Самостоятельная работа по теме. Разбор больных, заслушивание рефератов в аудитории №2.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Дерматовенерология. Детская дерматовенерология»

для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №12

ТЕМА: «ИППП. Методика обследования больного венерическим заболеванием. Сифилис. Общее течение. Пути заражения. Первичный период сифилиса. Особенности современного течения первичного сифилиса»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № 3 от «25» октября 2011 г.

Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор­­­­­­­­­­­­­­ ­__________________________________________ Прохоренков В.И.

Составитель:

к.м.н., ассистент ___________________________________________ Гасич Н.А

Красноярск

1. Тема: «ИППП. Методика обследования больного венерическим заболеванием. Сифилис. Общее течение. Пути заражения. Первичный период сифилиса. Особенности современного течения первичного сифилиса».

2. Значение изучения темы: учитывая высокую заболеваемость сифилисом среди населения Красноярского края, изучение этой темы имеет большую значимость в обучении студентов.

3.Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен:

-знать пути заражения сифилисом;

-знать общее течение сифилитической инфекции;

-знать формы выживания бледной трепонемы;

-знать особенности клинических проявлений и течения первичного сифилиса;

-знать особенности современного течения первичного сифилиса;

-уметь собрать анамнез и эпиданамнез у больного, страдающего венерическим заболеванием;

-знать методику обследования больного венерическим заболеванием;

-уметь дифференцировать твердый шанкр с эрозивными и язвенными поражениями гениталий.

-составить и обосновать план лечения больных первичным сифилисом.

План изучения темы.

4.1.Исходный контроль знаний: студенты пишут тесты по изучаемой теме 10 вопросов.

1. Последствия полового контакта с больным сифилисом:

а) незаражение

б) заражение и самоизлечение

в) длительное бессимптомное течение

г) сифилис, классическое течение

д) верно все выше перечисленное

2. Диагностические критерии сифилиса:

а) (+) серологические реакции

б) обнаружение Т. pallidum

в) характерные клинические проявления

г) гонорея в анамнезе

д) верно а,б,в

3. Перечислите характерные признаки твердого шанкра:

а) язва или эрозия

б) неправильная форма

в) округлая или овальная по форме

г) плотный инфильтрат в основании

д) верно а, в, г

4. Какие разновидности атипичных шанкров вы знаете?

а) индуративный отек

б) шанкр пемфигоидный

в) шанкр - панариций

г) шанкр - амигдалит

д) верно а, в, г

5. С какими поражениями гениталий следует дифференцировать твердый шанкр:

а) пузырьковый лишай

б) мягкий шанкр

в) чесоточная эктима

г) острая язва вульвы Чапина - Липшютца

д) все перечисленное верно

6. Общая характеристика вторичных сифилидов:

а) это бугорки

б) это папулы

в) это розеола

г) это пустулы

д) верно б, в, г

7. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика пятнистого сифилида (розеолы):

а) красным плоским лишаем

б) болезнью Боровского

в) токсикодермией

г) розовым лишаем Жибера

д) верно в, г

8. Дифференциальная диагностика папулезного сифилида:

а) псориазом

б) красным плоским лишаем

в) остроконечными кондиломами

г) вегетирующей пузырчаткой

д) все перечисленное верно

9. Клинические признаки папулезного сифилида:

а) воротничок Биетта

б) отсутствие шелушения

в) лентикулярный

г) экзематозный

д) верно а, б, в

10. Какие признаки сифилитической розеолы вам известны:

а) отсутствие шелушение

б) отрицательная проба Бальзера

в) исчезает при надавливании

г) геморрагическая

д) верно а, б, в

4.2. Самостоятельная работа (курация больных).Данное занятие следует проводить в венерическом отделении стационара кожно-венерологического диспансера. Студенты получают тематических больных (1 больной на 1-2 студентов) для самостоятельной работы. При сборе анамнеза у больного первичным сифилисом студенты выясняют, что его беспокоит в настоящее время, когда и куда обращался за медицинской помощью, какие производились исследования, лечился ли анонимно. При сборе анамнеза и эпиданамнеза у больного, страдающего сифилисом, студенты соблюдают врачебную этику и деонтологию. При сборе анамнеза помимо общих данных студенты выясняют у больного, сколько времени прошло после последнего полового сношения, когда появились высыпания на половых органах. Студенты выясняют половые контакты больного, есть ли высыпания на коже и половых органах у партнеров. Студенты уточняют у больного первичным сифилисом, принимал ли он антибиотики по поводу сопутствующих заболеваний, так как при этом изменяется длительность инкубационного периода сифилиса.

Затем студенты проводят осмотр кожного покрова тела и половых органов больного первичным сифилисом.

При осмотре и пальпации шанкра студенты обращают внимание на характерные особенности: четкие границы, округлую форму, мясо-красный цвет, гладкое блестящее дно, уплотнение в основании шанкра, безболезненность при пальпации. Отмечают локализацию твердого шанкра – генитальное, перигенитальное или экстрагенитальное расположение. Студенты при осмотре больного первичным сифилисом помнят, что возможна локализация шанкра в прямой кишке и на шейке матки. Студенты так же отмечают атипичные формы твердого шанкра и проводят их дифференциальную диагностику.

Студенты осматривают и пальпируют регионарные лимфатические узлы, которые при сифилисе увеличены в размере, безболезненны и не спаяны кожей. Регионарный лимфаденит при первичном сифилисе чаще односторонний.

При осмотре твердого шанкра студенты обращают внимание на его возможные осложнения: баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизм. Студенты проводят взятие отделяемого шанкра на бледную трепонему.

