Раздел 4. вскармливание недоношенных детей

Вскармливание недоношенных детей — чрезвычайно трудная и ответственная задача. Трудности эти связаны со значительным функциональным недоразвитием недоношенного ребенка, в том числе и системы органов пищеварения, в то время как потребность его в основных пищевых веществах даже выше, чем доношенного.

Основные принципы вскармливания:

1. Выбор способа и метода кормления в зависимости от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении (рис.17) и срока гестации;

2. Обязательное проведение минимального энтерального питания при полном парентеральном питании;

3. Использование энтерального кормления в максимально возможном объеме;

4. Обогащение питания недоношенных детей с очень низкой массой тела и ЭНМТ при рождении, получающих грудное молоко, «усилителями» или смесями на основе глубокого гидролизата белка;

5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей для недоношенных детей.

Энтеральное питание

ЭП новорожденные получают энтерально (вскармливание грудным молоком или из бутылочки) или через зонд.

Началу адекватного энтерального питания у недоношенного новорожденного препятствуют различные факторы.

Факторы, препятствующие энтеральному питанию недоношенных:

· Длительное функциональное созревание ЖКТ.

· Высокие риски аспирации.

· Значительная вероятность травмы органов ЖКТ зондом.

· Проблемный выбор питающего субстрата.

Преимущества энтерального питания:

1. улучшение кровоснабжения кишечника,
2. повышение уровня регуляторных гормонов,
3. формирование нормального биоценоза кишечника,
4. положительное влияние на иммунную систему кишечника и слизистую ЖКТ,
5. созреванию моторной функции кишечника.

v Рис. 17. Способы и методы вскармливания недоношенных детей в зависимости от массы тела.
Недостатки парентерального питания:

1. Парентеральное питание существенно повышает стоимость лечения и длительность пребывания больного в стационаре.

2. Длительное голодание кишки приводит к таким неблагоприятным последствиям, как снижение массы слизистой оболочки, уменьшение высоты ворсинок, повышение проницаемости кишечника.

3. Снижается усвоение аминокислот, сахарозы, лактозы, уменьшается число лимфоцитов и синтез IgA.

4. Огромный риск инфицирования.

Начало энтерального питания у новорожденных должно основываться на оценке ряда признаков готовности к энтеральному питанию:

• отсутствие вздутия живота;
• отсутствие пороков развития, требующих экстренного хирургического вмешательства;
• наличие активной перистальтики;
• нормальное отхождение мекония.

Начинать энтеральное питание оптимально минимальными объемами от 1 до 2 мл и с интервалами от 1 до 2 часов. Такое питание оценивается как более физиологичное, чем постоянная инфузия молочных смесей, так как в данном случае обеспечивается циклическое накопление кишечных гормонов.

Показания для проведения зондового питания:

• отсутствие сосательного и/или глотательного рефлекса вследствие выраженной морфофункциональной незрелости;
• тяжелая инфекция, сопровождающаяся интоксикацией;
• внутричерепная родовая травма, родовая травма шейного отдела позвоночника, спинного и продолговатого мозга;
• ишемически-гипоксическое поражение ЦНС (внутричерепное кровоизлияние, отек мозга);
• пороки развития твердого и мягкого неба, верхней губы;
• тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Как только у ребенка появляется сосательный рефлекс, его необходимо попробовать приложить к груди. Сосательный рефлекс у детей является самым «древним», уже у 18-ти недельного плода наблюдаются сосательные движения губ при раздражении языка, а на 21-ой неделе отмечается спонтанное сосание. Примерно с 32-х недель ребенок уже может сосать грудь, однако ему трудно координировать дыхание, сосание, глотание и, поэтому, необходимо останавливаться во время кормления, чтобы отдохнуть.

Иногда дети, родившиеся на 30-32-ой неделе, способны есть из ложечки или мензурки. До начала грудного вскармливания желательно не давать ребенку сосать из бутылочки. Необходимо поддерживать мать в решении кормить грудным молоком и создать ей условия, стимулирующие лактацию.