Окончательный диагноз и его обоснование
На основании жалоб на на одышку, затруднение выдоха при физической нагрузке, влажный кашель, насморк, хрипы. Принимает вынужденное сидячие положение, беспокойство..
На основании анамнеза болезни: Считает себя больной с 2002 г., когда впервые появились приступы удушья, кашель по вечерам без признаков простуды, выделения из носа. Лечилась в 5 детской РБ с диагнозом: Бронхиальная астма. Получала сальбутамол. Тогда же были проведены аллергические пробы - положительные на аллергены домашней пыли и пыльцу растений. Последнее ухудшение с 5. 03. 2012г., с жалобами на одышку, затруднение выдоха, влажный кашель, насморк, хрипы.На основании анамнеза жизни: в детстве часто болела ОРВИ. Семейного анамнеза – мать болеет бронхиальной астмой.
На основании исследования дыхательной системы: наблюдается одышка экспираторная (выражена очень незначительно), при сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких и в симметричных участках коробочный звук, кашель, дыхание жесткое, свистящие хрипы в небольшом количестве.
На основании лабораторных и инструментальных исследований: эозинофилия, положительных аллергических проб на Амброзию полыннолистную, на домашнюю пыль, на шерсть кошек. Нарушенной функции дыхания - нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу.
На основании дифференциальной диагностики можно поставить окончательный клинический диагноз: Бронхиальная астма, легкое течение, частино контролируемая.
Дневники
| Дата | Течение болезни |
| 22.03.12 9.00 АД 120/80 Пульс 70 уд. T 36,60С ЧД 26 в мин | Общее состояние средней степени тяжести. Положение больного в постели активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Сон не нарушен. Жалобы на эпизодическую отдышку, кашель в вечернее и утреннее время. Объективно: экспираторная отдышка, дистанционные хрипы. Дыхание жесткое, свистящие хрипы. При аускультации сердца: деятельность ритмичная. При пальпации живота напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. |
| Дата | Течение болезни |
| 23.03.12 9.00 АД 120/80 Пульс 72 уд. T 36,50С ЧД 26 в мин | Общее состояние средней степени тяжести. Положение больного в постели активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Сон не нарушен. Наблюдается положительная динамика. Жалобы на кашель в утреннее время. Объективно: дистанционные хрипы. Дыхание жесткое, свистящие хрипы. При аускультации сердца: деятельность ритмичная. При пальпации живота напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. |
| Дата | Течение болезни |
| 26.03.12 9.00 АД 120/80 Пульс 72 уд. T 36,50С ЧД 26 в мин | Общее состояние средней степени тяжести. Положение больного в постели активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Сон не нарушен. Наблюдается положительная динамика. Жалобы на кашель в утреннее время. Объективно: дыхание жесткое. При аускультации сердца: деятельность ритмичная. При пальпации живота напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. |
Общие принцыпы лечения
В течении астмы выделяют: период обострения и период ремиссии. Обострение может протекать в виде однократного острого приступа либо продолжаться несколько дней или недель. В этот период ребенка беспокоят приступы затрудненного дыхания, кашель, одышка. Приступы бронхиальной астмы провоцируют аллергены, физическая нагрузка, психические факторы, перемена погоды, резкие запахи. В этот период показатели пиковой скорости выдоха, определяемые с помощью пикфлоуметра, могут находится в желтой или красной зоне. В периоде ремиссии наступает улучшение состояния и самочувствия, проявления бронхиальной астмы прекращаются. Ребенок может вести обычную для его возраста жизнь, участвовать в играх со сверстниками, кататься на велосипеде, посещать школу. В зависимости от периода бронхиальной астмы изменяется лечебная тактика.