Кормление ребенка из бутылочки

Попытки кормить из бутылочки могут быть начаты с возраста 33 недель, начиная с одного кормления в день. Недоношенные, переходящие с кормления через шприц на кормление из бутылочки, требуют внимательного наблюдения. Если ребенок не пытается сосать или возникает обструктивное апноэ, попытку необходимо отложить на несколько дней. Надо помнить, что сосание требует на 4- 17% больше энергии, чем зондовое питание!

Оснащение:

1. Стерильная соска с отверстиями, мерная бутылочка;

2. Молочная смесь (грудное молоко) температурой 36 – 37°С;

3. Для медсестры – медицинский халат, колпак, маска;

4. Емкости с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылочек.

Алгоритм проведения манипуляции:

1. Вымыть и просушить руки.

2. Надеть маску.

3. Подготовить ребенка к кормлению.

4. Налить необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси.

5. Надеть соску на бутылочку.

6. Проверить скорость истечения смеси (должна вытекать частыми каплями – рис. 27) и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава (смесь должна быть теплой).

7. Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом (рис. 28).

8. Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки полностью и постоянно было заполнено смесью.

9. После кормления подержать в вертикальном положении 2 – 5 минут (рис.29).

10. Положить ребенка в кроватку на правый бок (или повернуть голову на бок).

11. Снять с бутылочки соску, промыть соску и бутылочку под проточной водой, затем прокипятить в 3% содовом растворе 15 минут.

12. Слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости.

13. Вымыть и просушить руки.

а) неправильное положение б) правильное положение

бутылочки бутылочки

а) правильно сделаны б) неправильно сделаны

отверстия отверстия

Рис.27. Правила кормления из бутылочки.

Рис. 28. Положение ребенка при кормлении Рис. 29. Положение ребенка после

из бутылочки. кормления.

Сосудистый доступ

Ничто не бывает столь важным для пациента в критическом состоянии, как надежный венозный доступ, особенно если он утерян.

Для чего нужен сосудистый доступ.

1. Заместительное введение жидкости: для предотвращения дегидратации, заменное переливание крови, детоксикация.

2. Анестезия.

3. Длительная инфузия лекарств (антибактериальная терапия, химиотерапия и др.), парентеральное питание.

4. Обезболивание.

5. Проведение диагностических тестов:

· Измерение центрального венозного давления.

· Мониторинг сердечного выброса.

· Забор крови для исследования.

Сосудистый доступ может быть периферическим и центральным.

Показания к периферическому доступу:

1. анестезия,

2. поддержание жидкостного/электролитного баланса,

3. низкая вязкость, нераздражающие лекарственные препараты,

4. непродолжительная инфузионная терапия или наличие хорошо выраженной венозной сети.

Противопоказания:

1. локальное инфицирование места пункции,

2. флебит пунктируемой вены,

3. невозможность пунктировать периферическую вену.

Показания к центральному венозному доступу:

1. проведение массивной инфузионно – трансфузионной терапии,

2. высокая вязкость вводимых жидкостей (например, парентеральное питание),

3. необходимость введения растворов, вызывающих раздражение интимы вен (химиотерапия и другие раздражающие препараты),

4. необходимость частого или длительного доступа к венам (динамическое измерение ЦВД, регулярный забор крови для анализов – несколько раз в день),

5. многокомпонентная терапия или несовместимые медицинские препараты.

Используют кратковременные центральные венозные катетеры (ЦВК) и долговременные центральные венозные катетеры, устанавливаемые через периферический доступ (ПЦВК).

ЦВК:

· предназначены для 5-10-дневного внутривенного доступа,

· типичное место установки – подключичная или внутренняя яремная, реже бедренная вена,

· наконечник катетера располагается в верхней или нижней полой вене;

· наибольший риск инфекции;

· используются, в первую очередь, при оказании экстренной медицинской помощи.

ПЦВК:

· могут использоваться как краткосрочно, так и долгосрочно в течение нескольких недель или месяцев;

· обычно устанавливаются в крупные периферические вены (наружная яремная, аксиллярная вены, вена сафена, височная и заднеушная);

· наконечник катетера вводится в верхнюю полую или аксиллярную вену (установка верифицируется рентгенологически);

· меньшее количество возможных осложнений при установке;

· более низкий риск инфекции, чем при подключичной или яремной установке.

Пункция и катетеризация периферических вен.

