Упражнения с дозированным сопротивлением

В занятиях помощь врача необходима для выполнения комплексных мимических движений, например при закрывании глаз, наморщивании лба, улыбке и т.д. При этом методист моде­лирует необходимый мимический акт, корригирует правильность

I

Рис. 8.3. Продолжение.

Рис. 8.3. Применение сопротивления (б, г, д, ж, з) и предварительного растяжения (а, в, е) мышц для восстановления мимических движений.

его выполнения, исключает лишние движения, а также помогает ослабленным мышцам включаться в работу.

Сопротивление оказывается для увеличения силы паретичных мышц. Для этого руками производится небольшая противотяга, тормозящая или затрудняющая мышечное сокращение. Очень важно дозировать усилие и следить, чтобы оно не было чрез­мерным и не останавливало нужного движения. Сопротивление может оказываться на всех этапах лечения, сопровождая тренировку и только что найденного движения, и движения сформированного. Этот прием широко используется влечении параличей конечностей (система Кэбота). Принципиальных от-

линий в применении сопротивления к мимической мускулатуре нет (рис.8.3).

Механотерапия

В арсенале средств ЛФК при лечении контрактур челюстей применяется механотерапия с использованием различных аппаратов.

• Двигательный аппарат для губ представляет собой винтовой губорасширитель. При помощи такого аппарата можно в течение определенного времени удерживать рубцы в

растянутом состоянии и в это время проводить активные движения губ, а также массаж рубца.

• При отсутствии плотного смыкания губ применяют­
ся активные упражнения с помощью «жомового» аппарата.
В эти упражнения вовлекаются многие мимические мышцы,
а также мышцы языка. Модифицированный аналогичный
аппарат позволяет производить дифференцированную
тренировку углов рта, а также верхней и нижней губ.

• Аппараты для лечения контрактур височно-челюстного
сустава: в виде клина, постепенным продвиганием которого
увеличивается расстояние между зубными рядами.

• Аппарат «пружинящий круг» оказывает слабое, нежное,
но длительное воздействие на мышцы челюсти. Продол­
жительность выполнения физических упражнений на
аппарате может быть доведена до 2 ч в день. Действие
«пружинящего круга» заключается в расслаблении и
постепенном растягивании мышц.

• Для тренировки движения челюстью влево и вправо, вперед
и назад, а также круговых движений приспособлен аппарат
типа эспандера.

Для расслабления мышц и размягчения рубцов перед меха­нотерапией рекомендуется делать горячие компрессы, проводить массаж жевательных мышц и физиотерапевтические процедуры.

Формы лечебной физкультуры:гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, спортивно-прикладные упражнения, игры (подвижные и спортивные).

Применение указанных форм ЛФК в стоматологии преследует цели общеукрепляющего воздействия на больного для со­хранения его работоспособности, профилактики нарушения функции мышц и суставов в процессе лечения основного заболевания. Для этого широко используют общеразвивающие физические упражнения с элементами спорта и специальные — для мышц челюстно-лицевой области и височно-челюстных суставов.

Лечебная гимнастика. Назначать Л Г следует как можно раньше, соблюдая определенные сроки. Необходимо иметь в виду, что нередко начальный период клинического лечения воспалений и повреждений челюстно-лицевой области сопро­вождается реактивными осложнениями, которые могут препятствовать занятиям ЛФК. Это способствует образованию рубцов и развитию функциональных нарушений.

Сочетание различных упражнений и их повторяемость могут меняться в зависимости от индивидуальных особенностей больного, клинического течения заболевания и результатов лечения. Занятия, как правило, проводятся с небольшими

группами больных, подобранными по принципу характера и стадии заболевания. Однако первые процедуры должны осуще­ствляться индивидуально до освоения основных движений.

При проведении основной части занятия необходимо принимать во внимание следующее:

• при переломах челюстей, когда существует опасность смещения
отломков, активно-пассивные движения, как правило, иск­
лючаются и могут допускаться лишь по разрешению лечащего
врача;

• при иммобилизации отломков челюстей рекомендуются упраж­
нения в посылке импульсов к вертикальному движению челю­
стью (идеомоторные упражнения) и изометрические напря­
жения мышц, а также движения мимических и жевательных
мышц;

• для восстановления мышечной силы в процессе занятий Л Г
применяют серию упражнений с дозированным сопротивлением
(на подбородок), выполняемые с помощью рук врача или
методиста, а затем и самим больным;

• растягивающие упражнения выполняются в медленном темпе с
задержкой усилий;

• необходимо следить за сохранением полной амплитуды движения
нижней челюсти;

• учитывая, что наиболее сложными для выполнения являются
круговые и боковые движения в височно-нижнечелюстном
суставе, при обучении им следует помогать больному направ­
ляющим движением за подбородок;

• при занятиях физическими упражнениями с больными, у которых
возникли мышечные контрактуры в области челюстей, необ­
ходимо обращать внимание на быстрое наступление утомления
во время движений нижней челюсти. Это объясняется зна­
чительной мощностью жевательных мышц по сравнению с малым
рычагом, к которому они прикрепляются, и недостаточной
тренированностью их при проведении боковых и продольных
движений. Для предупреждения наступающего утомления в этих
случаях между упражнениями рекомендуются паузы (до 2—3 мин),
которые заполняются упражнениями отвлекающего и обще­
гигиенического характера;

• между упражнениями для жевательных мышц необходима боль­
шая пауза, чем при движениях мимических мышц. Необходимо
чередовать упражнения для жевательных мышц с упражнениями
для мимических мышц и других мышечных групп. Это позволяет
более правильно распределять нагрузку;

• начинать процедуру Л Г и заканчивать ее следует более простыми
упражнениями с меньшей нагрузкой.

