| 1. Обеспечить правильную позицию больного. 2. Прекардиальный удар. 3. Обеспечить проходимость ВДП и поддерживать её постоянно. 4. Проведение ИВЛ способом «рот в рот» или «рот в нос» 5. Позвать на помощь. 6. Непрямой массаж сердца (НМС). 7. Восстановление сердечного ритма (при наличии условий). | Поворачивать больного как «единое целое», не допуская перемещения частей тела относительно друг друга или вращения. Больной должен лежать на ровной твердой поверхности лицом вверх, руки вытянуты вдоль туловища. В отсутствие сознания, но при наличии самостоятельного дыхания и пульсации на сонных артериях больной может быть уложен в устойчивое положение на боку. Удар средней силы в область грудины ребром ладони или кулаком с расстояния 25-30 см 1-2 раза. См. табл. 15, п.2. Для проведения ИВЛ способом «рот в рот» расположиться сбоку от больного, зажать пальцами ноздри и медленно вдувать 800-1200 мл воздуха за 2 с в полуоткрытый рот больного, плотно обхватывая рот своими губами через салфетку, носовой платок или край одежды. Частота экспираторного ИВЛ 10-12 в 1 мин, пассивный выдох больного должен быть полным, а следующее вдувание воздуха можно выполнять после того, как опустится грудная клетка. После вдувания воздуха оказывающий помощь отводит свою голову в сторону. ИВЛ методом «рот в нос» выполняется при травме полости рта, невозможности открыть рот или невозможности его герметично обхватить губами. Рот больного должен быть плотно закрыт, подбородок подтянут вверх и вперед. Вдувание воздуха осуществляют, плотно обхватив носовые ходы губами. Привлеките к оказанию помощи окружающих или парамедиков. Необходимо также максимально быстро вызвать СМП по телефону или иным способом. Оказывающий помощь располагается сбоку от больного и накладывает разогнутую ладонь на нижнюю треть грудины. Ладонь второй руки располагают поверх первой. Руки должны быть выпрямлены и находятся над грудной клеткой пациента. НМС осуществляется энергичными резкими надавливаниями на грудины, используя массу тела, так чтобы грудина смещалась по направлению к позвоночнику на 4-5 см. После каждого нажатия следует дать грудной клетке первоначальное положение. НМС проводят с частотой 100 компрессий в 1 мин, в соотношении 15 нажатий на 2 вдувания воздуха. Прифибрилляции желудочков ЭИТ проводится как можно раньше в течение первых минут ВС с помощью последовательно возрастающих разрядов 200-300-360 Дж неоднократно (до восстановления ритма). При неэффективности ЭИТ проводится введение эпинефрина (адреналина) 1 мл 0,1% р-ра в 10 мл физ. р-ра в центральную вену или внутрисердечно путем трансторакальной пункции правого желудочка в 4 межреберье по правой грудинной линии специальной иглой. После введения адреналина необходимо продолжить ИВЛ, НМС и повторить ЭИТ. Наряду с эпинефрином используют внутривенное (в центральную вену) или внутрисердечное введение лидокаина 4-6 мл 2 % р-ра. При асистолии реанимационное пособие включает ИД, НМС, ЭИТ, в/в или внутрисердечное введение эпинефрина (адреналина) 1 мл 0,1 % р-ра в 10 мл физ. р-ра и атропинасульфата 1 мл 0,1 % р-ра в 10 мл физ. р-ра. После нескольких безуспешных попыток ЭИТ на фоне ИД, НМС и внутрисердечного введения эпинефрина целесообразно провести в/в введение в центральную вену бикарбоната натрия 100 мл 4 % р-ра. | Необходимо не допустить дополнительной травматизации больного. Наиболее удобная и адекватная позиция для оказания реанимации. При исключении травмы черепа, шеи и грудной клетки. Эффективность приема невысокая, необходимо немедленно приступить к реанимации. См. табл. 15, п.2. Грудная клетка должна расширяться во время вдувания воздуха и опускаться во время пассивного выдоха. Не следует надавливать на живот, пытаясь ликвидировать заполнение желудка воздухом, т.к. это приведет к регургитации содержимого из желудка. Реанимационное пособие может оказываться одним, двумя или несколькими лицами, имеющими определенные навыки. Важнейшее условие для эффективного НМС – расположение больного на твердой ровной поверхности. Если больной находится в кровати, то необходимо подложить твердый щит на всю ширину кровати или осторожно переложить его на пол. Во время вдувания воздуха необходимо сделать паузу на 1-2 нажатия. ЭИТ выполняется без уточнения ЭКГ-заключения. Эффективность ЭИТ при первичной ФЖ составляет 80 %. Для повышения эффекта ЭИТ и предупреждения рецидивов ЖТ. При асистолии прогноз, как правило, неблагоприятный. Более эффективной реанимация при асистолии может оказаться при применении экстренной трансвенозной или трансторакальной электрической кардиостимуляции. Для нормализации рН крови и повышения эффективности реанимационных мероприятий. |
| · Признаки эффективности реанимационного пособия: появление пульсации на сонных артериях, уменьшение цианоза или бледности кожных покровов, сужение зрачков, появление самостоятельного дыхания и возвращение сознания. · Осложнения при неправильном проведении реанимационного пособия: переломы ребер, грудины, разрывы легких и печени. · Никогда не следует прерывать проведение реанимационного пособия. · Проведение реанимационного пособия продолжается либо до восстановления всех жизненно важных функций организма либо до констатации смерти мозга и появлении безусловных признаков биологической смерти («трупные пятна»). Не следует ориентироваться на диаметр зрачка, т.к. при наступлении биологической смерти зрачок останавливается в произвольном положении. |
