А н а т о м и ч е с к и е о б л а с т и и ч а с т и

1. Кардиальный отдел (желудочно-пищеводное соединение)

(С16.0)

2. Дно желудка (С16.1)

3. Тело желудка (С16.2)

4. Антральный (С16.3) и пилорический отдел (С16.4)

Регионар ны е лимфат ич ески е уз л ы

Регионарными лимфатическими узлами являются перигастральные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, а также вдоль левой желудочной, общей печеночной, гепатодуоденальной, селезеночной и чревной артерий. Регионарными лимфатическими узлами желудочно-пищеводного соединения являются околокардиальные, вдоль левой желудочной, чревной артерий, диафрагмальные, нижние медиастинальные околопищеводные. Поражение других внутрибрюшных лимфатических узлов, таких как ретропанкреатические, брыжеечные и параортальные, классифицируются как отдаленные метастазы.

TNM Клиническая классификация

T – Первичная опухоль

TX	Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0	Первичная опухоль не определяется
Tis	Преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки (Carcinoma in situ)
Т1	Опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя

Т2Опухоль инфильтрирует мышечный слой желудка до субсерозной оболочки¹

Т2аОпухоль инфильтрирует только мышечный слой

Т2bОпухоль инфильтрирует субсерозную оболочку

Т3Опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры^{1, 2, 3}

Т4аОпухоль распространяется на соседние структуры^{2, 3}

П р и м е ч а н и е. 1. Опухоль может прорастать мышечный слой, вовлекая желудочно-толстокишечную и желудочно –печеночную связки или большой и малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется перфорация висцеральной брюшины, покрывающей связки желудка или сальника, то опухоль классифицируется как Т3.

2. Соседними структурами желудка являются: селезенка, поперечная ободочная кишка, печень диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

3. Внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.

N – Регионарные лимфатические узлы

N x Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N 0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лим-фатических узлов

N 1 Имеется метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах

N 2 Имеется метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах

N 1 Имеется метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлах

M – Отдалённые метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдалённых метаста-

зов

М0 Нет признаков отдалённых метастазов

М1 Имеются отдалённые метастазы

PTNM Патологоанатомическая классификация

pT, pN, pM категории соответствуют T, N и M категориям.

pN0При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 15 лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, но исследовано менее 15, классифицируются как pN0.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX	Степень дифференцировки не может быть установлена
G1	Высокая степень дифференцировки
G2	Средняя степень дифференцировки
G3	Низкая степень дифференцировки
G4	Недифференцированные опухоли

Группировка по стадиям

Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия IА	T1	N0	M0
Стадия IВ	T1 T2а/b	N1 N0	M0 M0
Стадия II	T1 T2а/b T3	N2N1 N0	M0M0 M0
Стадия III	T2а/b T3 T4	N2N1 N0	M0 M0 M0
Стадия IIIВ	T3	N2	M0
Стадия IV	T4 T1, T2, T3 Любая T1	N1, N2, N3N3любая N	М0 М0 М1

Резюме

	Желудок
Т1	Собственная пластинка слизистой оболочки, подслизистая
Т2	Мышечный слой, субсероза
Т2а	Мышечный слой
Т2b	Cубсероза
Т3	Прорастание серозной оболочки
Т4	Прорастание в соседние структуры
N1	1-6 узлов
N2	7-15 узлов
N3	>15 узлов

Т о н к а я к и ш к а

( C 1 7 )

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

При оценке категорий T, N и M используются следующие методы:

T категории	Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование
N категории	Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование
M категории	Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование