Схема динамического наблюдения беременных после ЭКО и ПЭ
Срок гестации: 1-й день ПЭ в полость матки.
Обследование:
Система терапевтических мер:Терапия, направленная на поддержание желтого тела (утеожестан, дуфастон или масляный раствор прогестерона, подобранный в индивидуальных дозах и метаболическая терапия - каскатол по 1-2 табл. 3 раза в день, пропетипол, витамин Е); По показаниям седативная терапия: МАГНЕ-Б-6 - 4 таблетки в день (длительность от 2-х нед. до родов).
Срок гестации: 14 день
Обследование: бета-ХГЧ, эстрадиол, при необходимости прогестерон.
Система терапевтических мер:При ХГЧ положительном анализе - продолжается терапия, направленная на поддержание желтого тела.
Срок гестации: 21 день.
Обследование: УЗИ для подтверждения беременности, определения ее локализации и количества плодных яиц. При подтверждении беременности - исследование системы гемостаза Анти ХГЧ-антитела, ВА.
Система терапевтических мер:
I. Изменения в системе гемостаза:
1. Гиперфункция тромбоцитов - курантил по 75,0-100,0 мг в сутки за 1 час до еды контроль 1 раз в 2 нед).
2. Гиперфункция тромбоцитов + гиперкоагуляция - реополиглюкин в/в по 400,0 3-5 раз с интервалом 2 дня; аспирин 100 мг в сутки (контроль 1 раз в 2 нед.).
II. Изменения в плазменном звене - малые дозы гепарина - 10000-15000 ЕД в сутки под кожу 5-7 дней. Антиагреганты, курантил (75-150 мг в сутки), низкомолекулярные декстраны. Со 2-го триместра аспирин 75 мг ежедневно (контроль 1 раз в 2 нед.).
III. Повышение агрегационной активности тромбоцитов.
IV. Патологическая активность + выраженная гиперкоагуляция в плазменном звене гемостаза; повышение маркеров внутрисосудистого свертывания (ПДР и РКМФ) - терапия I и II + гепарин 1500 ЕД в сутки. Наличие антител - метипред или медрол в индивидуально подобранной дозе (контрольная оценка: 12-14 недель, 22-24 и 33-36 нед.). Наличие антител - преднизолон со дня установления диагноза (2,5 мг - не более 10-15 дней).
Срок гестации: 12-13 недель
Обследование:
Система терапевтических мер:Профилактика угрозы невынашивания. Обследование на выявление ИЦН, при ее наличии - хирургическая коррекция шейки матки, УЗИ плода, определение в крови АФП, ХГЧ в 10-14 нед.
Срок гестации: П триместр
Обследование:
Система терапевтических мер:Профилактика плацентарной недостаточности, УЗИ плода в 20-24 нед., определение АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОП в крови в 16-20 нед. УЗИ, доплерометрия каждые 3-4 недели с 16-20 нед. Амниоцентез, кордоцентез (по показаниям).
Срок гестации: П триместр
Обследование:
Система терапевтических мер: Профилактика угрозы прерывания беременности и гестоза. УЗИ в 32-34 нед., по показаниям - чаще. КТГ, допплерометрия в динамике. В 37 нед. - госпитализация в стационар для подготовки к родоразрешению.
Послеродовой период:
После выписки из стационара в женской консультации проводится динамический контроль состояния здоровья женщин после родов, включающий исследования и осмотры согласно схеме. При этом учитываются соматический статус здоровья родильниц и особенности течения беременности и родов. Данный объём наблюдений преследует цель осуществить лечебно-реабилитационные мероприятия для восстановления и поддержания общего и репродуктивного здоровья женщин.
Нозологическая форма: Нормальный послеродовой период.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: Осмотр в течение первых дней после выписки.
Осмотр врачами других специальностей: По показаниям.
Лабораторные и другие диагностические исследования:Наружный осмотр, измерение АД. При наличии швов - осмотр на кресле. Влагалищное исследование. Лабораторное - по показаниям.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:Личная гигиена. Уход за молочными железами. Режим труда (домашнего), отдыха, рациональное питание. Гигиеническая гимнастика, бандаж.
Нозологическая форма:Нормальный послеродовой период.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:Осмотр через 6-8 нед. после родов.
Осмотр врачами других специальностей: По показаниям.
Лабораторные и другие диагностические исследования:Влагалищное исследование. Осмотр шейки матки в зеркалах. Кольпоскопия, лабораторные исследования по показаниям. УЗИ матки.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:Рекомендации по контрацепции.
Нозологическая форма: Нормальный послеродовой период.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:Последующие осмотры в течение 2-х лет каждые 6 мес.
Осмотр врачами других специальностей:По показаниям.
Лабораторные и другие диагностические исследования:Влагалищное исследование. Кольпоскопия.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:то же.
