Подходы к механизму сцепления твердых тканей зуба и адгезивной системы.

1. Смазанный слой, сохраняется, укрепляется адгезивом и становится связующим звеном между элементами дентина, бонд-агентом и композитом.

Адгезив наносится кисточкой на дентин, выдерживается время для диффузии компонентов в ткань, высушивается воздухом и полимеризуется (обычно 10-20 сек.).

2. Смазанный слой удаляется, растворяется кислотой, раскрываются дентинные канальцы, деминерализуется поверхностный слой дентина, обнажаются коллагеновые волокна, органическая матрица, происходит активация ионов и апатитов дентина.

а) на поверхность дентина наносится кисточкой кондиционер на 30 сек., смывается водой и полость высушивается (Поверхность дентина не пересушивать! Поверхность дентина должна выглядеть влажной);

б) затем применяют гидрофильный низкомолекулярный мономер-праймер, который в течение 15 секунд распыляется воздухом. Он проникает в дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный слой дентина и связывается с коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой;

в) аппликация на эмаль и дентин бонд-агента, или аппликация на дентин дентинного адгезива и на эмаль эмалевого адгезива.

Препарат раздувается по поверхности дентина струей воздуха и полимеризуется галогеновым светом. Он связывает композит с тканями зуба и прокладочным материалом.

3. Трансформация смазочного слоя осуществляется благодаря применению самокондиционирующих праймеров.

В состав этих препаратов входит кислота (кондиционер) и гидрофильный мономер (праймер).

Смазанный слой не смывается, а частично растворяется, трансформируется и при высушивании праймера выпадает в осадок на поверхность дентина. Затем используется дентинный бонд, который полимеризуется.

Таким образом, сцепление композита с поверхностью дентина осуществляется за счет трансформации смазочного слоя, проникновения полимеров в дентинные канальцы с образованием отростков и импрегнирования поверхностных слоев дентина мономерами с образованием гибридного слоя.

Кроме того, в состав этого адгезива входит глютаровый альдегид, который способен обволакивать обнаженные коллагеновые волокна и формировать органическую матрицу путем фиксации протеинов.

Адгезивные системы модифицирующие смазанный слой

Адгезивные дентинные системы, модифицирующие смазанный слой базируются на той концепции, что смазанный слой является природным барьером на пути к пульпе. Он предохраняет ее от бактериального вторжения и ограничивает выход зубного ликвора из дентинных трубочек. Все это может препятствовать эффективному присоединению адгезива к дентину. Эффективное смачивание и полимеризация in situ мономеров адгезива, которые инфильтрируют смазанный слой, как полагают, усиливает присоединение смазанного слоя к подлежащей поверхности дентина. При этом образуется микромеханическое и, возможно, химическое соединение с подлежащим дентином. Клинически при применении этих адгезивов необходимо отдельное кислотное протравливание эмали как отдельный этап обработки адгезивной системой. Взаимодействие этих адгезивных систем с дентином является очень поверхностным с лишь ограниченным проникновением смол адгезива в поверхность дентина. Дентинные трубочки обычно остаются запечатанными пробками смазанного слоя.

Адгезивные системы удаляющие смазанный слой

Трехэтапные адгезивы.

Преимущества:

· отдельное нанесение кондиционера, праймера и адгезива;

· менее чувствительны к технике проведения;

· доказанная эффективность адгезии к эмали и дентину in vitro и in vivo;

· более эффективные и постоянные результаты;

· возможность применения наполненных адгезивов.

Недостатки:

· риск перетравить дентин (высококонцентрированными фосфорными кислотами протравок);

· процедура нанесения адгезива требует достаточно много времени;

· требуется смывание водой после нанесения кондиционера;

· чувствительны к очень увлажненной или пересушенной поверхности дентина.

Двухэтапные адгезивы.

Преимущества:

· имеют все основные свойства трехэтапных систем;

· процедура нанесения адгезивной системы меньше на один этап;

· возможность упаковки на одну дозу (унидоза);

· постоянный и стабильный состав;

· гигиеническая аппликация (в унидозах, что предотвращает перекрестное инфицирование);

· возможность применения наполненных адгезивов.

Недостатки:

· процедура аппликации существенно не ускорена (многоэтапная);

· чувствительность к технике проведения (много слоев);

· риск очень тонкого адгезивного слоя (нет стекловидной пленки, нет компонентов, поглощающих напряжение);

· эффекты, характерные для тотального травления (риск перетравить дентин, требуется смывание водой кондиционера, чувствительность к влажному дентину);

· недостаточно длительно прослежены отдельные клинические результаты.