Виды вскармливания недоношенных детей

1. Вскармливание женским молоком

Новорожденные дети с массой тела более 2000г с оценкой по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в роддоме или стационаре устанавливается 7 – 8 разовое питание. Для недоношенных детей свободное вскармливание неприемлемо из – за неспособности таких детей регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии. Во время кормления грудью внимательно следить за появлением признаков усталости (периорального и периорбитального цианоза, одышки и др.). Их появление является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к полному переходу на кормление сцеженным материнским молоком. Усилия медперсонала должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания, учитывая ценность материнского нативного молока и важную роль контакта матери с ребенком во время кормления.

Согласно рекомендациям ВОЗ, недоношенные дети (как и доношенные) до 6 месяцев должны находиться только на грудном вскармливании. Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав по сравнению с молоком, родивших в срок: в нем больше белка, жира и защитных факторов (лизоцима и др.), меньше лактозы. Но, несмотря на особый состав, это молоко может удовлетворить потребности только детей с массой более 1800 - 2000г, а детям с меньшей массой требуется больше белка, витаминов и минеральных веществ.

Материнское молоко является предпочтительным продуктом для вскармливания новорожденных с ЭНМТ.

Преимущества грудного молока:

· Уникально по своему составу,

· Легко усваивается и переваривается,

· Иммунологически совместимо,

· Содержит гормоны, ферменты и факторы роста,

· В молоке женщин, родивших преждевременно, более высокая калорийность, больше белка, натрия, хлоридов и меньше лактозы, чем в молоке женщин, родивших доношенных детей.

· Содержит антимикробные, противовоспалительные факторы и другие защитные факторы, препятствующие развитию энтероколита.

Но, несмотря на особый состав, это молоко может удовлетворить потребности только детей с массой более 1800- 2000г, а детям с меньшей массой требуется больше белка, витаминов и минеральных веществ.

«Недостатки» грудного молока:

· Это молоко может удовлетворить потребности только детей с массой более 1800- 2000г, а детям с меньшей массой требуется больше белка, витаминов (С, А) и минеральных веществ (кальция, фосфора, цинка),

· Вариабельность содержания жиров (в зависимости от порции сцеживания, времени суток, условий транспортировки и хранения молока).

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах возможно при обогащении женского молока усилителями грудного молока (фортификаторами) и использование комбинированного вскармливания: смесь + грудное молоко.

2. Вскармливание обогащенным женским молоком

Фортификатор – это специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-минеральные добавки, внесение которых в свежее сцеженное или пастеризованное женское молоко устраняет дефицит пищевых веществ. Он не влияет на антибактериальные свойства молока при условии отсутствия в препарате соединений железа.

3. Вскармливание специализированными смесями для недоношенных детей

Показания для введения смесей:

· Недостаточная лактация у матери или полное отсутствие материнского или донорского молока;

· Непереносимость женского молока;

· Наличие клинических и лабораторных признаков дефицита питания

· Обогащение рациона питания ребенка на грудном вскармливании (достаточно в объеме 20- 30%).

· Применение грудного молока + смеси для недоношенных новорожденных:

· Сохраняет все преимущества грудного вскармливания при объеме молока не менее 1/3 суточного объема питания;

· Сочетает в себе стабильность качественного состава смеси с преимуществами грудного вскармливания.

Смеси для недоношенных отличаются

· более высокой калорийностью (до 80 ккал на 100 мл готовой смеси),

· высоким содержанием белка (до 2,4г на 100 мл),

· снижением содержания лактозы,

· легко усваиваются,

· хорошо переносятся.

Применяются смеси: ПреНан, Препилти, Пренутрилон, Альфаре, Нутрилак Пептиди СЦТ, Нутрилон Пепти ТСЦ. Фрисопре, Фрисолак, Хумана ГА О и др.

Назначение недоношенным детям молочных продуктов, предназначенных для доношенных, приводит к более медленному нарастанию массы и роста. Соевые смеси также не должны использоваться в их питании, так как усвоение из них некоторых пищевых веществ (особенно минеральных) затруднено.

По неврологическому развитию дети, получавшие молоко своей матери, к 7-8 годам обгоняют детей, получавших донорское молоко, а дети, получавшие смеси для недоношенных, обгоняют получавших обычные адаптированные смеси!

Отмена специализированных смесей у недоношенных детей и их перевод на стандартные смеси должен осуществляться постепенно.

4.2. Способы кормления недоношенных детей (рис.17,18)

1. кормление через желудочный зонд (в болюсном режиме или режиме постоянной инфузии),

2. кормление с мягкой ложечки,

3. кормление из бутылочки,

4. прикладывание ребенка к груди матери.

5. парентеральное кормление (в первые дни, если кормление через рот затруднено).

а) б) в) г)

v Рис.18. Способы кормления недоношенных детей.

а) через зонд б) с мягкой ложечки в) из бутылочки г) грудью

Детям с массой тела 1500 – 2000г (срок гестации 30 – 33 недели) проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания назначается зондовое кормление в полном или частичном объеме.

Детей, родившихся с массой тела менее 1500г (срок гестации менее 30 – недель) вскармливают через зонд. Питание через зонд может быть порционным или длительным зондовым с помощью шприцевых инфузионных насосов. Дополнительно проводится парентеральное питание.

Грудным молоком вскармливают недоношенных, достигших массы 1800г, находящихся в удовлетворительном состоянии.

Существуют различные алгоритмы вскармливания недоношенных детей в зависимости от массы тела (рис. 19-21).

К выписке из стационара ребенок должен перейти на самостоятельное сосание.

v Рис. 19. Алгоритм вскармливания детей с массой тела менее 1300г.

v Рис. 20. Алгоритм вскармливания детей с массой тела от 1300 до 1800г.

v Рис. 21. Алгоритм вскармливания детей с массой тела более 1800г.