Средняя порция Передняя порция

Задняя порция

Подлопаточная (Subscapularis)

Начальное прикрепление: Подлопаточная ямка.

Конечное прикрепление: Малый бугор плечевой кости и капсула плечевого сустава.

Действие: Медиальная ротация плеча. Помогает сместить головку плечевой кости вперед и вниз, когда рука поднята, выполняет роль спареннойсилы приотведении руки.

Иннервация: Верхний и нижний подлопаточный нерв,С5,6.

Пациент: Лежа на животе (предпочтительно) или сидя отводит руку на 90° при таком же сгибании в локтевом суставе. Далее - медиальная ротация плеча.

Фиксация/стабилизация: Отсутствие в положении лежа, плечо - в положении сидя. Ромбовидные и трапециевидная мышцы должны фиксировать лопатку.

Синергисты: Другие медиальные ротаторы:

teres major, latissimus dorsi,Pectoralis Major Sternal/ Clavicular portion.

Тестирование: Давление на запястье в направлении латеральной ротации плеча пациента.

Показатели слабости:

Во время тестирования: появление любых изменений в положении плеча.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Затруднения бросания и возможные появления синдромов удара при отведении руки.

Мышца, поднимающая лопатку (Levator Scapulaе)

Начальное прикрепление: Поперечные отростки СI-IV (иногда V)

Конечное прикрепление: Медиальный край лопатки между верхним углом и корнем ости.

Действие: Фиксированное начальное прикрепление: Поднимает лопатку и способствует ротации так, что гленоидальная полость движется вверх. Фиксированное конечное прикрепление, одностороннее действие: ротация и латерофлексия в шейном отделе позвоночника с той же стороны. Билатерально: Могут способствовать разгибанию шеи.

Иннервация: Дорсальный лопаточный нерв, СЗ,4,5.

Пациент: Рука приведена к туловищу, плечо опущено, позвоночник в положении сгибания в сторону тестирования. Плечо, как и при исследовании ромбовидных мышц - в положении легкого разгибания. Это позволяет поднимать лопатку вверх. Исследователь должен следить за этим движением.

Фиксация/стабилизация: Как и для ромбовидных мышц, фиксаторы плеча не должны быть слабыми.

Синергисты: Ромбовидные и трапециевидные мышцы.

Тестирование: Давление на медиальную поверхность локтя в направлении верхней дуги для отведения руки. Тяга должна осуществляться не в горизонтальной плоскости, а по дуге, следуя плоскости движения мышцы.

Показатели слабости: Пациент не может привести лопатку в тестовое положение.

Постуральный дисбаланс: Опущенный верхний угол лопатки и отведение нижнего угла.

Надостная (Supraspinatus)

Начальное прикрепление: Медиальные 2/3 надостной ямкилопатки

Конечное прикрепление: Верхняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула плечевого сустава.

Действие: Отведение в плечевом суставе и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости при движении в этом суставе. Фактически удерживает головку плечевой кости в полости

Иннервация: Надлопаточный нерв, С4, 5.

Пациент: (По ПК) Сидя или стоя отводит руку на 15° латерально и немного вперед. Ямка, расположенная впереди локтя, должна быть обращена кпереди.

(По Кендал и Кендал) Пациент удерживает руку у туловища, голова и шея в положении разгибания и латерального сгибания в ту же сторону, лицо повернуто в сторону, противоположную тестируемой руке.

Фиксация/стабилизация: Обычно не требуется, однако, нежелательно латеральное сгибание пациента. Нельзя допускать и подъема плеча.

Синергисты:В данном тесте активна дельтовидная мышца.

Тестирование: ПК: Давление на дистальную часть предплечья в направлении

приведения и незначительного разгибания. Мышца должна пальпироваться во время тестирования (Кендал и Кендал): Пациент пытается отвести предплечье при пальпации исследователем активности надостной мышцы.

Показатели слабости: Во время тестирования: Латеральноесгибаниетуловища и подъем плеча.

Двигательные изменения в состоянии слабости:Затруднения инициирования поднятия руки из положения релаксации у боковой поверхности тела. Латерофлексия тела часто требуется для завершения данного движения.

Постуральный дисбаланс: В хронических случаях может наблюдаться атрофия или гипотонус на уровне супраспинальной выемки.

Подостная (Infraspinatus)

Начальное прикрепление: Средние 2/3 подостной ямки лопатки

Конечное прикрепление: Средняя фасетка большого бугра плечевой кости, плечевая капсула.

Действие: Наружная ротация плеча с teres minor. Стабилизация головки плечевой кости с гленоидальной полостью.

