Методические рекомендации по отработке учебных вопросов
Занятие начинается заслушиванием рефератов: «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при наводнениях» и «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при землетрясениях».
В заключение обсуждения рефератов преподаватель делает обобщающий вывод:
Землетрясения и наводнения способствуют появлению эпидемических очагов, резкому повышению уровня инфекционной заболеваемости среди пострадавшего населения и определяют необходимость совершенствования существующих организационных форм ликвидации медико-санитарных последствий этих ЧС. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий базируются на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
При отработке учебных вопросов студенты устно докладывают учебный материал.
В первую очередь для ответов на устные вопросы привлекаются студенты, получившие низкие оценки при проведении тестирования. При разборе учебных вопросов, с целью активизации работы к обсуждению каждого учебного вопроса привлекается несколько человек. Преподавателю необходимо акцентировать внимание студентов на практическое применение знаний в деятельности врача.
1. Организация и проведение санитарно-гигиенических мероприятий населению при чрезвычайных ситуациях.
При обсуждении данного вопроса преподавателю необходимо обратить внимание студентов на следующие положения:
В соответствии с Федеральным законом РФ от 30.03.1999 г. № ФЗ-52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»:
Ø санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия - организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращения возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.
Ø санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой деятельностью и в соответствии с предписаниями должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Ø государственный санитарно-эпидемиологический надзор – деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания.
Данные определения позволяют рассматривать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия как составляющие основу поддержания санитарно-эпидемиологическое благополучия населения путем реализации государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в том числе и в ЧС.
Справочно: В Федеральном законе РФ от 30.03.1999 г. № ФЗ-52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» указано, что «санитарно-эпидемиологическое благополучие населения – состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности».
В свою очередь санитарно-эпидемиологическое благополучие (в широком смысле) направлено на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, а также соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического состояния в зоне ЧС. И реализуется, чаще всего, в виде двух основных направлений:
- санитарно-гигиенических мероприятий;
- противоэпидемических мероприятий.
Основные цели санитарно-гигиенических мероприятий в чрезвычайных ситуациях определяют:
- изучение общих закономерностей и механизмов взаимодействия организма с химическими, физическими и биологическими факторами окружающей среды и их действий в различных условиях стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуациях;
- разработку методологии установления количественных связей между степенью влияния реальных сочетаний вредных факторов окружающей среды в зоне катастроф, обеспечением здоровья населения, его прогнозирования в условиях изменяющейся санитарно-эпидемиологической ситуации в экстремальной обстановке;
- совершенствование теории и практики гигиенической регламентации химических, физических и биологических факторов окружающей среды при чрезвычайных ситуациях, разработка методических основ определения реальной нагрузки всего многообразия факторов ЧС на организм и методика обоснования максимально допустимых ее уровней;
- установление причин и условий, воздействующих на здоровье населения и спасателей, и организация научно обоснованных гигиенических мероприятий по поддержанию жизнеобеспечения пострадавших;
- поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне чрезвычайной ситуации и в районах временного размещения эвакуированного населения, обеспечение гигиенической и эпидемической безопасности воздушной среды, питьевой воды, продовольственного сырья и продуктов питания, коммунальных и иных объектов;
- организацию гигиенического режима в медицинских организациях и формированиях, принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий.
Санитарно-гигиенические мероприятия подразделяются на:санитарные:
- организационные;
- правовые;
- инженерно-технические;
- хозяйственные;
- коммунально-бытовые;
- режимно-ограничительные;
- организационно-разъяснительные и т.д.
и гигиенические:
- санитарно-эпидемиологический надзор за условиями производственной деятельности на сохранившихся объектах экономики;
- контроль за соблюдением санитарных норм и правил при размещении, питании, водоснабжении, банно-прачечном обслуживании населения, эвакуируемого и оставшегося в зоне катастрофы;
- санитарно-эпидемиологический надзор за захоронением погибших при катастрофах и умерших от инфекционных болезней и других причин;
- гигиеническая экспертиза и лабораторный контроль продовольствия и питьевой воды;
- контроль за обеспечением населения в зоне бедствия медицинскими средствами защиты от поражающих факторов ЧС.
При проведении санитарно-гигиенических мероприятий необходимо взять под строгий контроль все гигиенически значимые объекты:
- системы водоснабжения и канализации;
- предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли;
- детские дошкольные и школьные образовательные организации;
- предприятия коммунального обслуживания;
- пострадавший и непострадавший жилой фонд;
- медицинские организации, в которые госпитализированы пораженные и больные из района катастрофы;
- места временного расселения эвакуируемого населения;
- места расположения спасательных команд, отрядов;
- промышленные объекты, которые могут быть источниками вторичного поражения АХОВ, РВ, БС и др.
С учетом анализа сложившейся при ЧС обстановки основными санитарно-гигиеническими направлениями работы специалистов санитарно-эпидемиологического надзора совместно с другими заинтересованными организациями являются следующие:
- при выходе из строя водопроводных сооружений и сетей– участие в выборе водоисточника, разрешение на использование воды, контроль состояния автотранспорта для подвоза воды (при необходимости требование обеззараживания автоцистерн хлорированием или другими способами), проведение забора проб на бактериологический и химический анализ;
- при выходе из строя канализационных сооружений и сетей, поступлении сточных вод в открытые водоемы – ежедневный бактериологический контроль за качеством воды водоемов выше места сброса сточных вод и ниже по течению реки в местах хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования;
- на пищевых объектах – организация проведения мероприятий, исключающих возможность инфицирования продуктов питания. На пунктах временного питания – проведение усиленного санитарно-гигиенического контроля;
- в местах временного расселения населения – участие в создании надлежащих условий для размещения, питьевого режима, питания, коммунально-бытового обслуживания. При больших общежитиях и палаточных городках в случае необходимости предусматривается камерная обработка постельных принадлежностей, используя стационарные и передвижные дезинфекционные камеры;
- в постоянных и временных лечебных организациях стационарного типа для пораженных – дезинфекция операционных, перевязочных и процедурных; осуществление лабораторного контроля качества дезинфекции и стерильности материала.
В заключение отработки данного вопроса необходимо сделать вывод о том, что: санитарно-гигиенические мероприятия реализуют весь комплекс санитарно-гигиеническое обеспечение в ЧС, который направлен на поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия населения в зоне ЧС и проводится для профилактики возникновения и распространения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений, сохранения здоровья населения и сохранения его трудоспособности.
2. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий населению при чрезвычайных ситуациях.
Раскрывая и обсуждая данный вопрос со студентами, необходимо отметить, что:
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях может быть достигнута:
- мерами профилактики, прогнозирования, предупреждения;
- проведением санитарно-эпидемиологического надзора за условиями производственной деятельности на сохранившихся объектах зоны ответственности;
- соблюдением санитарных норм и правил при размещении, питании, водоснабжении, банно-прачечном и медицинском обеспечении населения, эвакуируемого и оставшегося в зоне катастрофы;
- медицинским контролем за захоронением погибших и умерших от инфекционных заболеваний и других причин;
- организацией санитарно-эпидемиологической экспертизы и лабораторного контроля воздуха, продовольствия, питьевой воды, медицинского имущества;
- комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения, по выявлению, локализации и ликвидации эпидемических очагов.
Основными принципами организации санитарно-противоэпидемических мероприятий населению в чрезвычайных ситуациях являются:
- единый подход к организации противоэпидемических мероприятий с построением общей системы противодействия факторам катастроф;
- постоянная готовность сил и средств Роспотребнадзора и санитарно-эпидемиологических организаций министерств и ведомств, мобильность формирований в организации и проведении экстренных противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях;
- соответствие содержания и объема мероприятий санитарноэпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям организаций и формирований Роспотребнадзора принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
- дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;
- взаимодействие Роспотребнадзора с органами и организациями Минздрава России, Минобороны России, МЧС России, МВД России и другими ведомствами.
