Схема диагностического поиска язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Анамнез:

- течение рецидивирующее с сезонными обострениями;

- связь заболевания с инфицированием НР, алиментарными нарушениями, психоэмоциональными перегрузками;

- наследственная предрасположенность.

Жалобы:

- боли в животе до еды, ночные;

- изжога; отрыжка кислым;

- склонность к запорам;

- эмоциональная лабильность; головные боли.

Клиническая картина:

- болезненность при пальпации в проекции 12-перстной кишки;

- астеновегетативные проявления.

Инструментально-лабораторная диагностика.

1. Эндоскопия двенадцатиперстной кишки:

- язвенный дефект I, II степени на фоне воспаления и гиперплазии слизистой оболочки;

- язвенный рубец III, IV стадии; рубцово-язвенная деформация.

2. Исследования функционального состояния желудка путем желудочного зондирования, рН-метрии, беззондовых методов (ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест):

- секретообразование повышено;

- кислотообразование повышено;

- ферментообразование в норме или повышено;

- нарушение ощелачивающей функции желудка.

3. Проба на НР +, ++, +++.

4. Гемограмма:

- Гемоглобин и эритроциты в норме или понижены;

- ретикулоциты в норме или повышены.

5. Анализ кала на скрытую кровь положительный или отрицательный.

6. Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка:

- острое воспаление с инфильтрацией и полнокровием;

- гиперплазия дуоденальных желез;

7. Рентгенография:

- язвенная «ниша»;

- рубцово-язвенная деформация;

- усиленная моторика; конвергенция складок;

- гиперсекреция; быстрое прохождение бариевой массы по двенадцатиперстной кишке.

8. Эхография:

- утолщение стенки желудка;

- большое количество слизи; моторные нарушения.

Схема диагностического поиска гипомоторной формы ДЖВП

Анамнез:

- начало заболевания постепенное;

- связь заболевания с лямблиозом кишечника, алиментарными нарушениями, перегрузками в школе, нервно-эмоциональным перенапряжением, дисгормональными расстройствами;

- наследственная предрасположенность;

- наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта

Жалобы:

- боли длительные, по характеру тупые, ноющие, возникают через 1-1,5 часа после приема пищи, особенно при нарушении режима питания;

- тяжесть в эпигастральной области;

- диспептические явления: тошнота, горечь во рту, отрыжка, изжога.

Клиническая картина:

- при осмотре неприятный запах изо рта, язык обложен сероватым налетом, болезненность при пальпации в правом подреберье.

- билиарные симптомы: Кера, Ортнера, Мюсси, Мерфи могут быть положительными.

Инструментально-лабораторная диагностика

1. Дуоденальное зондирование:

- укорочение фазы закрытого сфинктера Одди (<3 минут);

- увеличение объема порции В (>50 мл),

- равномерное выделение желчи, замедленное опорожнение желчного пузыря (> 1-1,5 мл/мин).

2. Ультразвуковое исследование желчного пузыря с желчегонным завтраком:

- в норме на 40-50 минутах УЗИ после приема желчегонного завтрака максимальное сокращение желчного пузыря составляет 50-60% и происходит равномерно;

- при гипотонической форме ДЖВП отмечается медленный ритм сокращения желчного пузыря, а уменьшение его объема составляет менее 50%.

3. Оральная холецистография:

- Назначается только по показаниям: неоднократное отсутствие пузырной желчи при дуоденальном зондировании; клинические проявления аномалий желчного пузыря, желчевыводящих путей; боли в животе, сопровождающиеся признаками механической желтухи;

- Сокращение размера поперечника на менее, чем 40% исходной величины, свидетельствует о гипотонической форме его двигательных нарушений

4. Для диагностики вторичных ДЖВП проводится углубленное обследование органов пищеварения: ФГДС, оценка секреторной и моторной функции желудка, диагностика хеликобактерной инфекции и др.

Наши рекомендации