Занятия Л Г повторяются в начале лечения 2—3 раза в течение дня индивидуально. При групповых занятиях рекомендуется размещать больных таким образом, чтобы они не видели друг друга. Во время проведения физических упражнений больные должны находиться перед зеркалом, чтобы они могли сами контролировать свои движения.

Гимнастика мимических мышц. Общий вид и выражение лица в значительной степени обусловлены сокра­щением и расслаблением мимических мышц. Для поддержания тонуса мышц в хорошем состоянии необходимо постоянно упражнять мускулатуру лица, научиться контролировать ее сокращение и расслабление и управлять ими. Гимнастические упражнения мимических мышц усиливают развитие эластических волокон, увеличивают их сократимость и поддерживают определенную упругость кожи. Эти упражнения направлены на устранение неправильности физического развития лица, ликвидацию косметических недостатков кожи, ее дряблости, морщин, рубцов и др. Для большей эффективности гимнастику лица полезно сочетать с массажем и водными процедурами.

Примерные упражнения, входящие в комплекс гимнастики мимических мышц:

• плотно закрыть (пауза — 3 с), а затем широко раскрыть глаза
(пауза — 3 с);

• плотно закрыть и широко раскрыть глаза, придерживая указа­
тельным и средним пальцами круговую мышцу у наружных углов
глаза;

• смотря вперед, подтянуть при помощи пальцев нижнее веко к
верхнему (пауза — 2 с), затем, расслабив веко, опустить его;

• медленно вращать глазами по кругу (сначала влево, затем вправо);

• медленно посмотреть влево (пауза — 2 с), вернуться в исходное
положение; то же в другую сторону.

Эти упражнения укрепляют глазные мышцы, уменьшают отечность под глазами, тонизируют кожу и препятствуют образованию морщин.

8.4. Постизометрическая релаксация мышц в терапии миофасциальных болевых синдромов

Стоматологи первыми обнаружили мышечный компонент в краниомандибулярном болевом синдроме, который часто бывает связан с нарушением височно-нижнечелюстного сустава. На­чальной стадией формирования локального мышечного ги­пертонуса (триггерного пункта) является остаточное напряжение мышцы. Пусковой момент — длительное по времени и мини­мальное по интенсивности изометрическое напряжение всей мышцы или ее части.

Причины изометрического напряжения мышцы — неадекватный или неоптимальный двигательный стереотип; врожденные аномалии костного скелета, патология висце­ральных органов; психоэмоциональные дистрессы и др.

Рис. 8.4. Постизометри­ческая релаксация лобной мышцы.

Рис 8.5. Постизометриче­ская релаксация круго­вой мышцы глаза.

Рис. 8.6. Постизометри­ческая релаксация кру­говой мышцы рта.

Фасция является единственной анатомической тканью, тесно связанной с мускулатурой, и поэтому любые физико-хими­ческие, биомеханические, нейротрофические и другие изме­нения в мышцах не могут не вызвать ответной реакции фасции.

Чем сильнее развита мышца, тем прочнее футляры крупных сосудов и нервов, образованных фасциальными листками, проходящих рядом с мышцей. Очевидно, что вслед за тоническим сокращением мышцы в процесс патобиомеханических измене­ний вовлекаются фасциальные структуры, являющиеся продол­жением костного скелета.

В связи с эластичностью мышца под воздействием ПИР быстрее возвращается в исходное положение, тогда как в фасции сохраняется напряжение, что влияет на аксональный уровень и межклеточные контакты. При длительном изометрическом напряжении нарушается процесс перекисного окисления липидов в сторону его повышения. Под воздействием ПИР устраняется фасциально-мышечная ригидность, нормализуются показатели ПОЛ, устраняется периферический очаг (триггерный пункт), что способствует активизации высокопороговых механорецепторов IIIтипа, расположенных в местах вплетения связок и сухожилий в суставную капсулу, активирует аффе­рентную импульсацию, восстанавливает нервно-мышечные связи [Иваничев Г.А., 1990].

Приемы постизометрической релаксации мимических мышц

I.Лобная мышца.

Исходное положение — лежа на спине. Врач пальцами смещает кожу лба вниз. На вдохе, сопряженном со взглядом вверх, пациенту предлагается наморщить лоб (экспозиция 5—7 с); на выдохе врач, смещая кожу с мышцей к надбровным дугам, осуществляет релаксацию мышцы (рис.8.4).

2. Круговая мышца глаза.

Исходное положение — лежа на спине. Врач I и FI пальцами, расположенными в области глазницы, слегка смещает кожу вверх и вниз. На вдохе пациенту предлагается зажмурить глаз (экспозиция 5— 7 с), на выдохе мышца растягивается (рис.8.5).

3. Круговая мышца рта.

Исходное положение — лежа на спине. Врач фиксирует пальцы своих рук в области скуловых дуг, а мизинцы — в углах рта пациента. На вдохе пациент имитирует произношение звука «о» (экспозиция 5— 7 с), на выдохе врач растягивает углы рта кнаружи (рис.8.6).