Способность поддерживать нормальную температуру тела
Температура тела: В момент обследования: Замечания: | Повышена ð Понижена ð Нормальная ð |
Способность поддерживать безопасную окружающую среду.
Может поддерживать самостоятельно свою безопасность? Замечания: | Да ð Нет ð |
Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)? Замечания: | Да ð Нет ð |
Имеются ли трудности в понимании? Замечания: | Да ð Нет ð |
Ориентирован ли во времени и пространстве? Замечания: | Да ð Нет ð |
При необходимости проведите оценку риска падения: Замечания: |
9. Потребность трудиться и отдыхать.
Трудоспособность сохранена? Замечания: | Да ð Нет ð |
Если потребность в работе? Замечания: | Да ð Нет ð |
Приносит ли работа удовлетворение? Замечания: | Да ð Нет ð |
Увлечения: Замечания: | Да ð Нет ð |
Есть ли возможность реализовать свои увлечения? Замечания: | Да ð Нет ð |
10. Возможность общения.
Разговорный язык: Замечания: | |
Имеются ли трудности при общении? Замечания: | Да ð Нет ð |
Имеются ли трудности со слухом? Замечания: | Да ð Нет ð |
Нужен ли слуховой аппарат? На какое ухо? Замечания: | Да ð Нет ð |
Есть ли нарушение зрения? Замечания: Очки Контактные линзы Замечания: | Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð |
Подпись медсестры:_________________ Дата и время заполнения:_________________
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Фамилия Имя Отчество пациента _____________________________________________________________
Отделение _______________
№ палаты _______________________________________
дата | Проблемы пациента | Цели (ожидаемые результаты) | Вмешательства, действие мед. сестры | Периодичность, краткость, частота оценки | Конечная дата достижения цели | Итоговая оценка эффективности |
Согласовано с лечащим врачом _____
Сестра (подпись) ____________________
Подпись студента ____________________
СЕСТРИНСКАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА
Ф.И.О.пациента __________________________________________
![]() | |||||||||||||||||||
Состояние пациента | |||||||||||||||||||
Сознание: ясное | |||||||||||||||||||
путанное | |||||||||||||||||||
отсутствует | |||||||||||||||||||
Сон: нормальный | |||||||||||||||||||
нарушенный | |||||||||||||||||||
Температура тела | |||||||||||||||||||
Кожные покровы: | |||||||||||||||||||
без изменений | |||||||||||||||||||
дефекты | |||||||||||||||||||
бледные (цианоз) | |||||||||||||||||||
желтушные | |||||||||||||||||||
Боль | |||||||||||||||||||
Дыхание ЧДД | |||||||||||||||||||
Кашель | |||||||||||||||||||
Мокрота | |||||||||||||||||||
Одышка | |||||||||||||||||||
Пульс | |||||||||||||||||||
АД | |||||||||||||||||||
Сахар крови | |||||||||||||||||||
Суточный диурез | |||||||||||||||||||
Вес | |||||||||||||||||||
Полная независимость | |||||||||||||||||||
Прием пищи:самостоят | |||||||||||||||||||
треб.помощь | |||||||||||||||||||
Двигательн активность | |||||||||||||||||||
самостоятельно | |||||||||||||||||||
треб.помощь | |||||||||||||||||||
Личная гигиена: | |||||||||||||||||||
самостоятельно | |||||||||||||||||||
при помощи | |||||||||||||||||||
Физиолог.отправления: | |||||||||||||||||||
стул | |||||||||||||||||||
мочеиспускание | |||||||||||||||||||
Купание: душ | |||||||||||||||||||
ванна | |||||||||||||||||||
частично в постели | |||||||||||||||||||
Посетители | |||||||||||||||||||
Осмотр на педикулез |
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Проблемы пациента | Цели | Планирование | Реализация | Оценка | |
настоящие | краткосрочные | долгосрочные | |||
потенциаль ные | |||||
ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВА
Ф. И. О. больного___________________________________________
Диагноз___________________________________________________
Характер препарата | ||||
Название | ||||
Группа препаратов | ||||
Фармакологическое действие | ||||
Показания | ||||
Побочные эффекты | ||||
Способы приема (время) | ||||
Доза · высшая · назначенная · минимальная | ||||
Особенности введения | ||||
Признаки передозировки | ||||
Помощь при передозировке |
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Название исследования | Дата | Цель исследования | Подготовка пациента |
СЕСТРИНСКИЙ ЭПИКРИЗ
Наблюдал(а) за пациентом (Ф.И.О., возраст)____________________________
страдающим (врачебный диагноз)______________________________________
За время наблюдения у пациента были выявлены следующие проблемы:
Приоритетные________________________________________________________
Сопутствующие_______________________________________________________
Потенциальные_______________________________________________________
Из них решены следующие:
________________
Остались нерешенными:
________________
Выполнены следующие манипуляции по уходу:
________________
За время наблюдения и ухода состояние пациента__________________________
Улучшение (или ухудшение) необходимо пояснить:
________
Рекомендации пациенту по профилактике обострения заболевания:
________________
Рекомендации пациенту по самоуходу:
____________
Рекомендации родственникам пациента по уходу за ним:
____________