Иннервация: Подлопаточный нерв, С5, 6.

Пациент: Лежа на животе, сидя, лежа на спине пациент отводит плечо и локоть до 90° и наружно ротирует плечо.

Фиксация/стабилизация: Лопатка за счет средней и нижней порции trapezius и некоторыми rhomboideus. Исследователь стабилизирует плечо и локоть.

Синергисты: teres minor (следует провести сравнение)

Тестирование: Давление оказывается на запястье в направлении внутренней ротации плеча. Во время тестирования должна отмечаться хорошая фиксация лопатки.

Показатели слабости:

В процессе тестирования: Пациент попытается поднять руку и плечо либо совершить любое другоедвижение, непредусмотренное тестом.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Те же, что и для teres minor

Постуральный дисбаланс: Внутренняя ротация плечевой кости (плеча).

Подключичная (Subclavius)

Начальное прикрепление: 1 ребро на уровне сочленения с реберным хрящом.

Конечное прикрепление: Желоб на нижней поверхности коноидных связок

Действие: Оттягивает ключицу вниз и вперед, участвует в "причудливом" движении ключицы во время отведения плеча.

Иннервация:

Пациент: Не может тестироваться обычными методами. Может использоваться ТЛ при тестировании силы мышц другой руки, например, дельтовидной мышцы. При сильном индикаторе и поднятой руке подключичная мышца активна. Позитивный тест - ослабевание сильного индикатора.

Другой метод - определение слабости мускулатуры плечевого сустава, а затем проведение терапевтической локализации на уровне мышцы. Если восстанавливается сила - тест позитивный. Помните также о наличие под пальцами и других структур, например Pectoralis Major Clavicular.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Затруднения в поднятии руки вследствие неспособности ключицы передавать движение ротацией, чтобы компенсировать ротацию лопатки.

7 Большая грудная ключичная (Pectoralis Major – Clavicular division)

Начальное прикрепление: Передняя поверхность стернальной 1/2 ключицы.

Конечное прикрепление: Латеральная складка биципитального желоба плечевой кости

Действие: Сгибание плеча и горизонтальное приведение плечевой кости в направлении противоположного плеча, может способствовать медиальной ротации.

Иннервация:Латеральный грудной нерв, С5,6,7.

Пациент: Лежа на спине, рука разогнута в локтевом суставе, сгибание в плечевом суставе 90°, медиальная ротация, большой палец направлен параллельно туловищу.

Фиксация/стабилизация:Локтевой сустав должен удерживаться в разгибании, исследователь стабилизирует противоположное плечо.

Синергисты:Biceps, Pectoralis Major sternal, latissimus dorsi.

Тестирование: Давление на дистальную часть предплечья в направлении горизонтального отведения (Кендал и Кендал) или отведение и незначительное разгибание (Walther).

Показатели слабости:

В процессе тестирования:Пациент сгибает руку в локтевом суставе, ротирует противоположное плечо к исследуемому.

Двигательные изменения в состоянии слабости:Затруднение вынесения руки поперек грудной клетки в горизонтальное положение перед туловищем.

Постуральный дисбаланс: Возможное заднее смещение плеча.

8 Большая грудная грудинная (Pectoralis Major – Sternal division)

Начальное прикрепление:Грудина до 7 ребра, хрящи первых 6-7 ребер и апоневроз наружной косой мышцы живота.

Конечное прикрепление: Латеральная складка биципитального желоба плечевой кости.

Действие: Приведение плечевой кости в направлении противоположного гребешка подвздошной ости. Это главный передний стабилизатор плеча.

Иннервация: Латеральный и медиальный грудные нервы, С6, 7,8, T1.

Пациент: Лежа на спине, разгибание в локтевом суставе и 90° сгибание в плечевом суставе с медиальной ротацией, чтобы большой палец был направлен параллельно телу.

Фиксация/стабилизация: Исследователем против ASIS (передней верхней подвздошной ости).

Синергисты: Latissimus dorsi, subscupularis, teres major.

Тестирование: Давление на дистальную часть предплечья, осторожно, не вызывая боли в направлении отведения и разгибания (краниально).

Показатели слабости:

В процессе тестирования: Пациент попытается активизировать Pectoralis Major Clavicular за счет большего приведения руки и latissimus dorsi, teres major n subscapularis за счет большего сгибания руки.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Pectoralis Major Sternal быстро и мощно сгибает плечо и используется во всех бросательных движениях и движениях при работе с молотком. Эти движения значительно ограничиваются при слабости Pectoralis Major Clavicular в зависимости, конечно, от уровня слабости.

Постуральный дисбаланс: Незначительное заднее смещение плеча.