Основными санитарно-противоэпидемическими мероприятиями при возникновении эпидемического очага являются:
- регистрация и оповещение;
- эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;
- выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
- режимно-ограничительные (обсервационные) или карантинные мероприятия;
- общая и специальная экстренная профилактика;
- обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);
- выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за пораженным населением и личным составом спасательных формирований;
- гигиеническое воспитание и обучение населения.
Справочно: В районах стихийных бедствий и других ЧС, эпидемический очаг — это место пребывания источника (возбудителя инфекции — больного человека или носителя возбудителя) и прилегающая территория в пределах его способности передавать возбудителя окружающим. Протяженность очага, его границы определяются характером инфекционной болезни, условиями социально-бытовой обстановки и природными условиями.
В заключение отработки данного вопроса необходимо сделать вывод о том, что: организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания санитарно-эпидемиологической и медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Учитываются уровень, характер поражения, медико-социальные особенности санитарно-эпидемиологического обеспечения населения, резкое изменение условий его жизнедеятельности.
3. Особенности организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) и лечебно-эвакуационных мероприятий населению в очаге инфекционных заболеваний.
Отрабатывая дидактический минимум по данному вопросу, студенты должны четко усвоить:
В очаге инфекционных заболеваний необходимо быстро, насколько позволяет ситуация, провести следующие мероприятия по оказанию медицинской помощи населению в эпидемическом очаге ЧС:
- выявить инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание людей, которые опасны для окружающих;
- организовать изоляцию и госпитализацию заболевших;
- отобрать материал от больных для лабораторного исследования (кровь, моча, кал и др.);
- определить круг лиц, подвергшихся риску заражения, изолировать в развернутые обсерваторы, организовать медицинское наблюдение и провести экстренную профилактику имеющимися высокоэффективными антибиотиками широкого спектра действия;
- своевременно и правильно провести диагностику и адекватное лечение;
- организовать профилактические мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения.
Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным в чрезвычайных ситуациях (ЧС) имеет ряд особенностей. Эти особенности определяются единой концепцией патогенеза, диагностики и лечения инфекционных больных на путях медицинской эвакуации:
- всех выявленных инфекционных больных в возникшем эпидемическом очаге необходимо эвакуировать санитарным транспортом в медицинские организации в соответствии с характером инфекционной патологии;
- выявление инфекционных больных, а также лиц, подозрительных на наличие инфекционного заболевания из контингента, подвергшегося риску заражения в результате ЧС, возлагается на врачебные, врачебно-сестринские и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи амбулаторно-поликлинического звена, а также аналогичные бригады территориальных и местных центров медицины катастроф и медицинских организаций различного уровня;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в специализированных медицинских организациях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование. Этот вид медицинской помощи организуются за пределами эпидемического очага на базе существующих и дополнительно развернутых медицинских организаций;
- при организации эвакуационных мероприятий в зависимости от эпидемиологической опасности выделяются 4 группы (потока) больных:
· больные инфекциями с высоким индексом контагиозности;
· больные инфекциями с умеренным индексом контагиозности;
· больные инфекциями с низким индексом контагиозности;
· больные, которые не являются источниками заражения и передачи инфекции.
- инфекционные больные эвакуируются в инфекционные медицинские организации или развертываемые полевые инфекционные госпитали на специальном санитарном транспорте;
- категорически запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими больными, а также транспортом общественного пользования;
- после эвакуации больного, транспорт дезинфицируют на специально выделенной для этого площадке. Дезинфекции подвергаются средства индивидуальной защиты после каждого рейса
В заключение отработки данного вопроса необходимо сделать вывод о том, что: в зоне чрезвычайных ситуаций выявление инфекционных больных невозможно произвести в первые часы, т.к пораженным требуется оказание неотложной медицинской помощи, оказавшимся в местах воздействующих факторов ЧС. Среди пострадавшего населения и пораженных выявляются инфекционные больные и их запоздалое выявление может вызвать эпидемический очаг.
