство »кувыркания» и « замирания» в работе сердца, общую слабость. Из анамнеза: принимала дигоксин в течение полугода. На ЭКГ: Синусовая аритмия, от 112 - до 72 ударов в минуту. На фоне неизмененных комплексов QRS встречаются уширенные комплексы QRS с дискордантным сегментом ST и зубца Т, и полной компенсаторной паузой.

Какое нарушение ритма сердца у больной?

*Пароксизмальная тахикардия из AV-узла

*Предсердная экстрасистолия

*Фибрилляция предсердий

*Синдром Фредерика.

*+Желудочковая экстрасистолия

#420

*!Женщина 26 лет, предъявляет жалобы на тахикардию и чувство перебоев, одышку при физической нагрузке, колющие боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе-ХРБС. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», фибрилляция предсердий. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р –двугорбый, расширенный , гипертрофия правого желудочка.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Недостаточность митрального клапана

*Недостаточность аортального клапана

*Пролапс митрального клапана

*+Стеноз митрального клапана.

*Стеноз устья аорты

#421

*!Мужчина 38 лет жалуется на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения, со-провождающиеся одышкой и болью в области сердца. Попытки зарегистрировать приступ при холтеровском суточном мониторировании. ЭКГ не увенчались успехом.

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для определения механизма аритмии?

*Тредмил-тест

*Велоэргометрию

*Эхокардиографию

*Эпикардиальное картирование

*+Чреспищеводную электростимуляцию предсердий

#422

*!Женщина 62 лет, состоит на «Д» учете по поводу ИБС, нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. Последнее время беспокоит выраженная одышка при нагрузке. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выявлен хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. АД 145/95 мм. рт. ст.

Какой диагноз у больной НАИБОЛЕЕ вероятен?

*ИБС. Кардиосклероз с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии

*Артериальная гипертензия II степени

*ХОБЛ

*Внебольничная пневмония

*+Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана.

#423

*!Мужчина 47 лет с жалобами на периодическую тахикардию и ощущение »кувыркания» в ритме сердца, головные боли, головокружение В анамнезе артериальная гипертония в течение 8 лет. При осмотре АД 175/90 мм.рт.ст, пульс 88 в мин, ритм прерывается экстрасистолами, до 10-15 в мин. На серии ЭКГ: Синусовая аритмия, на фоне одного неизмененного комплекса QRST с положительным зубцом P перед комплексом, интервал R-R 97мс, регистрируется один уширенный комплекс QRS, с отсутствием зубца P перед ними.

Какое нарушение ритма сердца у больного?

*Желудочковая экстрасистолия по типу тригимении

*Фибрилляция желудочков

*Желудочковая экстрасистолия по типу тетрагимении

*+Желудочковая экстрасистолия по типу бигимении

*Пароксизмальная желудочковая тахикардия

#424

*!Мужчина 37 лет, предъявляет жалобы на постоянные тупые боли в сердце, выраженное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при перенапряжении. Регулярно выпивает по 300-400 грамм водки ежедневно. Перкуторно- расширение границ сердца влево. ЭКГ Ритм неправильный, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,30),частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Тв V3- V6. На Эхо-КГ- фракция выброса-32%

Какой диагноз у больного НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Неревматический миокардит

*Идиопатическая гипертропическая кардиомиопатия

*+Алкогольная кардиомиопатия

*Ишемическая болезнь сердца

*Митральный порок сердца.

#425

*!Женщина 29 лет предъявляет жалобы на повторяющиеся приступы выраженной тахикардии, сопровождающиеся,чувством замирания и перебоями в области сердца. Попытки зарегистрировать приступ при суточном мониторировании ЭКГ не увенчались успехом.

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для определения механизма аритмии?

*Тредмил-тест

*СМАД -исследование

*Холтер- мониторирование

*Эпикардиальное картирование

*+Чреспищеводную электростимуляцию предсердий.

#426

*!Мужчина 32 лет, состоящий на учете с диффузным токсическим зобом, отмечает появление перебоев в сердце, головокружения и одышки, выраженную тахикардию, слабость. Тоны сердца громкие, аритмичные. Короткий систолический шум на верхушке. ЧСС - 102 в 1 мин, Пульс - 77 в 1 мин. нерегулярный. На ЭКГ: R-R- разные, волны f во II,III AVF, V1; зубец Р не определяется.

Какое нарушение ритма сердца у больного?

*Предсердная экстрасистолия

*+Фибрилляция предсердий

*Синдром Фредерика.

*Желудочковая экстрасистолия

*Пароксизмальная тахикардия из AV-узла.