Периферические венозные катетеры (рис.30):

· выбирают для кратковременной терапии;

· устанавливают в периферические поверхностные вены конечностей, головы (чаще кистей или предплечья);

· оставляют катетер на месте, пока не закончится лечение или до появления осложнений;

· делают процедуру инфузионной терапии безболезненной, снижают частоту психологических травм, связанных с многочисленными пункциями периферических вен;

· имеют наименьший риск инфекции.

Показания для катетеризации должны быть подписаны заведующим отделением или ответственным дежурным в его отсутствие. Данная процедура может выполняться квалифицированными медицинскими сестрами.

Правила пользования ПВК.

1. Длительность эксплуатации одного катетера 3- 4 дня.

2. При эксплуатации ПВК строго соблюдать правила асептики и антисептики. Места соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний тщательно очищать от остатков крови, прикрывать стерильной салфеткой.

3. Контролировать состояние вен и кожи в области пункции.

4. Для профилактики кровотечения из катетера, воздушной эмболии прочно фиксировать пробочку на канюле катетера, прижимать вену к верхушке катетера перед снятием пробочки, отключением системы, шприца.

5. Для профилактики тромбирования катетера кровяным сгустком, необходимо заполнять временно неиспользуемый для инфузий катетер раствором гепарина.

6. Постоянно контролировать надежность фиксации катетера, проверять его положение в вене шприцем.

Оснащение:

1. ПВК, пробочки для катетера,

2. флакон или ампула с изотоническим раствором натрия хлорида,

3. шприцы, иглы однократного применения (или капельница с раствором);

4. стерильный материал (марлевые салфетки, ватные шарики, пеленки);

5. лотки (для стерильного и использованного материала);

6. стерильные пинцеты, цапки;

7. ножницы, пилка;

8. флаконы с антисептическим раствором для обработки рук персонала и кожи ребенка;

9. флакон с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и других лекарственных форм для инъекций;

10. пластырь;

11. маска, стерильные перчатки;

12. емкости с дезраствором для обработки поверхностей, промывания, замачивания, обеззараживания использованного материала, инструментария;

13. чистая ветошь;

14. инструментальный столик.

Алгоритм проведения манипуляции.

1. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая, просушить их.

2. Надеть маску, перчатки, защитные очки (для профилактики инфицирования медсестры).

3. Обработать дезраствором поверхности столика, лоток. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить.

4. Поставить на столик необходимое оснащение. Проверить сроки годности, целостность упаковок.

5. Накрыть стерильный лоток, положив на него все необходимое. Если стерильный материал находиться в упаковках, возможен другой вариант работы.

6. Обработать флакон с изотоническим раствором хлорида натрия, набрать в шприц

7. Медсестрой - помощницей провести пальцевое прижатие вены выше предполагаемого места введения катетера.

8. Обработать кожу в области вен.

9. Обработать руки.

10. Взять катетер в руку и, натягивая другой рукой кожу в области вены, пунктировать ее под углом 15- 20 градусов.

11. При появлении крови в камере катетера слегка потянуть за иглу, одновременно проталкивая катетер в вену.

12. Убрать пальцевое прижатие с вены.

13. Прижать вену к верхушке катетера (через кожу), извлечь иглу полностью.

14. Подсоединить к катетеру шприц с изотоническим раствором натрия хлорида, промыть катетер раствором.

15. Прижимая одной рукой вену, другой рукой отсоединить шприц и закрыть катетер стерильной пробочкой.

16. Очистить наружную часть катетера и кожу под ней от следов крови.

17. Зафиксировать катетер пластырем или специальными прозрачными наклейками (обеспечивают визуальный контроль места пункции, обеспечивают аэрацию кожи, снижают риск инфицирования).

18. Обернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой, закрепить ее лейкопластырем, забинтовать.

19. Отнести ребенка в палату, подключить капельницу (шприцевой насос). Если в ближайшее время инфузии через ПВК проводиться не будут, заполнить его раствором гепарина.

20. Провести обработку использованного медицинского инструментария, катетеров, систем для инфузий. Обработать дезраствором рабочие поверхности. Снять перчатки и обеззаразить их.

21. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить.

При неудаче пункции и катетеризации вены выполняют не более 3-х попыток. Далее переходят к катетеризации другой вены или приглашают коллегу для проведения катетеризации!

v Рис.30. Периферические венозные катетеры.