Матеріали для самоконтролю. Останнім часом захворюваність на емфізему легенів зростає, особливо серед людей похилого віку

Тема: Емфізема легень

1. Актуальність теми:

Останнім часом захворюваність на емфізему легенів зростає, особливо серед людей похилого віку. Тому майбутня медична сестра повинна орієнтуватись у клінічній картині цього захворювання, знати методи діагностики, здійснювати мотивований догляд та опіку за пацієнтами, виконувати лікарські призначення та надавати невідкладну долікарську допомогу під час розвитку гострих станів. Емфізема легенів є найбільш частим і тяжким ускладненням захворювань органів дихання – бронхітів, бронхіальної астми, туберкульозу тощо.

2.Навчальні цілі:

Знати:

1.Сутність,причини емфіземи легень.а=ІІ.

2. Основні симптоми емфіземи легенів. а=ІІ.

3. Методи діагностики. а=ІІ.

4. Основні принципи лікування та профілактики. а=ІІ.

Вміти:

1.Виконати медсестринський процес при емфіземі легень. а=ІІІ.

2. Поставити медсестринський діагноз. а=ІІІ.

3. Скласти план мед сестринських втучань та реалізувати його. а=ІІІ.

4. Підготувати пацієнта до діагностичних втручань. а=ІІІ.

5. Визначити ЧДР. а=ІІІ.

6. Надати допомогу при задишці,ядусі.а=ІІІ.

7. Провести оксигенотерапію. а=ІІІ.

8.Здійснити парентеральне введення ліків. а=ІІІ.

3. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання, уміння, навички, необхідні для вивчення теми(міждисциплінарна інтеграція).

№ п/п	Дисципліни	Знати	Вміти
1.	Основи латинської мови з медичною термінологією	Латинську мову та її значен- ня в розвитку науки, зокрема медицини	Перекладати з латин-ської мови на рідну певні медично-ана- томічні, клінічні, фармацевтичні тер-міни
2.	Основи права та законодавства про охорону здоров`я	Основи соціального забез- печення. Основи екологіч- ного права	Керуватися в реаль-ному житті правови-ми знаннями і пере-конаннями
3.	Основи профілактичної медицини	Організацію медичного обслуговування населення	Використовувати одержані знання у процесі вивчення медсестринства у внутрішній медицині
4.	Анатомія людини	Сутність і значення дихання для організму. Загальний огляд системи органів дихан ня. Будову органів дихання	Розрізняти відділи дихальної системи, особливості її будо-ви
5.	Патоморфологія та патофізіологія	Морфологічні зміни, що ви- никають в організмі людини	Використовувати одержані знання з дисципліни в процесі вивчення медсестринства у внутрішній медицині
6.	Фармакологія та медична рецептура	Номенклатуру основних препаратів кожної фармако- логічної групи	Виписувати у рецептах сучасні лікарські форми
7.	Основи сестринської справи	Основні симптоми захворю- вань органів дихання. Спостереження і догляд за пацієнтами з емфіземою легень	Реалізовувати мед- сестринські втру-чання

3.2.Зміст теми:

Емфізема легенів – розширення легенів,зумовлене зниженням еластичності легеневої тканини.

Розрізняють первинну емфізему,що виникає в неушкоджених легенях,і вторинну,виникненню якої передує переважно таке захворювання,як хронічний обструктивний бронхіт.

Етіологія:

- Вдихання токсичних речовин;

- Генетичний дефект еластину і колагену в легенях,недостатність анти трипсину;

- Порушення фізіологічної рівноваги гормонів (андрогенів,екстрогенів);

- Як наслідок хронічного бронхіту (обструктивна емфізема);куріня,вживання алкоголю.

