Оториноларингология» бағыты бойынша 6 курс интерндеріне арналған қорытынды бақылаудың клиникалық тапсырмалары
Клиникалық тапсырма номері: _______________
Клиникалық тапсырма атауы: «Стационардың қабылдау бөлімі жағдайында паратонзилярлы абсцестің диагностикасы және науқасты жүргізу тактикасы»
Клиникалық мағлұматтар:
Сіз Қалалық №5 клиникалық аурухананың қабылдау бөлімінің дәрігерісіз. Жедел жәрдем көмегімен жұтқыншақтың оң жақ бөлігіндегі қатты ауру сезімі, жұтынудағы қиындық және жоғарғы температура шағымдарымен 38 жастағы ер адам шұғыл түрде жеткізілді.
Пациент күнделікті киімде, қабылдау бөлімінде отыр. Пациент ашуланшақ, сұрақтарға жауап бергісі келмейді, бір қолы оң құлағында, екінші қолымен аузын беторамалмен жабады, әлсіз.
Объективті: Бойы 172 см және салмағы 93 кг. Жалпы жағдайы интоксикация және ауру синдромына байланысты орташа ауыр дәрежеде. Есі анық, дене бітімі гиперстеникалық. Бет әлпеті бозғылт, қиналу белгілері байқалады. Басы оңға бұрылған мәжбүрлі қалыпта, айқын жоғарылаған сілекей бөлінуі, мерзімді түрде оң құлағын қолымен ұстайды. Даусы міңгірлеген сипатта. Дененің тері жабындылары ылғалды, қызғылт, таза және тері эластикалығы сақталған. Дене температурасы 38,6о – 39о шамасында. Өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. АҚ 120/80 мм.сын.бағ. Пульсі 78 рет 1 мин., ритмді. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. Бауыр және көкбауыры ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы екі жақтан да теріс. Зәршығаруы қалыпты.
Status localis: орофарингоскопияда - тіл ақ жабындымен қапталған, шайнау бұлшықеттерінің тризмі анықталады, ауыздан жағымсыз иіс шығады, жұтқыншақтың шырышты қабатының айқын гиперемиясы, оң жақ бадамша маңы аймағындағы тіннің инфильтрациясы, оң жақ бадамша ортаңғы сызыққа қарай ығысқан, тілшік айқын ісінген және аздап солға ығысқан; ларингоскопия – қалыпты , риноскопия – қалыпты; отоскопия – қалыпты. Перифериялық лимфа түйіндерінің пальпациясы: артқы мойын, жақасты ,тіласты (көбіне оң жақтан) лимфа түйіндері тығыз эластикалық консистенциялы,қозғалады, маңындағы тіндермен жабыспаған, ауру сезімінсіз.
Клиникалық-лабораторлық зерттеу әдістерінің нәтижелері:
| Жалпы қан анализі | Жалпы зәр анализі | ||
| Көрсеткіш | Нәтижесі | Көрсеткіш | Нәтижесі |
| Эритроциты | 5,36 х 1012/л | Мөлшері | 50 мл |
| Гемоглобин | 113 г/л | Түсі | соломенно-желтый |
| Цветной показатель | 0,9 | Мөлдірлігі | Прозрачный |
| Лейкоциты | 13,2 х 109/л | Тығыздығы | |
| Нейтрофилы: Палочкоядерные | 1% | Белок | 0,033 г/л |
| Сегментоядерные | 65% | Қант | отр. |
| Эозинофилы | 1% | Жалпақ эпителий | 4-3-3 в поле зрения |
| Лимфоциты | 22% | Лейкоциты Эритроциты неизмененные | 0-1 в поле зрения 2-1-2 в поле зрения |
| Моноциты | 4% | ||
| Тромбоциты | 204х109/л | ||
| СОЭ | 40 мм/час |
Тапсырма :
1. Пациенттен шағымдарын, ауру және өмір анамнезін, эпидемиологиялық анамнез анықтап жинау.
2. Пациенттің психологиялық жағдайын ескеріп, сұхбат жүргізу, сұрау нәтижесі бойынша қорытындылау.
3. Науқасты қарап тексеру нәтижелерін интерпретациялау.
4. Пациентке лабораторлы инструментальды зерттеу нәтижелерін түсіндіру.
5. Клиникалық диагноз құрастыру және оны негіздеу.
6. Стационарда науқасты жүргізу тактикасын анықтау.
7. Стационарда науқастың режимін және диетасын анықтау.
8. Емдеу принциптерін түсіндіру.
9. Емдеу нәтижелілігін бақылау және ауру болжамын пациентке түсіндіру.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП)
Номер клинического случая: ……
Наименование клинического случая:Диагностика и тактики ведения при паратонзиллярном абсцессе в условиях приемного покоя стационара
Имя: Смаилов Даурен
Возраст: 38 лет
Пол: мужской
Ключевые образовательные задачи/цели:
- Диагностировать и определить тактику ведения и лечения при паратонзиллярном абсцессе.
- Получение информированного согласия на экстренную операцию - вскрытие абсцесса и госпитализацию.
Средства оценки и обучения: СП дает обратную связь, экзаменатор делает заметки в оценочном и чек листах, видеозапись.
Окружающая обстановка: учебная комната – кабинет приемного покоя.
Обстановка экзаменационной комнаты: кабинет, стол, 2 стула
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием для экзаменуемого.
2. Сценарий для волонтера: пациента.
3. Результаты клинико-лабораторных исследований: ОАК, ОАМ.
4. Оценочный лист с эталоном ответов для экзаменатора (каждому экзаменатору).
5. Стол – 1 шт.
6. Стулья – 2 шт.