4. Силы и средства для организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в чрезвычайных ситуациях.
Раскрывая и обсуждая данный вопрос со студентами, необходимо отметить, что в настоящее время в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 08.11.2013 N 1007 «О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» организации и формирования государственной санитарно-эпидемиологической службы России, входящие в единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляют государственный санитарно-эпидемиологический надзор в составе сил и средств наблюдения и контроля за состоянием окружаю-щей среды, за обстановкой на социально опасных объектах и прилегающих к ним территориях и анализируют воздействие вредных факторов на здоровье населения, а также входят в сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК).
Необходимо уточнить, что в перечень сил постоянной готовности госсанэпидслужбы России регионального и территориального уровня включены 89 центров Госсанэпиднадзора на территориях субъектов Российской Федерации, .5 противочумных институтов, противочумный Центр в Москве и 11 противочумных станций. Все указанные медицинские организации могут сформировать для работы в зоне ЧС 70 санитарно-эпидемиологических отрядов и 19 санитарно-эпидемиологических бригад, а также 15 специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) на базе противочумных медицинских организаций.
Для противоэпидемического обеспечения пострадавшего населения в зоне бедствия и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС привлекаются органы и формирования госсанэпидслужбы Российской Федерации, куда входят Департамент охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Минздрава России, санитарно-эпидемиологическая и медицинская службы Минобороны России, МВД России, других министерств и ведомств, а также создаваемые на их базе специализированные санитарно-эпидемиологические формирования, которые являются составной частью сил и средств Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК).
Основные задача санитарно-эпидемиологических формирований - организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавшего населения, поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ЧС.
Для выполнения этих задач формируются:
- группы эпидемиологической разведки (ГЭР);
- санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) - радиологическая, эпидемиологическая, санитарно-гигиеническая (токсикологическая);
- санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО);
- специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);
- группы экспертов.
Справочно: Санитарно-эпидемиологические отряды и санитарно-эпидемиологические бригады (СЭО; СЭБ)- эпидемиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические), радиологические – создаются центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора и предназначаются для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах поражения.
Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных институтов и станций. Они предназначены для проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в условиях чрезвычайных санитарно-эпидемиологических ситуаций или при угрозе их возникновения. Порядок формирования и характер деятельности СПЭБ определяются Методическими указаниями МУ 3.1.957-00 «Организация и проведение работы СПЭБ в чрезвычайных ситуациях». В составе бригады имеются: управление, эпидемиологическое и бактериологическое отделения. В состав входят 30 чел., в том числе 10 врачей и 11 помощников эпидемиолога и санитарного врача.
Группы эпидемиологической разведки (ГЭР) формируются на базе центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). Они предназначены для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, эпидемиологической разведки и отбора проб с объектов внешней среды. Группа эпидемиологической разведки состоит из 3 чел., в том числе командира – врача-эпидемиолога, помощника эпидемиолога-фельдшера (лаборанта) и шофера-санитара.
Для оперативного руководства и координации деятельности организаций и граждан по предупреждению массовых инфекционных заболеваний и отравлений людей и ликвидации последствий ЧС местными органами исполнительной власти создаются постоянно действующие санитарно-противоэпидемические комиссии (СПК).В состав этих комиссий включаются руководители служб административной территории, а рабочим органом комиссии является штаб, который создастся из работников служб гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций (ГОЧС), здравоохранения и противоэпидемических организаций.
В заключение отработки данного вопроса необходимо сделать вывод о том, что: в структуре противоэпидемических мероприятий важная роль принадлежит первичным противоэпидемическим мероприятиям. Выполнить их с должным качеством и эффективностью способны только специализированные формирования санитарно-эпидемиологической службы (СЭО, СЭБ, ГЭР, СПЭБ), которые необходимо в кратчайшие сроки направлять для работы в зоны ЧС.