Неотложная помощь при психомоторном возбуждении.

1. Мероприятия по уходу и надзору.

Главная задача – обеспечить безопасность больного и окружающих.

Вне лечебного учреждения или в неспециализированных стационарах необходимы 1) вызов психиатрической бригады, милиции, 2) нормализация обстановки вокруг больного.

Для этого следует принять следующие меры:

  • устранить посторонних, любопытных;
  • окружающим проявлять спокойствие, т.к. это успокаивает больного;
  • изолировать больного в отдельном помещении;
  • предварительно осмотреть на предмет наличия посторонних предметов;
  • организовать надзор;
  • принять меры, предотвращающие бегство больного (закрыть двери, окна), его суицида (острые предметы, веревки), нападения (предметы, которыми можно нанести удар);
  • отвлечь внимание больного беседой, (кроме сумеречных состояний - контакту недоступны);

· при необходимости – иммобилизация больного.

Основной принцип – не навредить, не забывать, что человек болен!

2. Медикаментозная терапия.

1) Назначение препаратов общеседативного действия, которые применяются при любом виде психомоторного возбуждения с учетом возраста, пола, массы тела, соматического состояния: аминазин и тизерцин по 2-3 мл (помнить о возможности ортостатического коллапса), феназепам1-2 мл (при соматической ослабленности, детям). Возможно потенцирование пипольфеном или димедролом. Выраженным седативным действием обладает зипрекса (в/м, в специализированном учреждении), азалептин (в таблетках).

2) Назначение препаратов в зависимости от вида психомоторного возбуждения:

· Галлюцинаторно-бредовое – стелазин, галоперидол, клопиксол;

· Маниакальное – аминазин, галоперидол, оксибутират лития, клопиксол;

· Депрессивное – тизерцин, амитриптилин, феназепам;

· Кататоно-гебефреническое – аминазин, мажептил;

· Эпилептиформное – аминазин, барбитураты (гексенал, тиопентал);

· Делириозное и аментивное – диазепам, феназепам, оксибутират натрия (важно установить первичную причину – соматическое, неврорлогическоезаболение – и назначить соответствующее лечение);

· Психопатическое – аминазин, неулептил, диазепам, феназепам

· Паническая атака – феназепам, диазепам;

· Реактивное – аминазин, тизерцин, феназепам.

Препараты специализированного назначения можно сочетать с общеседативными с коррекцией дозы.

4. НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗАХ.

Наиболее тяжелым является алкогольный делирий, особенно его профессиональная и мусситирующая формы. Делирий развивается на фоне тяжелой абстиненции, которая проявляется интоксикацией, сердечно-сосудистыми нарушениями, нарушениями водно-электролитного (эксикоз) и кислотно-щелочного баланса.

1. Седативная терапия.

Могут использоваться диазепам 4 мл в/в струйно медленно; феназепам 1-2 мл; оксибутират натрия в/в капельно; дроперидол 5 мг в/м; галоперидол (в случаях галлюциноза, параноида). Обязательной является фиксация больного!

2. Дезинтоксикация.

Проводится инфузионная терапия до 2-3 литров в сутки под контролем диуреза. Предпочтение отдается солевым растворамРингера, физиологический раствор (к которым могут добавляться панангин, сульфат магния, эуфилин). Также могут использоваться реополиглюкин, гемодез, унитиол 5% до 20 мл/с, тиосульфат натрия 30%-20 мл. С осторожностью следует вводить 5% раствор глюкозы (только после введения тиамина (!), с добавлением 6 ед. инсулина на 800 мл глюкозы), т.к. у пациентов имеются нарушения усвоения глюкозы. Инфузионная терапия проводится под контролем диуреза с одновременным введением лазикса 20-40 мг 1 раз в сутки.

3. Витаминотерапия.

B1 в/в или в/м 4-6 мл, В6 до 5 мл в/м или в/в, С до 5 мл в/в, РР (никотиновая кислота) 1%- 4-5 мл в/в или в/м, В12 – 500 мкг в/м, в/в (при анемии).

4. Симптоматическая терапия. При отеке мозга – манитол, лазикс, магния сульфат, полиглюкин. При отеке легких – сердечные гликозиды. При коллапсе – мезатон (1-2 мл), дексаметазон (в/в струйно медленно, в/м, в/в капельно от 4 до 20 мг, 1-5 мл) или преднизолон (30-60 мг, 1-2 мл в/в, в/м), допамин (10 мкг/кг/мин в/в капельно под контролем ЧСС, АД), мезатон, норадреналин (0,1%-1 мл в/в капельно), кордиамин (2 – 4 мл в/м, п/к). При пневмонии – антибиотики. При гипертермии – литическая смесь (димедрол+анальгин). При ацидозе – бикарбонат натрия (4%- 20-150 мл в/в), кокарбоксилаза 4-8 мл (50-200мг) в/в или в/м, дисоль (NaCl+гидрокарбонат натрия) до 1 л в/в капельно, хлористый калий (4% - 500,0 в/в капельно).

5. Ноотропы (метаболиты).

Мексидол (оказывает ноотропное, антиоксидантное, противосудорожное, антигипоксическое и мембранопротекторное действие). Вводится 100-200 мг в/в капельно 1-2 раза в сутки 5-7 дней.

Милдронат 500 мг (5 мл) в/в 2 раза в сутки в течении 7 дней (улучшает мозговое кровообращение, оказывает антигипоксическое, тонизирующее действие).

Кортексин (улучшает мозговой метаболизм, оказывает нейропроеткторное действие, стимулирует репаративные процессы ), по 10 мг в/м №10.

Пирацетам при абстиненции НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ, т.к. повышает судорожную готовность, может усилить галлюцинаторно-бредовую симптоматику.

5. КУПИРОВАНИЕ АБСТИНЕНЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.

Купирование опийной абстиненции

1. адреноблокаторы – клофелин (доза подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния – по 0,2-0,3 г 3 раза в день, отменяется постепенно), пирроксан (0,015 г, по 3 таб. 3 раза в день). Считаются средствами патогенетической терапии, т.к. уменьшают симпатикотонию; действуют на вегетативные симптомы абстиненции;

2. анальгетики – трамал (2-4 мл, 100-200 мг в/м 3 раза в день), кеторол, ибупрофен, реопирин;

3. атипичные антипсихотики – тиаприд (в/м 200 мг 3 раза в день), эглонил: дают седацию, антипсихотический эффект, уменьшают болевой синдром.

Перечисленные группы препаратов являются основными. Кроме них применяются:

4. другие антипсихотики (преимущественно седативные) – тизерцин, аминазин, но может использоваться и галоперидол;

5. спазмолитики;

6. антидепрессанты;

7. ноотропы;

8. витамины.

Дезинтоксикацию и бензодиазепины применять не рекомендуется.

Абстиненция при злоупотреблении психостимуляторами:

1. серотониновые антидепрессанты – сертралин (100-150 мг), пароксетин (20-40 мг);

2. бромокриптин (парлодел) 2,5- 3,75 мг/с.

Наши рекомендации