Воспаление лунок удаленных зубов

Альвеолит(alveolitis acuta et chronica) — возникающий после удаления зуба воспалительный процесс тканей лунки зуба.

Альвеолит возникает преимущественно в период постоянного прикуса; таким образом, это осложнение чаще наблюдается у детей старшего возраста. При уда­лении временных зубов альвеолит из-за отсутствия анатомических условий для задержки и развития воспалительного процесса не возникает (из-за коротких корней зубов остается неглубокая лунка).

Возникновению альвеолита могут способствовать травматическое или непол­ное удаление зуба, недостаточное отслоение круговой связки, неправильный вы­бор инструмента для проведения операции. Микроорганизмы обычно активизи­руются в лунке, проникая из очагов хронического инфицирования периодонта при гранулирующем или гранулематозном процессе. Причиной альвеолита мо­жет быть нарушение образования кровяного сгустка, связанное с чрезмерным введением вазоконстрикторов в состав анестезирующих растворов или наруше­нием процесса свертывания крови, а также несоблюдением пациентами рекомен­даций после удаления зуба.

Жалобы. Дети жалуются на постоянную ноющую боль в лунке удаленного зуба, усиливающуюся во время еды.

Клиника. Заболевание начинается на 2-е-З-и сутки после удаления зуба. Бо­левые ощущения в послеоперационной ране постепенно нарастают, у ребенка возникают слабость, недомогание, гнилостный запах изо рта. Часто температура тела повышается до субфебрильной. Обычно при обследовании ротовой полости выявляется отек мягких тканей преддверия и щеки со стороны удаленного зуба. Слизистая оболочка вокруг зубной альвеолы гиперемирована, отечная, болезнен­ная при пальпации. Альвеола заполнена распадающимся сгустком грязно-серого цвета с неприятным запахом. В некоторых случаях сгусток отсутствует — так на­зываемая сухая лунка. Альвеолит у подростков часто сопровождается регионар­ным лимфаденитом.

Лечение. В том случае, когда сгустка в .пупке нет и ее стенки условно чистые, альвеолу промывают теплым раствором антисептиков. Промывание необходимо делать под давлением с помощью шприца, доводя согнутую иглу до дна альвео­лы. При этом необходимо следить, чтобы в ней не осталось частей кровяного сгустка, осколков костной ткани. Затем альвеолу заполняют йодоформной ту-рундой, пропитанной антисептиком или настойкой прополиса, аира. Тампон ме­няют через 3-4 сут, а в дальнейшем — через неделю.

При частично сохраненном сгустке теплым раствором антисептиков вымыва­ют его верхние распавшиеся слои, а потом рыхло заполняют альвеолу йодоформ­ной турундой. Если сгусток полностью распался, проводят кюретаж с последую­щим заполнением лунки порошком антибиотика, гелевина, гелем солкосерил или йодоформной турундой. Это вмешательство обязательно проводят под провод­никовой анестезией. Обычно выздоровление при альвеолите наступает на 7-10-е сут. Осложнением его у детей может быть острый остеомиелит.

ПЕРИОСТИТЫ ЧЕЛЮСТИ

Периостит(periostitis) — это острое или хроническое воспаление надкостницы челюстей обычно одонтогенного (реже травматического) или другого происхож­дения.

Одонтогенный периостит — несколько неудачное выражение, так как под

одонтогенностью подразумевают лишь путь проникновения инфекции в периост и не больше. Это касается также остеомиелитов и их осложнений, если причиной развития процесса является зуб.

Дети с одонтогенным периоститом челюстей составляют 3,3 % всех больных, которые обращаются в поликлинику к хирургу-стоматологу. Преимущественно это дети 4-5 лет (7,7 % общего количества посещений в данной возрастной груп­пе). Чаще всего периоститы возникают в весенний и осенний периоды. Одонто­генный периостит большей частью является следствием острого и обост­рившегося хронического периодонтита. "Причинными" зубами чаще являются: 54, 55, 64, 65, 74, 75, 84, 85 и 16, 26, 36, 46. По нашим данным, в 23 % случаев пе­риостита "причинные" зубы раньше не лечились.

Патогенез. Воспалительный процесс в надкостнице вызывает банальная микрофлора, чаще находящаяся в периодонте, куда проникает по каналу зуба. Логическим продолжением этого процесса должен бы быть остеомиелит, для развития которого во временном прикусе есть все условия: костная ткань челюс­тей не полностью минерализована, каналы остеона широкие и короткие, корневые каналы зубов широкие. Однако эти особенности у детей спо­собствуют у детей быстрому распро­странению инфекции по транзитор-ным лимфатическим и венозным со­судам из периодонта в надкостницу. С одной стороны, они являются бла­гоприятными условиями для расп­ространения инфекции в кость, но с другой — при адекватной реактив­ности детского организма способ­ствуют хорошему оттоку (рис. 24).

Удобная для практического врача классификация периостита челюстей приведена на схеме 5.

Рис. 24. Схема распространения воспали­тельного процесса одонтогенным путем: 1 — гранулирующий периодонтит зуба; 2 — острый гнойный периостит челюсти; 3 — острый гной­ный лимфаденит подчелюстной области; 4 — флегмона подчелюстной области; 5 — абсцесс челюстно-язычного желобка

В зависимости от локализации — верхняя челюсть (альвеолярный от­росток, бугор), нижняя челюсть (угол, ветвь, край, альвеолярный от­росток) — периостит имеет свои осо­бенности течения.

Раздел 3

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Схема 5. Классификация периоститов челюстей