Клинические детали:
Вы пациент Смаилов Даурен, 38 лет, были доставлены каретой скорой помощи в приемный покой стационара в экстренном порядке. Вас встретил ЛОР врач приемного покоя. Вы одеты в повседневную одежду. Лицо бледное, выражение лица страдальческое. Движения Ваши замедлены. Вынужденное положение головы в правую сторону, обильное слюноотделение. Вас беспокоит сильная боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании и открывании рта, можете глотать лишь жидкую пищу, высокая температура. Голос с гнусавым оттенком. Вы раздражительны, на вопросы врача отвечаете неохотно, так как не высыпаетесь последние несколько дней из-за сильных болей в глотке. Прикрываете рот носовым платком. Данные жалобы стали беспокоить после перенесенной ангины около 3 дней назад.
Анамнез заболевания: горло у Вас болит по несколько раз в году, когда смотрите в зеркало, то видите белые налеты на боковых стенках «горла» (около 3-4 раз в году), но такое ухудшение состояния отмечаете впервые. При возникновении болей в горле несколько раз обращались в поликлинику по месту жительства. Врачом общей практики выставлялся диагноз: «Лакунарная ангина». Около недели назад у Вас заболело горло, появился белый налет, к врачу не обращались, лечились дома самостоятельно. Принимали Аспирин по 1 таблетке 2 раза в день, 3 дня, полоскали горло раствором фурацилина 4 раза в день, 4-5 дней, орошали глотку Ингалиптом 3 раза в день, 4-5 дней, область шеи грели грелкой, принимали Кетонал по вечерам, 3 дня.
Анамнез жизни: Вы росли и развивались соответственно возрасту. Материально-бытовые условия у Вас хорошие. Аллергических реакций не отмечаете. Гепатитов, туберкулеза, венерических заболеваний, гемотрансфузий, операций не было. На диспансерном учете не состоите. Частые ангины были у матери, сейчас у матери ревматоидный артрит.
Эпидемиологический анамнез:контакта с больными не отмечаете.
Состояние пациента:
Поведение
Вы в кабинете приемного покоя, сидите на стуле. Вы раздражительны, на вопросы врача отвечаете неохотно. Движения ваши замедлены, не желаетесовершать лишние движения, голова наклонена в правую сторону, обильное слюноотделение, периодически держитесь за правое ухо, прикрываете рот платком. Носовое дыхание незначительно затруднено. Выражение лица – страдальческое. Вы хотите, чтобы быстрее закончились вопросы врача и врач сделал «что-нибудь» чтобы, боль стала меньше, ощущаете слабость, беспокоит головная боль, хотите быстрее лечь. С другой стороны, вы беспокоитесь за свое состояние, вы не понимаете, что с вами происходит.
Вы ощущаете общую слабость, хотите быстрее лечь, у вас нет аппетита, плохо ночью спали. Вы надеетесь, что врач вам разъяснит вашу болезнь и как оно лечится, насколько будет эффективным лечение.
Вы готовы начать лечение в стационарных условиях.
Идеи и мысли:
· Почему у меня такая сильная боль в горле и почему она становится сильнее?
· Почему я так долго болею, раньше ведь после ангины быстро выздоравливал?
· Почему мой врач обеспокоен моим состоянием? Я не хочу делать операцию и ложиться в больницу?
· А может все - таки послушаться врача сделать операцию и лечь в больницу?
Беспокойства:
· Зачем ложиться в больницу?
· Не вызовет ли эта операция дальнейшие осложнения?
· Что врачи могут сделать со мной в больнице? А вдруг они будут настаивать на удалении небных миндалин? Что будет с моим организмом потом? А вдруг у меня будут осложненеия?
Ожидания:
· Врач мне поможет, он мне проведет операцию безболезненно, сделает надрез, гной выйдет и все будет хорошо.
Чувства:
· Обеспокоенность и тревога за свое здоровье.
Целью данного сценария: является действия и объяснения врача по поводу Вашей проблемы. Мы хотим увидеть, сможет ли врач доступно объяснить Вам механизм Вашего заболевания, развеять Ваши страхи и сомнения, вовлечь Вас в процесс обследования, вселить веру в благоприятный исход заболевания.
Вы внимательно слушаете врача и стремитесь услышать его советы. Но Вы не собираетесь выполнять его рекомендации, пока он не убедит вас, что это Вам необходимо.
Не начинайте самостоятельно рассказывать про все ваши беспокойства по поводу тактики ведения, пусть это придет постепенно, врач спросит ваше мнение и даст вам время отреагировать на то, что он вам сказал, или чтобы выбрать из перечня вариантов.
Обучение Стандартизированного Пациента:
Инструкции по игре:
Ø Одежда – повседневная; настроение – Вы раздражительны, на вопросы врача отвечаете неохотно, хотите, чтобы быстрее закончились вопросы врача и врач сделал «что-нибудь» чтобы, боль стала меньше. С другой стороны, вы беспокоитесь за свое состояние, вы не понимаете, что с вами происходит, с тревогой и надеждой слушаете врача.
Ø физикальные симптомы, которые нужно играть – в данном случае нужно играть взрослого пациента в состоянии плохого настроения, раздражительного, на вопросы врача отвечаете с неохотой. Движения ваши замедлены, не желаетесовершать лишние движения, голова наклонена в правую сторону, много слюны, периодически держитесь за правое ухо, прикрываете рот платком.
Физические показатели: состояние - средней степени. При осмотре «горла» - язык обложенный белым налетом, трудно открывать рот, неприятный запах изо рта, горло ярко-красного цвета, сильный отек, воспаление, больше справа; нос и ухо – «в порядке».