Нозологическая форма:Родильницы после разрывов промежности или шейки матки III степени.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: Число осмотров тоже и более по показаниям.
Осмотр врачами других специальностей: То же. Консультация проктолога (по показаниям).
Лабораторные и другие диагностические исследования: То же, что при нормальном течении послеродового периода. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:то же.
Нозологическая форма:после преждевременных родов.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: Число осмотров тоже и более по показаниям.
Осмотр врачами других специальностей: То же. Консультация проктолога (по показаниям).
Лабораторные и другие диагностические исследования: То же, что при нормальном течении послеродового периода. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:то же.
Нозологическая форма:- после кесарева сечения.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: То же и более по показаниям.
Осмотр врачами других специальностей:
Лабораторные и другие диагностические исследования: УЗИ матки по показаниям.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:То же, что и при нормальном течении послеродового периода.
Нозологическая форма:после ручного вхождения в полость матки.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: То же и более по показаниям.
Осмотр врачами других специальностей:
Лабораторные и другие диагностические исследования: УЗИ матки по показаниям.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:То же, что и при нормальном течении послеродового периода.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные поздним гестозом.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же.
Осмотр врачами других специальностей:то же.
Лабораторные и другие диагностические исследования:Измерение АД, общий анализ мочи 2 раза в течение первого месяца, далее - по показаниям. УЗИ почек - по показаниям. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин).
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:Гипотензивная, седативная терапия - по показаниям, при отсутствии эффекта через 6 мес. - лечение в нефрологическом стационаре.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные заболеванием почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии и др.).
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же.
Осмотр врачами других специальностей:Терапевт, нефролог, уролог по показаниям.
Лабораторные и другие диагностические исследования:Измерение АД, клинический анализ крови, мочи при каждом посещении женской консультации. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). Пробы Реберга, исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому. Посев мочи на флору.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:Терапия по рекомендации специалиста. Физиотерапия.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные заболеванием сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия, пороки сердца).
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же.
Осмотр врачами других специальностей:Окулист, терапевт, кардиолог по показаниям.
Лабораторные и другие диагностические исследования:Измерение АД. ЭКГ и другие исследования (попоказаниям).
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:Терапия по рекомендации специалиста. Подавление лактации (по показаниям). <*>
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные анемией.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же.
Осмотр врачами других специальностей:Терапевт, гематолог по показаниям Лабораторные и другие диагностические исследования:Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов, определение сывороточного железа, анализ крови на общий белок, гематокрит, билирубин.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:Общие лечебно-оздоровительные мероприятия. антианемическая терапия, поливитамины, диета, богатая белком и железом.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные эндокринными заболеваниями (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз и др.).
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же.
Осмотр врачами других специальностей:Терапевт, эндокринолог по показаниям.
Лабораторные и другие диагностические исследования:Клинический анализ крови. Гормональные исследования (по показаниям). ЭКГ. УЗИ щитовидной железы.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:Корригирующая или заместительная терапия (по рекомендации специалиста).
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные сахарным диабетом.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же.
Осмотр врачами других специальностей:то же.
Лабораторные и другие диагностические исследования:Бактериологический посев мочи. Анализ крови, мочи. Определение глюкозы в крови, при необходимости проведение пробы на толерантность к глюкозе. Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, липопротеины), исследование глазного дна.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:Диета, корригирующая терапия по рекомендации специалиста.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные варикозным расширением вен нижних конечностей.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же.
Осмотр врачами других специальностей:Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям.
Лабораторные и другие диагностические исследования:Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:Физиотерапия (низкочастотная магнитотерапия - 15 процедур), местные мазевые или гелевые повязки (Лиотон-1000), бинтование ног или лечебные чулки (I-II класс компрессии).
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные геморроем.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же.
Осмотр врачами других специальностей:Хирург, проктолог по показаниям.
Лабораторные и другие диагностические исследования:то же.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:По показаниям - диетотерапия, лечебная гимнастика, повязки с метилурациловой мазью. Дарсонвализация с ощущением слабого тепла. При обострении - детралекс, свечи "Ультрапрокт".
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные эндометритом (состояние после перенесенного заболевания в стационаре).
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же.
Осмотр врачами других специальностей:По показаниям.
Лабораторные и другие диагностические исследования:Влагалищное исследование. Клинический анализ крови, мочи. Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала. Гемостазиограмма. УЗИ матки. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина).
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:Общеукрепляющая терапия. По показаниям: антианемическая терапия и физиотерапия.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные эндометритом (начало заболевания после выписки из стационара).
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:То же. По показаниям – чаще.
Осмотр врачами других специальностей:то же.
Лабораторные и другие диагностические исследования:Влагалищное исследование. Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. Бактериологический посев выделений из матки. УЗИ матки.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:Антибактериальная, утеротоническая, общеукрепляющая терапия. Госпитализация по показаниям.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей (ниже верхней трети бедра).