#427

*!Мужчина 24 года обратился с жалобами на периодическое сердцебиение, перебои в ритме сердца, одышку при нагрузке, боли в сердце колющего характера, связанные с сильным физико-эмоциональным перенапряжением. На ЭКГ- Синусовая тахиаритмия с ЧСС от 92 до 107ударов в минуту, Горизонтальная электрическая ось сердца. В обшем анализе крови и мочи –без патологии. Перкуторно- границы абсолютной и относительной сердечной тупости в пределах нормы. ЭхоКГ: ВПС. Проллапс митрального клапана1 степени.

Какой аускультативный феномен наблюдается при пролапсе митрального клапана?

*»Щелчок» открытия митрального клапана

*+Систолические «клики»

*«Машинный» систолический шум на верхушке

*Диастолическиое дрожание

*Систолический шум во II межреберье справа

#428

*!У женщины 37 лет появилась выраженная одышка, тахиаритмия, ноющие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку, утомляемость. 2 недели назад она перенесла грипп с высокой лихорадкой, неделю назад появились перебои и боли в сердце при нагрузке. Объективно: состояние тяжелое. В нижних отделах легких ослабленное дыхание, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, тахиаритмия. Отеки голеней. ЭКГ: АВ-блокада I степени, экстрасистолия. ЭхоКГ: дилятация полостей сердца,ФВ-38%.

Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является прогностически неблагоприятным?

*Отеки голеней

*Застойные хрипы в легких

*Нарушение ритма сердца

*+Дилатация полостей сердца

*Нарушение АВ- проводимости

#429

*!Мужчина 67 лет, 2 недели назад перенес передне-перегородочный ИМ, периодически принимает нитраты, постоянно дезагреганты и блокаторы кальциевых каналов, отмечает тахиаритмию, ощущение перебоев в сердце, учащение и увеличение продолжительности приступов стенокардии при обычной нагрузке, а также появление приступов в покое. На ЭКГ Синусовая аритмия, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами, выявлена депрессия ST 1, AVL.V1-V3.

Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится к числу ранних осложнений ИМ?

*Тромбоэмболия легочной артерии

*Фибрилляция предсердий

*+Ранние желудочковые экстрасистолы

*Застойная сердечная недостаточность

*Внешние и внутренние разрывы миокарда

#430

*!Женщина, 37 лет. Предъявляет жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сильную одышку в покое, слабость, потливость, гипертермия до 38,8°С, боли в грудной клетке слева. Заболела остро 3 дня назад, после переохлаждения. При аускультации: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах левого легкого. ЧДД – 24 в минуту.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*Острый левосторонний плеврит

*+Внебольничная пневмония

*Рак легкого

*Туберкулез легких

*Ателектаз легкого.

#431

*!Укажите для какого заболевания НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ: одышка, тахикардия и перебои в ритме сердца; покашливание, иногда мокрота розового цвета; цианотический румянец на щеках; диастолическое дрожание в области сердца; звучный хлопающий 1 тон и диастолический шум на верхушке, фибрилляция предсердий?

*Стеноза аортального клапана

*+Стеноза митрального клапана

*Недостаточности митрального клапана

*Недостаточности аортального клапана

*Недостаточности трикуспидального клапана.

#432

*!Девушка 17 лет. Жалобы на приступообразный сухой кашель, одышку. Отмечает, что с 6 лет впервые возник приступ удушья. Объективно: Дыхание свистящее, выдох удлинен. Число дыханий 31 в минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Общий анализ крови: эритроциты - 4,4х1012\л, Нb - 117г\л, лейкоциты - 5,7х109/л, палочкоядерные - 1%,сегментоядерные - 47%,эозинофилы - 18%, лимфоциты - 27%,моноциты - 7%, СОЭ – 4 мм\час.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ важным?

*+Спирография.

*Общий белок и его фракции

*КТ грудной клетки

*Рентгенография грудной клетки.

*Общий анализ мокроты.

#433

*!У пациента 17 лет, жалобы на температуру тела до 39,00С, боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Болеет в течение 20 дней. Вечером состояние резко ухудшилось: появилось кровохарканье, одышка при нагрузке и в покое. Объективно: Число дыхания 44в минуту. Общий анализ крови: эритроциты - 2,5х10 12г\л, гемоглобин - 82 г/л, лейкоциты 20,6 х 10 9 г/л. СОЭ – 38 мм/час

Какой из перечисленных методов обследования является первоочередным?

*Компьютерная томография

*Бронхоскопия

*Биопсия легкого

*+Анализ мокроты на сидерофаги.

*Спирография

#434

*!Женщина 45 лет, отмечает значительную одышку, невыраженные отеки на ногах. При осмотре выявлено увеличение границ относительной тупости сердца на 3 см кнаружи от правого края грудины, эпигастральная пульсация, ослабление І тона и выраженный систолический шум в Vточке.

Какой порок сердца наиболее вероятен?

