Схема 1.1 РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ЛЕЧЕБНОГО ЭТАПА
В условиях стационарного лечения восстановительная терапия проводится следующим образом.
Первый период — интенсивная терапия — включает комплекс лечебных воздействий, направленных на нормализацию деятельности функций жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной), ликвидацию отека мозга, коррекцию метаболических расстройств (недифференцированная терапия) и дифференцированное лекарственное лечение заболевания. При показаниях проводят оперативное вмешательство.
В комплекс мероприятий входят: а) лечение положением (при определенных показаниях); б) дыхательные упражнения динамического и статического характера; в) пассивные и активные упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов; использование приемов по борьбе с синкинезиями, снижению патологического мышечного тонуса; точечный и лечебный массаж. Следующий этап — обучение правильной ходьбе и навыкам самообслуживания.
Во втором периоде решаются задачи психологической, моторной и социальной активации больных, а также определяется дальнейший реабилитационный маршрут больного. Лица с развившимися двигательными дефектами переводятся в специальную реабилитационную палату для проведения комп-
XI
лекса восстановительных мероприятий. Лечебные программы дифференцируются с учетом клинического диагноза, соматического отягощения, характера и степени развившегося дефекта функции, уровня допустимых нагрузок.
В режиме дня предусматриваются многократные занятия физическими упражнениями: утренняя гимнастика, ЛГ, самостоятельное выполнение больным упражнений. По мере увеличения его физической активности в комплекс занятий добавляются тренировка навыков самообслуживания и элементы трудовой терапии.
В отделении проводятся лекарственные блокады спастичных мышц, используется точечный массаж, применяются методы функционального биоуправления с внешними обратными связями, электростимуляция. Иллюстрацией служит следующая программа восстановительного лечения больных.
Программа реабилитации больных в раннемвосстановительном периоде инсульта в неврологическом отделении городской больницы
I период
Лечение в палате для больных в Комплексное дифференцированное остром периоде (или в палате лечение острого инсульта интенсивной терапии)
ЛФК (1-й и 2-й режимы) Массаж
Лечение положением
Создание психотерапевтической среды в палате
II период
Восстановительное лечение в ЛФК
реабилитационной палате Физиотерапия: массаж лечебный и
точечный. Электростимуляция. Маг-
нитотерапия
Трудотерапия: обучение навыкам самообслуживания, работы на учебно-тренировочных стендах и трудовых тренажерах
Психотерапия: индивидуальная, групповая, семейная, аутогенная тренировка
Адаптивная тренировка Иглорефлексотерапия Логопедические занятия
Третий период — реабилитационный. Его задачи:
закрепление проведенного лечебного курса, повышение адаптации больных к трудовым нагрузкам и социальной среде, осуществление профилактических мероприятий с целью повышения защитных сил организма (закаливание, физические тренировки). На этом этапе осуществляется санаторно-курортный отбор. Основу санаторного лечения составляют нелекарственные методы (ЛФК, массаж, дозированная ходьба, физио- и бальнеотерапия), повышающие восстановительно-компенсаторные возможности организма больного.
Такая организация лечебного процесса в реабилитационных отделениях (центрах) позволяет не только применять отдельные восстановительные методы, но и реализовывать достаточно полный комплекс специальных реабилитационных мероприятий.
1.4. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий (бытового характера)
Кабинет бытовой реабилитации необходимо оснащать с учетом решаемых задач. В нем должно быть все необходимое, чем пользуются в домашних условиях: наборы столовых предметов (тарелки, ложки, вилки, ножи, стаканы, чайники, графины, кастрюли, сковороды), бытовые (перчатки, пуговицы, ремни, иглы, щетки, телефоны, будильник), хозяйственные, прикладные предметы (конструктор, счеты, пластилин, пишущая машинка, пианино и т.п.), а также предметы личной гигиены (расческа, мыло, зубная щетка, мочалка, полотенце). Кроме того, нужно иметь специальные аппараты, учебно-тренировочные стенды.
Время, затраченное человеком на выполнение любой операции, нетрудно определить и использовать как оптимальную величину, к которой должен стремиться больной.