Преподаватель подробно акцентирует внимание студентов на возможность заражения сифилисом детей (приобретенный сифилис). Приобретенный сифилис у детей младшего возраста обычно развивается при бытовом заражении от больных активными формами, а дети 12-14 лет и старше обоего пола могут заразиться сифилисом половым путем при изнасиловании, клиническая активная форма приобретенного сифилиса у детей не отличается от идентичных форм взрослых.

Данные анамнеза и локальный статус по больному студенты записывают в практические тетради.

Самостоятельная работа по теме. Разбор больных, заслушивание рефератов в аудитории №2.

После детального ознакомления с больными, студенты под руководством ассистента разбирают все клинические случаи. Вопросы лечения разбираются применительно к каждому больному в зависимости от стадии и формы заболевания. Студенты выписывают рецепты под контролем ассистента, обсуждают вопросы курортного лечения и диспансерного наблюдения за больными.

4.4.Итоговый контроль знаний.После разбора изучаемой темы студентам предлагаются для решения ситуационные задачи (см. приложение №1) и тесты по данной теме.

1. С каким заболеванием проводится дифференциальная диагностика широких кондилом:

а) вегетирующей пузырчаткой

б) остроконечными кондиломами

в) геморроидальными узлами

г) трихомонадными язвами

д) верно а, б, в

2. Для вторичного периода сифилиса характерны:

а) сифилитическая лейкодерма

б) сифилитическая алопеция

в) папулезный сифилид

г) бугорковый сифилид

д) верно а, б, в

3. Какие разновидности сифилитического облысения вы знаете:

а) мелкоочаговое

б) диффузное

в) смешанное

г) трихофитоидное

д) верно а, б, в

4. Перечислите разновидности сифилитической ангины:

а) эритематозная

б) папулезная

в) очаговая

г) разлитая

д) верно а, б

5. Особенности современного течения первичного периода сифилиса:

а) множественные твердые шанкры

б) экстрагенитальные твердые шанкры

в) преобладание эрозивных форм шанкра

г) преобладание язвенных форм шанкра

д) верно а, б, г

6. Особенности современного течения вторичного периода сифилиса:

а) чаще ладонно - подошвенные сифилиды

б) преобладание смешанных сифилидов

в) широкие кондиломы

г) остаток твердого шанкра

д) все перечисленное верно

7. В первичном серопозитивном периоде сифилиса положительны

следующие серологические реакции:

а) К\У

б) ИФА

в) РИБТ

г) РПГА

д) верно а, б, г

8. Для регионарного склераденита характерны следующие признаки:

а) болезненность

б) узлы спаяны между собой

в) кожа над узлами не изменена

г) безболезненность

д) верно в, г

9. По локализации выделяют следующие разновидности твердого шанкра:

а) генитальные

б) эзофагальные

в) перигенитальные

г) экстрагенитальные

д) верно а, в, г

10. Укажите особенности бугоркового сифилида:

а) безболезненность

б) зуд

в) застойно - красного цвета

г) медного цвета

д) верно а, в

11.Какие морфологические элементы характерны для третичного сифилиса:

а) лихенификация

б) волдырь

в) бугорок

г) гумма

д) верно в, г

5. Основные понятия и положения темы.

Данное занятие следует проводить в стационаре кожвендиспансера. При проведении занятия в стационаре студенты принимают тематических больных (на 2-х студентов 1 больного).

В изучении данной темы студенты используют наглядные пособия: аудитория №1, 2 видеопроектор. Видеокомплекс (видемагнитофон, телевизор). Коллекция муляжей. Компьютер, комплекс наглядных пособий, фотоальбомы, таблицы, стенды. Комплект слайдов по темам занятий. Студенты знакомятся с лабораторными исследованиями в истории болезни.

После детального ознакомления с больными, студенты под руководством ассистента разбирают все клинические случаи. Студенты акцентируют внимание на факторах, изменяющих длительность инкубационного периода сифилиса: прием антибиотиков удлиняет инкубационный период сифилиса, а сопутствующие заболевания (туберкулез, алкоголизм) укорачивают его. При разборе больного первичным сифилисом студенты обращают внимание на основные характерные признаки первичной сифиломы: четкие границы, округлую форму, мясо-красный цвет, гладкое блестящее дно, уплотнение в основании шанкра, безболезненность при пальпации, односторонний лимфаденит. Студенты отмечают генитальное, перигенитальное или экстрагенитальное расположение твердого шанкра. Студенты проводят дифференциальную диагностику твердого шанкра с шанкриформной пиодермей, эрозивным баланопоститом, раком полового члена, рецедивируюшим герпесом, мягким шанкром, гемороем, трещиной сфинктера прямой кишки, острой язвой вульвы. Студенты дифференцируют атипичные формы твердого шанкра: шанкр-панариций с панарицием, шанкр-амигдалит с ангиной, индуративный отек с бартолинитом у женщин и слоновостью полового члена у мужчин.

Студенты разбирают серологические реакции при сифилисе, отмечают серонегативность в первые 3-4 недели первичного сифилиса.

Студенты изучают особенности современного течения первичного периода.

В заключении студенты обращают внимание на лечебно - профилактические мероприятия, проводимые дерматовенерологами: лечение больного сифилисом, выявление источника заражения и половых контактов больного, заполнение истории болезни и формы №281.

6. Задания для уяснения темы занятия, методика вида деятельности. Дать ответы на 20 вопросов, 10 задач (см. приложение №1)