*Митральная недостаточность

*Синдром Лютамбаше

*Аортальная недостаточность

*Дефект межжелудочковой перегородки.

*+Трикуспидальная недостаточность

#435

*!Женщина 59 лет жалуется на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, умеренную одышку при нагрузке. Обьективно: кожа бледная, акроцианоз носогубного треугольника, ногти в виде «часовых стекол», грудная клетка малоподвижна при дыхании; ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы. Пальпируется сердечный толчок, систолический шум на основании мечевидного отростка, пастозность голеней.

Какой признак из перечисленных изменений НАИБОЛЕЕ вероятен при эхокардиографическом исследовании?

*Гипертрофии левого желудочка и аортальной недостаточности

*Гипертрофии левого желудочка митральной недостаточности

*Гиперкинезии задней стенки правого желудочка

*+Гипертрофии и дилатации правого желудочка

*Гипертрофии и дилатации левого желудочка

#436

*!Женщина 25 лет, жалуется на выраженную одышку при нагрузке, частые головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Обьективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках - 170/90 мм рт.ст., на ногах - 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в точке Боткина-Эрба, на верхушке сердца, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер.

Для какого порока сердца наиболее характерны вышеперечисленные признаки?

*Пентада Фалло

*Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

*Стеноз устья аорты

*+Коарктация аорты

*Пролапс митрального клапана

#437

*!Женщина 24 лет, отмечает выраженную одышку, усиливающуюся при нагрузке, сердцебиение, субфебрилитет, слабость, потливость, артралгии. Раньше часто болела гнойными ангинами. Состояние ухудшилось после переохлаждения. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца.

Какой диагноз у больной наиболее вероятен?

*Обострение хронического тонзиллита

*Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана.

*+Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана.

*Неревматический миокардит

*Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз

#438

*!Женщина 57 лет, отмечает выраженную одышку при нагрузке, общую слабость, головные боли, боль за грудиной, повышение температуры до 37,3°C, сухой, приступообразный, мучительный кашель (преимущественно ночью) В анамнезе_ стаж курения более 20 лет. Объективно: укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание слева, а в верхней и средней части левого легкого – жесткое дыхание.

Какой метод обследования является первоочередным?

*+Цитологическое исследование мокроты (3-кратное)

*Анализ крови на гликозированный гемоглобин.

*Спирография.

*Рентгенография грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой)

*Бронхоскопия.

#439

*!Мужчина 28 лет предъявляет жалобы на слабость, колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку при ходьбе, к вечеру пастозность на ногах. Состоит на «Д» учете у ревматолога. Объективно: митральная конфигурация сердца, усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область.

Какой диагноз у больной наиболее вероятен?

*+Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана. ХСН I.

*Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана. ХСН I

*Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II

*Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз устья аорты. ХСН II

*Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН III

#440

*!Мужчина 44 года жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*+Дилатационная кардиомиопатия

*Неревматический миокардит

*Алкогольная кардиомиопатия

*Ишемическая кардиомиопатия

*Рестриктивная кардиомиопатия

#441

*!Женщина 26 лет, предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, колющие боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе-ХРБС. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малогорадиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Недостаточность митрального клапана

*Недостаточность аортального клапана

*Пролапс митрального клапана

*+Стеноз митрального клапана.

*Стеноз устья аорты

#442

*!У юноши 16 лет жалобы на выраженную одышку при физической нагрузке , сердцебиение; общую слабость, частые обмороки. На ЭХОКГ: гипертрофия миокарда и стеноз выходного тракта правого желудочка; субаортальный дефект межжелудочковой перегородки; выход аорты из правого желудочка.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*+Тетрада Фалло.

*Дефект межжелудочковой перегородки

*Стеноз легочной артерии

*Коарктация аорты

*Пролапс митрального клапана.

#443

*!Женщина 22 года обратилась с жалобами на сердцебиение, одышку при нагрузке, частые боли в сердце колющего характера. При клиническом обследовании: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление 1 тона, там же систолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. При рентгенографии – увеличение левых отелов сердца.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

*+Недостаточность митрального клапана

*Недостаточность трикуспидального клапана

*Недостаточность клапана аорты;

*Стеноз устья аорты.

#444

*!Женщина 32 лет, с 14 лет состоит на учете с ХРБС, ХСН. Отмечается поражение суставов и эндокардит. Предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени отечные.

Какая наиболее целесообразная тактика ведения пациентки?

*+Направление на УЗИ сердца с доплерографией

*Направление на консультацию к ревматологу

*Направление на консультацию к кардиохирургу

*Назначение антибиотиков и фуросемида

*Наблюдение в динамике

*Направление на консультацию к ревматолога

#445

*!Мужчина 37 лет с ревматическим пороком сердца, с клиническими проявлениями левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шум в точке Боткина и 2 межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонные артерии. Пальпаторно- определяется систолическое дрожание во 2 межреберье справа от грудины. 2 тон ослаблен. Выставлен диагноз ХРБС. Сочетанный порок сердца.