Больной привлекается к полному или частичному самообслуживанию (застилает постель, наводит порядок в тумбочке, участвует в раздаче пищи, самостоятельно производит утренний или вечерний туалет и т.п.). Все это он делает систематически, под контролем медицинской сестры, которая следит за состоянием, настроением больного, качеством выполняемой работы.
Для контроля за ходом восстановления навыков самообслуживания целесообразно оценивать их в баллах (Т.Д.Де-миденко).
Оценка самообслуживания в баллах
Баллы Состояние функций
0 — больной в вынужденном положении, совершенно не может себя
обслуживать, нуждается в постоянном уходе.
1 — больной может передвигаться с помощью ортопедических
приспособлений, преимущественно в помещении, обслуживает себя частично с помощью здоровой конечности, нуждается в постоянном уходе.
2 — больной может самостоятельно передвигаться, используя ор-
топедические приспособления, и выполнять основные операции по самообслуживанию с помощью не только здоровой, но и больной конечности. Частично нуждается в постороннем уходе.
3 — больной передвигается самостоятельно, быстро утомляется,
использует ортопедические приспособления, возможен умеренный болевой синдром. Самообслуживание почти полное. Активные функции больной конечности в ограниченном объеме.
4 — больной передвигается без ортопедических приспособлений.
Самообслуживание полное, но в несколько замедленном темпе.
5 — полное восстановление всех нарушенных функций и устранение
имеющихся расстройств, возвращение к прежнему труду.
Для облегчения контроля за восстановлением функций у больных целесообразно оценивать в баллах амплитуду движений в суставах пораженных конечностей (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Оценка амплитуды движений (в градусах) в баллах
Суставы | Виды движений | Баллы | ||||
Плечевой | Отведение Сгибание Разгибание Ротация | 18—20 18—20 4—5 18—20 | 45 45 10 45 | 90 90 20 90 | 135 135 30 135 | 180 180 40 180 |
Локтевой | Сгибание — разгибание | 16—20 | ||||
Лучезапястный | Сгибание — разгибание Ротация предплечья | 16—20 18—20 | 40 45 | 80 90 | 120 135 | 160 180 |
Тазобедренный | Сгибание Отведение Ротация* | 12—20 4—5 10 | 30 10 25 | 60 20 45 | 90 30 70—75 | 120 40 95 |
Продолжение табл. 1.1
Суставы | Виды движений | Баллы | ||||
Коленный Голеностопный | Сгибание — разгибание Сгибание — разгибание** | 18—20 6—10 | 30—35 15 | 95 45 | 130 60 |
* В норме: наружная ротация — до 40°, внутренняя ротация — до 45°. ** В норме: разгибание — до 75", сгибание — до 135°.
Приводим также шкалы оценки тонуса и силы мышц конечностей в баллах.
Оценка тонуса мышц в баллах
Баллы Тонус мышц
0 — динамическая контрактура (сопротивление мышц-антагонистов
настолько велико, что исследующему не удается изменить положение сегмента конечности).
1 — резкое повышение тонуса мышц (прилагая максимальное усилие,
исследующий добивается пассивного движения лишь в незначительном объеме).
2 — значительное повышение тонуса мышц (прилагая большое
усилие, удается достичь лишь не более половины нормального объема пассивного движения в данном суставе).
3 — умеренная мышечная гипертония (сопротивление мышц-ан-
тагонистов позволяет осуществить лишь около 75 % полного объема данного пассивного движения в норме).
4 — небольшое увеличение сопротивления пассивному движению по
сравнению с нормой и сопротивлением аналогичному движению противоположной конечности того же больного. Пассивные движения возможны в полном объеме.
5 — нормальное сопротивление мышц при пассивном движении;
отсутствие разболтанности сустава.
Оценка силы мышц в баллах
Баллы Функция мышц
0 — активные движения отсутствуют.
1 — активные движения отсутствуют, рука исследующего ощущает
напряжение мышц.
2 — активные движения возможны с помощью исследующего или в
облегченном исходном положении.
3 — самостоятельные активные движения, однако больной не может
преодолеть даже небольшое сопротивление исследующего.
4 — самостоятельные активные движения с преодолением неболь-
шого сопротивления исследующего.
5 — сила мышц поврежденной конечности равна силе мышц здоровой
конечности.