Клінічна картина. Задишка,яка спочатку виникає тільки під час фізичного навантаження,особливо під час ходьби,бігу,а надалі і в стані спокою. Якщо хворий нездужає на хронічний бронхіт,у нього з`являється кашель. Під час кашлю хворий напружується, у ного червоніють обличчя,верхня частина грудної клітки,набрякають вени шиї.Харкотиння стає в`язким,виділяється важко у невеликій кількості.Видих подовжений,нерідко при зімкнених губах,нагадує пихтіння.

Під час огляду здебільшого спостерігають астенічну будову тіла з діжко подібною грудною кліткою,яка перебуває немовби у стані глибокого вдиху. В акті дихання таких хворих можеть брати участь м`язи шиї,грудні,між хребцеві та черевні м`язи.Обдиччя може бути одутлим,синюшним,шия широка,з набряклими венами.Надключичні ямки заповнені і випнуті. Часом можливе випинання жімребрових проміжків.Під час перкусії грудної клітки – коробковий звук,різне обмеження екскурсії легенів,зменшення або відсутність абсолютної серцевої глухості. Під час аускультації – ослаблене, «ватне» дихання,часом з подовженим видихом. При супутньому хронічному бронхіті можуть вислуховуватися хрипи на видиху.

З боку органів кровообігу – легенів гіпертензія,хронічне легеневе серце,недостатність кровообігу різного ступеня.При цьому тони серця ослаблені,а над основою мечоподібного відростка вислуховують мало інтенсивний систолічний шум,який на висоті посилюється.

Діагностика ґрунтується на характерних для цього захворювання симптомах:задишка,кашель,діжко подібна грудна клітка,розширення міжребрових проміжків,ослаблене голосове тремтіння,коробковий перкуторний звук,обмежена екскурсія нижніх країв легенів,ослаблене везикулярне дихання.Важливими у діагностиці емфіземи можуть стати рентгенологічні методи обстеження.

При емфіземі легенів можливий еритроцитом,підвищений уміст гемоглобіну. Під час рентгенологічного дослідження виявляють посилення прозорості легеневих полів,низьке розміщення діафрагми,на спірограмі зниження ЖЄЛ.

Лікування обмежене,оскільки майже неможливо вплинути на морфологічні зміни в альвеолах,дрібних бронхах. Зважаючи на це,застосовують лише симптоматичну терапію,що спрямована на боротьбу з дихальною недостатністю,порушення кровообігу.Призначають бронхолітики,відхаркувальні засоби,муколітики,серцеві глікозиди,сечогінні препарати,при інфекції,інфільтративних змінах у легенях- антибактеріальні препарати.

Прогноз.Емфізема легень – хронічне захворювання,що прогресує за несприятливих умовах (дія фізичних та хімічних чинників,загострення бронхолегеневої інфекції).

Прогноз хвороби залежить від дії форми,ступеня дихальної недостатності й порушень кровообігу. Одуження не настає,оскільки відновити змінені альвеоли легенів неможливо.

Профілактика емфіземи легенів передбачає боротьбу з курінням,забрудненням повітря,запобіганням бронхолегеневим хворобам,передусім хронічному бронхіту і його загостренням.

Література:

Основна:

Стасюк В.В. .«Медсестринство у внутрішній медицині»,Київ,ВСВ «Медицина»2010 рік,ст.93-94.

Додаткова:

1. Середюк Н.М. Внутрішня медицина. - К.: Медицина, 2006. С.172-175;

2. Єпішин А.В. Внутрішні хвороби. - Т.: Укрмедкнига, 2005. С. 336-338.

3. Паращак Г.П. Внутрішні хвороби. - К.: Здоров`я, 2005.- С. 99-101.