Какой аускультативный признак наиболее точно указывает на недостаточность аортального клапана?

*Систолический шум

*Ослабление 2 тона

*+Систолический и диастолический шум в точке Боткина

*Диастолический шум

*Систолическое дрожание во 2 межреберье.

#446

*!Девушка 17 лет. Жалобы на приступообразный сухой кашель, одышку. Отмечает, что с 6 лет впервые возник приступ удушья. Объективно: Дыхание свистящее, выдох удлинен. Число дыханий 31 в минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Общий анализ крови: эритроциты - 4,4х1012\л, Нb - 117г\л, лейкоциты - 5,7х109/л, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 47%, эозинофилы - 18%, лимфоциты - 27%, моноциты - 7%, СОЭ – 4 мм\час.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ важным?

*+Спирография.

*Общий белок и его фракции

*КТ грудной клетки

*Рентгенография грудной клетки.

*Общий анализ мокроты.

#447

*!У юноши 17 лет, жалобы на температуру тела до 39,00С, боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Болеет в течение 20 дней. Вечером состояние резко ухудшилось: появилось кровохарканье, одышка при нагрузке и в покое. Объективно: Число дыхания 44в минуту. Общий анализ крови: эритроциты - 2,5х1012\л, гемоглобин - 82 г/л, лейкоциты 20,6 х 109/л. СОЭ – 38 мм/час

Какой из перечисленных методов обследования является первоочередным?

*Компьютерная томография

*Бронхоскопия

*Биопсия легкого

*+Анализ мокроты на сидерофаги.

*Спирография

#448

*!При профилактическом осмотре у мужчины, 47лет, авиадиспетчера, отмечающего, что в последний месяц появилась выраженная одышка при физико- эмоциональной нагрузке, частая головная боль, общая резкая слабость. Повышенного питания рост 178, вес 97 кг. Тоны сердца приглушены, ритмичные, число сердечных сокращений 77 в минуту, артериальное давление 145/95 мм.м.рт ст. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 77 в минуту, нормальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка.

Какой из перечисленных методов обследования является первоочередным?

*Тест с физической нагрузкой.

*+Глюкозо-толерантный тест

*Оптический тест

*Эхокардиография.

*Диспротеинемический тест.

#449

*!Женщина 67 лет отмечает постоянную выраженную одышку: Обьективно- вдох глубокий, длительный выдох через сомкнутые губы. Астенического телосложения. Кожные покровы - «розовой окраски». Дыхание напоминает «пыхтение». Пульс100 уд. В минуту. АД 145/90 мм. рт. ст

Какие аускультативные данные в легких НАИБОЛЕЕ вероятны?

*Увеличение подвижности нижнего края легкого

*Влажные мелкопузырчатые хрипы.

*При аускультации выслушивается жесткое дыхание

*+Резкое ослабление везикулярного дыхания

* Коробочный звук при перкуссии легких.

#450

*!Мужчина 37 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с отхождением мокроты гнойного характера «полным ртом», иногда до 100 мл в сутки. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость, субфебрилитет. Стаж курения 12 лет. Состоит на учете по поводу бронхита с частыми обострениями, которые сопровождались отделением большого количества мокроты. В течение года дважды перенес пневмонию с локализацией в одном и том же сегменте легкого.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*ХОБЛ

*+Бронхоэктатическая болезнь

*Туберкулез легкого

*Атклектаз легкого.

*Внебольничная пневмония

*Заболевания органов сердечно-сосудистой системы*3**

#451

*!Мужчина после сильного стресса жалуется на интенсивную головную боль, тошноту, повторную рвоту, мелькание мушек перед глазами. При осмотре: расширение границ сердца влево, акцент 2 тона над аортой. АД 180/100 мм рт.ст.

Назначение какого из перечисленных препаратов необходимо для купирования развившегося состояния?

*Верошпирон

*Сульфат магния

*Папаверина

*Индапамин

*+Энаприлат

#452

*!На диспансерном учете у врача ВОП женщина 65 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. Появились приступы мерцательной аритмии, артериальная гипертензия.

Применение каких препаратов наиболее целесообразно?

*β-блокаторы

*Активаторы калиевых каналов

*Ингибиторы АПФ

*+Антагонисты кальция

*Сердечные гликозиды

#453

*!Мужчина 56 лет, впервые выставлен диагноз АГ 2 степени.

С препаратов какой группы рекомендуется начать лечение (ступень 1)?

*ингибиторов АПФ

*блокаторов рецепторов ангиотензина II