Глава 2
ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
2.1. Общая характеристика метода лечебной физической культуры
Лечебная физкультура — метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений и последствий патологического процесса.
ЛФК является не только лечебно-профилактическим, но и лечебно-воспитательным процессом, поскольку формирует у больного сознательное отношение к занятиям физическими упражнениями, прививает ему гигиенические навыки, предусматривает участие его в регулировании не только общего режима жизни, но и «режима движений», воспитывает правильное отношение к закаливанию организма естественными факторами природы.
Объектом воздействия ЛФК является больной со всеми особенностями функционального состояния его организма. Этим определяется различие применяемых средств, формы методов в практике ЛФК.
ЛФК — естественно-биологический метод, в основе которого лежит обращение к главной биологической функции организма — мышечному движению. Движение стимулирует процессы роста, развития и формирования организма, способствует становлению и совершенствованию высшей психической и эмоциональной сферы, активирует деятельность жизненно важных органов и систем, поддерживает и развивает их, способствует повышению общего тонуса.
ЛФК — метод неспецифической терапии, в котором физические упражнения выполняют роль неспецифических раздражителей. В связи с активацией нейрогуморальных механизмов регуляции физиологических функций ЛФК оказывает системное воздействие на организм больного. Вместе с тем различные физические упражнения избирательно влияют на функции организма, что необходимо иметь в виду при анализе патологических проявлений в отдельных системах и органах.
ЛФК — метод патогенетической терапии. Систематическое 26
применение физических упражнений влияет на реактивность организма, изменяя ее общие и местные проявления.
ЛФК — метод активной функциональной терапии. Регулярная дозированная тренировка стимулирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм больного к возрастающим физическим нагрузкам, в конечном итоге приводя к развитию функциональной адаптации больного.
ЛФК—метод поддерживающей терапии. Применяется обычно на завершающих этапах медицинской реабилитации, а также в пожилом возрасте.
ЛФК— метод восстановительной терапии. При осуществлении комплексного лечения больных ЛФК успешно сочетают с медикаментозной терапией и с различными физическими методами лечения.
Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки больных физическими упражнениями, пронизывающей весь ход лечения и способствующей терапевтическому эффекту. В ЛФК различают общую и специальную тренировку. Общая тренировка способствует оздоровлению, укреплению и развитию организма больного; она использует самые разнообразные виды общеукрепляющих и развивающих физических упражнений.
Специальная тренировка ставит цель развития функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При этом используют различные виды физических упражнений, непосредственно воздействующие на область травмы или корригирующие функциональные расстройства (например, дыхательные упражнения при плевральных сращениях, упражнения для суставов при полиартритах и т.п.).
2.2. Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений
Теория моторно-висцеральных рефлексов, на которой базируются современные представления об изменении функции пнутренних органов под влиянием физических упражнений, является творческим развитием идей нервизма И.М.Сеченова, И.П.Павлова, Н.Е.Введенского и А.А.Ухтомского. Основное ее положение заключается в том, что проприоцептивная афферен-тация двигательного анализатора выраженно и закономерно влияет на функцию внутренних органов. Иными словами, проприоцепция через посредство ЦНС адаптирует вегетативную сферу к потребностям скелетной мускулатуры.
Широкий диапазон применения физических упражнений определяется огромным значением опорно-двигательного
![]() |
аппарата во всей деятельности человека. Двигательный анализатор связан с высшими вегетативными центрами посредством разнообразных путей и уровней нервной системы (пирамидные, экстрапирамидные пути, ретикулярная формация — сетчатое образование и др.).
Выключение этих связей — функциональное или морфологическое — приводит к нарушению моторно-висцеральных соотношений и возникновению патологии как в моторной, так и в вегетативной сфере организма.
В основе терапевтического действия физических упражнений лежит процесс тренировки. Тренировка совершенствует регулирующее и координирующее влияние ЦНС на функции различных органов и систем организма.
Результатом тренировки являются повышение функциональной способности всего организма и усиление взаимодействия отдельных его органов и систем (схема 2.1).
Высокая пластичность ЦНС позволяет в результате систематических занятий физическими упражнениями выработать новые функциональные системы, обеспечивающие точность и координацию ответных реакций организма, а также значительную их экономизацию.