Сценарий медицинской симуляции №5
«Дистопия клыков»
Клинический случай: «Вестибулярное, супраокклюзионное положение 1.3,2.3 зубов с наличием места в зубной дуге»
Ситуационная задача: Вы врач стоматолог-ортодонт. К Вам на консультацию направлен подросток 13 лет с жалобами на косметический недостаток. Вестибулярное положение клыков с наличием места зубной дуге.
Конечный результат (outcomes):
-проведение опроса, физикальный осмотр пациента для регистрации стоматологического
статуса;
-клиническая диагностика аномального положения зубов;
-специальные методы исследования;
-дифференциальная диагностика и обоснование окончательного диагноза;
-составление плана лечебно-профилактических мероприятий;
-оказание ортодонтической помощи при аномалии положении зубов пациенту 13 лет;
-тактика ведения пациента с аномалиями положения зубов в 13 лет.
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтёра (пациента, критерии оценки шагов);
2. Перчатки латексные, маска.
3. Одноразовый стоматологический набор для обследования полости рта пациента;
4. Маркеры для определения гигиенических индексов;
5. Ортопантомограмма;
6. Штангенциркуль для проведения измерений на лице и моделях;
1. актёр – пациент; 2. актёры - мед.сестра, помощник врача.
Текст сценария для стандартизированного актёра (пациента) и описание его роли.
Жалобы: на косметический недостаток, не правильное положение зубов.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актёра | Ответ |
| 1. Уточнить начало заболевания | Когда обратили внимание на не эстетическую улыбку, неправильное положение клыков? | Пол года назад, но не придали особого значения, так как думали, что положение клыков со временем нормализуется |
| 2. Уточнить были ли задержка смены временных зубов, наличие сверхкомплектных зубов. | В каком возрасте прорезался постоянные клыки, проводилось ли ортодонтическое лечение? | Ранее ортодонтическое лечение не проводилось. Постоянные клыки прорезались своевременно при наличии временных клыков. |
| 3. Причина дефицита места для постоянных клыков. | Какова причина дефицита места для клыков? | Задержка смены временных клыков. одновременное прорезывание постоянных клыков. |
| 4. Уточнить какие принимались меры | Пытались ли родители своевременно лечить временные зубы, удалять зубы? | После прорезывания постоянных клыков, временные клыки были удалены. Проводили массаж. Но контролировать ребёнка не было времени, так как целый день на работе |
| 5. Уточнить причину нынешнего обращения за помощью. | Почему именно сейчас Вы с ребёнком обратились к врачу ортодонту? | Ребёнок повзрослел, стал обращать внимание на внешний вид, окружающие дети подсказали обратиться к ортодонту, чтобы носить скобки |
Anamnes morbi: Обратили внимание на задержку смены молочных зубов 1,5 года назад. Думали, что молочные зубы выпадут сами. С возрастом неэстетический вид передних зубов стал более заметен, сверстники также обратили внимание на этот недостаток, поэтому ребёнок сам настоял на консультацию у врача ортодонта.
Anamnes vitae: Ребёнок от первой беременности. Беременность протекала нормально, без осложнений. Кормление естественное. Зубы прорезывались своевременно. На диспансерном учёте у узкого специалиста не состоит.
Status presents:Физически развит по возрасту, вес, рост соответствуют норме. Коммуникабельный, любознательный, осознаёт необходимость ортодонтического лечения.
Status locales: При внешнем осмотре осанка нормальная, кожные покровы чистые, профиль слегка выпуклый, лицо симметричное, верхняя губа немного выступает вперёд, губы смыкаются нормально. Дыхание носовое, речь внятная, глотание соматическое.
Осмотр полости рта: слизистая полости рта бледно–розового цвета, без патологических изменении. Глубина преддверия у нижних передних зубов 6мм. Уздечки верхней и нижней губы соответствует норме. Язык расположен на дне полости рта, уздечка языка в норме. Нёбо средней глубины. Зубная формула соответствует возрасту. При смыкании зубных рядов в привычной окклюзии наблюдается: резцовое перекрытие на 1/3 высоты резцов, коронки верхних клыков - на вестибулярной поверхности, выше окклюзионной плоскости на 3мм, в боковых отделах – зубы смыкаются фиссуро-бугковом контакте. Тип смыкания первых постоянных моляров верхней и нижней челюсти по Энглю І класс.
Диагноз:
Вестибулярное, супраокклюзионное положение 1.3, 2.3 зубов с наличием места в зубной дуге.
План обследования:
· Визуальный осмотр лица и полости рта, заполнение медицинской амбулаторной карты,
заполнение зубной формулы;
· Исследование функций зубочелюстно-лицевой системы (ЗЧЛС), проведение
клинической функциональной пробы;
· Определение гигиенического состояния полости рта, индексов гигиены; проба Эшлера
–Битнера;
· Антропометрическое исследование: определение формы профиля лица, высоты нижней
трети лица. Индекс Изара, эстетическая линия Риккетца;
· Консультация ЛОР-врача.
· Изучение диагностических моделей;
· Ортопантомография и интерпретация полученных результатов.
План ортодонтического лечения.
1. Гигиеническое обучение по уходу за полостью рта и ортодонтическим устройством;
2.Устранение вредной привычки.
3.Ортодонтическое аппаратурное лечение: Для лечения применяется съемная пластинка
на верхнюю челюсть, вестибулярной дугой с М-пружинами, оказывающими давление на клыки, кламмерами перекидными на моляры. Массаж пальцевой в области коронок клыков.
Ретенционный период, прогноз. После исправления вестибулярного положения клыков требуется пользование съемным или несъемным ретенционным аппаратом, прогноз при соблюдении указаний врача благоприятный