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 2-3 раза в 1 нед.
Осмотр врачами других специальностей: Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям.
Лабораторные и другие диагностические исследования: Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма. Цветное дуплексное ультразвуковое ангиосканирование (по показаниям).
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Непрямые и прямые антикоагулянты (по показаниям). Нестероидные противовоспалительные препараты (по показаниям). Эластические бинты или лечебные чулки (I-II класс компрессии). Мазевые / гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные тромбофлебитом вен верхней трети бедра, тромбозом глубоких вен
нижних конечностей, флеботромбозом.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: Госпитализация в специализированный стационар.
Осмотр врачами других специальностей: Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям.
Лабораторные и другие диагностические исследования: Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). УЗИ матки и придатков. Цветное дуплексное ультразвуковое ангиосканирование (по показаниям). Рентгенологическое исследование венозной системы (по показаниям).
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Непрямые и прямые антикоагулянты (по показаниям). Нестероидные противовоспалительные препараты (по показаниям). Эластические бинты или лечебные чулки (I-II класс компрессии). Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. Оперативное лечение в специализированном стационаре (по показаниям).
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные тромбофлебитом вен таза (начало заболевания после выписки из стационара).
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же
Осмотр врачами других специальностей: то же
Лабораторные и другие диагностические исследования: то же
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Срочная госпитализация в специализированный стационар.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные тромбофлебитом вен таза (начало заболевания после выписки из стационара).
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же.
Осмотр врачами других специальностей: то же.
Лабораторные и другие диагностические исследования: то же.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Срочная госпитализация в специализированный стационар.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные тромбофлебитом вен таза (состояние после перенесенного заболевания в стационаре).
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 1 раз в 1 нед.
Осмотр врачами других специальностей: Флеболог или сосудистый хирург.
Лабораторные и другие диагностические исследования: Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). УЗИ органов малого таза. Цветное дуплексное УЗ, ангиосканирование (по показаниям).
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Общеукрепляющая терапия. Флеботропные препараты (детралекс).
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные послеродовым перитонитом (состояние после перенесенного заболевания).
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 1 раза в 1 нед., затем каждые 6 мес. в течение 2 лет.
Осмотр врачами других специальностей: Хирург - по показаниям.
Лабораторные и другие диагностические исследования: Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. УЗИ органов брюшной полости. Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, печеночные пробы). Общий анализ мочи.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Общеукрепляющая терапия, физиотерапия.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные серозным маститом (начало заболевания после выписки из стационара).
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: Ежедневно.
Осмотр врачами других специальностей:то же.
Лабораторные и другие диагностические исследования: Клинический анализ крови, посев молока с определением степени микробной колонизации, УЗИ молочных желез.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Временное прекращение грудного вскармливания, сцеживание молока, антибактериальная терапия, мазевые противовоспалительные компрессы по показаниям; физиотерапия.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные инфильтративным маститом (начало заболевания после выписки из стационара).
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же.
Осмотр врачами других специальностей: то же.
Лабораторные и другие диагностические исследования: то же.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Решение вопроса о подавлении лактации при госпитализации.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные гнойным маститом, диагностированным в женской консультации.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же.
Осмотр врачами других специальностей: Срочная консультация хирурга.
Лабораторные и другие диагностические исследования:
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Срочная госпитализация для операционного лечения, решение вопроса о подавлении лактации.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные гнойным маститом после хирургического лечения.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 2 раза в 1 нед.
Осмотр врачами других специальностей: Консультация хирурга.
Лабораторные и другие диагностические исследования: Клинический анализ крови, посев молока с определением степени микробной колонизации.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Перевязки - по показаниям, решение вопроса о лактации, физиотерапия.
Нозологическая форма:- беременность и роды, осложненные расхождением швов после кесарева сечения.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же.
Осмотр врачами других специальностей:то же.
Лабораторные и другие диагностические исследования: Осмотр раны. Клинический анализ крови. Бактериологическое исследование раневого отделяемого. УЗИ передней брюшной стенки.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Выполнение назначений хирурга. Госпитализация по показаниям.
Нозологическая форма:расхождение швов промежности.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:то же.
Осмотр врачами других специальностей:то же.
Лабораторные и другие диагностические исследования:осмотр раны. Клинический анализ крови. Бактериологический посев отделяемого из раны.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:То же госпитализация по показаниям.
<*> Лактация подавляется препаратами, содержащими бромэргокриптин (парлодел и др.), по 2,5 мг 2 раза с интервалом 12 ч. после приема пищи с последующим постельным режимом в течение 30 мин. под контролем АД (10-14 дней). В процессе подавления лактации сцеживание не проводится. Прием жидкости - до 1,5-2 л в сутки. Мочегонные средства (по показаниям).