Алгоритм краткосрочной групповой интерперсональной психотерапии

Уровень доказательности – В. Сила рекомендаций – 2.

Цель:конструктивные изменения,прежде всего,в межличностной сфере,форми-

рование адекватной социальной адаптации

Механизмы достижения:раскрытие,анализ,осознание и переработка интерпер-

сональных проблем пациента и коррекция его неадекватных отношений, установок, эмо-циональных и поведенческих стереотипов на основе анализа и использования межлично-стного взаимодействия.

Ожидаемый результат:В процессе психотерапии,ориентированной на коррекцию

неадекватных интеракций, конфликтные отношения пациента утрачивают свой централь-ный характер. Это влечет за собой снижение выраженности симптоматики. Наблюдается уменьшение и внутриличностной проблематики.

Проект (01.09.2015) Российское общество психиатров psychiatr.ru Задачи психотерапии.Фокусируются,в основном,на трех составляющих само-

сознания:

- самопонимании (когнитивный аспект),

- отношении к себе (эмоциональный аспект),

- саморегуляции (поведенческий аспект).

Причем групповая психотерапия, в отличие от индивидуальной, сфокусирована преимущественно на поведенческих аспектах.

Учитывая три плоскости ожидаемых изменений (когнитивную, эмоциональную и поведенческую), задачи краткосрочной групповой психотерапии можно сформулиро-

вать следующим образом:

А. В познавательной (когнитивной) сферепациент получает представление о ме-

ре своего участия в возникновении, повторении и развитии своих конфликтных ситуаций, т.е. как он сам своим поведением и своим способом эмоционального реагирования, спо-собствует этому. Осознавая влияние собственных установок и ценностей на процесс взаи-моотношений с другими людьми, у него появляется возможность предотвратить повторе-ние патогенной ситуации, используя конструктивные формы поведения, приобретенные во время групповой психотерапии.

Б. В эмоциональной сферезадачи охватывают следующие основные аспекты:по-

лучение эмоциональной поддержки и формирование более благоприятного отношения к себе, непосредственное переживание нового эмоционального опыта, вербализацию и экс-плорацию собственных эмоций, что формирует определенный оптимизм, создает условия для отреагирования как положительных, так и отрицательных эмоций и способствует де-зактуализации фобических и тревожных переживаний, выравниванию аффекта.

В. В поведенческой сферемогут задачи быть определены как формирование эф-

фективной саморегуляции за счет приобретения новых форм поведения, связанных с со-трудничеством, взаимопомощью, ответственностью и самостоятельностью, которые спо-собствуют оптимальной адаптации, более успешному социальному функционированию в реальной жизни и предупреждению рецидивов неконструктивного поведения.

Методкраткосрочной интерперсональной групповой психотерапии ориентирован:

— на достижение симптоматического улучшения у пациентов;

— на улучшение эмоционального состояния пациентов;

— на улучшение их социального функционирования – увеличение уровня адекват-ной социальной адаптации;

Проект (01.09.2015) Российское общество психиатров psychiatr.ru Групповая интерперсональная психотерапия как терапевтический процесс имеет

следующие фазы развития:

— диагностический этап;

— фаза зависимого и поискового поведения;

— фаза возникновения, обострения и разрешения внутригрупповых конфликтов;

— фаза формирования групповой сплоченности;

— фаза приобретения членами группы способности эффективно решать свои про-

блемы.

На диагностическом этапепроводится отбор участников в краткосрочную интер-персональную психотерапевтическую группу, первая встреча психотерапевтов и будуще-го члена группы может быть благоприятной основой создания взаимного доверия в работе группы.

На этом этапе особое внимание уделяется выявлению межличностного контекста тревожно-фобического, панического и генерализованного тревожного расстройств, осо-бенно событиям, которые, являясь психотравмирующими, спровоцировали появление симптомов. Для этих больных характерны конфликты в семейной и профессиональной сферах, а также такие межперсональные проблемы как одиночество, изоляция, застенчи-вость, неумение завязывать и поддерживать близкие отношения, мнительность, трудности в отношениях с авторитетами, неуверенность в себе, зависимость от других и т.п. Во вре-мя беседы должна осуществляться диагностика личности, стиля межличностного общения претендента. Всесторонняя оценка помогает решить, насколько пациент соответствует ха-рактеру и целям организуемой краткосрочной интерперсональной группы, позволяет про-гнозировать его поведение в группе, способность выстраивать и поддерживать отношения с другими участниками.

План терапии:занятия в группе проходят5раз в неделю по1,5часа в течение4недель,

Условия эффективности терапии:

— постановка конкретных и достижимых целей, ориентация на уменьшение про-

блем и трудностей, на понимание себя и реальности, определение связей между симптома-тикой и наличием интерперсональных проблем, а не на глубокие структурные изменения личности.

— гомогенность состава участников по характеру имеющихся у пациентов про-блем, а также относительная гомогенность по нозологическому признаку. Это повышает

Проект (01.09.2015) Российское общество психиатров psychiatr.ru

сплоченность группы, для формирования которой требуется меньше времени, способству-

ет проявлению психотерапевтического фактора универсализации.

— тщательный отбор пациентов и их прелиминарная подготовка к работе в группе, осуществляемая на диагностическом этапе.

1. Фаза зависимого и поискового поведения.Первая фаза групповой психотера-

пии представляет собой период образования группы как таковой и совпадает с началом лечения и адаптацией пациентов к новым условиям. Пациенты имею различные установки и ожидания относительно лечения, но практически для всех вначале характерны преуве-личение роли фармакотерапии и симптоматического лечения, отсутствие адекватных представлений о психотерапии вообще и групповой психотерапии, в частности, стремле-ние перенести ответственность за процесс и результаты лечения на психотерапевта, непо-нимание значения собственной активности в достижении положительных результатов ле-чения.

Первым самостоятельным заданием для членов группы является принятие норм и правил группы, регулирующих взаимоотношения и взаимодействия между участниками группы. Сформировавшиеся на начальном этапе работы правила и нормы «накладывают печать» на дальнейшее функционирование группы, и позднее их очень трудно изменить. Поэтому очень важно формирование терапевтически полезных норм группы с самого на-чала ее работы.

Основные задачи психотерапевтов в первой фазекраткосрочной интерперсо-

нальной групповой психотерапии:

— содействовать принятию терапевтических групповых норм, тем самым помогая

пациентам почувствовать себя более естественно и более активно включиться в процесс работы;

— создавать безопасную, основанную на взаимном доверии атмосферу, что способ-ствует формированию групповой сплоченности;

– определить общие цели краткосрочной интерперсональной группы;

— помочь участникам установить индивидуальные конкретные цели работы в группе;

— поощрять участие всех пациентов в дискуссиях;

— структурировать работу группы;

— помогать пациентам в лучшем осознании своих чувств, реакций, поведенческих особенностей и благодаря этому положить начало проработке и решению межличностной

Проект (01.09.2015)	Российское общество психиатров psychiatr.ru
проблематики.

Структурирование процесса на начальном этапе способствует быстрому формиро-ванию групповой сплоченности, созданию благоприятного эмоционального климата, что позволяет минимизировать число уходов пациентов из группы, повысить эффективность дальнейшей работы.