3.4. Орієнтовна карта для роботи з літературою по темі:

№ п/п	Основні завдання	Вказівки до завдання	Відповіді
1.	Визначити етіологію, клінічні прояви, додаткові методи обстеження і принципи лікування емфіземи легенів	1. Дати визначення емфіземи легень. 2. Вказати основні етіоло- гічні фактори емфіземи легень. 2. Скласти графи логічної структури по медсестрин-ському процесі: а) І етап сестринського процесу - медсестринське обстеження; б) ІІ етап сестринського процесу - медсестринська діагностика; в) ІІІ етап сестринського процесу - планування медсестринських втруча- нь г) ІY етап сестринського процесу – здійснення плану сестринських втручань; д) Y етап сестринського процесу - оцінка ефектив- ності сестринських втручань; 3. Вказати профілактичні заходи при емфіземі легень
2.	Скласти конспект

Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю:

1. Назвіть основні етіологічні фактори виникнення емфіземи легенів.

2. Перерахуйте класифікацію емфіземи легені за:

- походженням;

- за поширеністю;
- за ступенями дихальної недостатності.

3. Перерахуйте етапи сестринського процесу.

4. Розкрийте медсестринський процес при емфіземи легенів за 5 етапами:

- І етап сестринського процесу - медсестринське обстеження;

- ІІ етап сестринського процесу - медсестринська діагностика;

- ІІІ етап сестринського процесу - планування медсестринських втручань

- ІY етап сестринського процесу - здійснення плану сестринських втручань;

- Y етап сестринського процесу - оцінка ефективності сестринських втручань.

5. Вкажіть профілактичні заходи при емфіземі легенів.

Б. Тести для самоконтролю:

1. Профілактикою емфіземи легень є:

А.Біцилінотерапія.

В.Хіміопрофілактика.

С. Боротьба з палінням.

D.Дотримання гігієнічних норм на шкідливих
підприємствах.

Е. специфічна профілактика.

2. Найінформативніший метод діагностики емфіземи легень:

А.Рентгенологічний метод обстеження.

В. Дослідження харкотиння на атипові клітини.

С. Цитологічне дослідження харкотиння.

D. Дослідження харкотиння на БК.

E. Ангіопульмографія.

3. Патологічний тип грудної емфіземі легенів:

А.Паралітична.

В. Рахітична.

С. Сколіотична.

D. Лійкоподібна.

Е. Бочкоподібна.

4. Назвіть протикашльові препарати, що призначаються за умови надсад-

ного сухого кашлю:

А.Супрастин.

В.Кодеїн.

С.Лібексин.

D.Ундевіт.

E.Мукалтин.

5. Антибактеріальні препарати при наявності інфекції при емфіземі:

А.Цефтріаксон.

В.Інтерферон.

С.Ампіцилін.

D.Лоратадин.

6. ЧДР здорової людини.

А. 8-10 за 1/хв.

В.10-12 за 1/хв.

С. 14-15 за 1/хв.

D. 16-20 за 1/хв.

E. 20-30 за 1/хв.

9. Найхарактерніші симптоми при емфіземі легень:

А. Експіраторна задишка, кашель.

В. Кровохаркання, задишка, інспіраторна задишка.

С. Лихоманка, кашель з виділенням «іржавого» харкотиння.

D. Інспіраторна задишка, склоподібне харкотиння.

E.Біль в грудній клітці, кашель з виділенням гнійного харко-

тиння.

10. Лікарські рослини, що мають відхаркувальну дію:

А. кукурудзяні рильця, м’ята, безсмертник.

В.корень алтея, мати-й-мачуха, фіалка триколірна.

С. звіробій, ромашка, нагідки.

D. спориш, ведмежі вушка.

Е. тисячолисник, кропива, арахіс.

В. Задачі для самоконтролю:

Задача №1

Пацієнт Д., 47 років звернувся за допомогою у зв'язку з погіршенням стану: почастішання нападів ядухи, кашлю з важковиділяємим харкотинням, значною задишкою в спокої. Хворіє біля 5 років, багато палить. Лікування теофедрином, відхаркувальними засобами без ефекту. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, дифузний ціаноз шкірних покривів, акроціаноз. Значна задишка експіраторного характеру в спокої. ЧД ЗО за 1 хв. Виявляється одутлість обличчя, ін'єктування склер, набухання вен голови, шиї, верхніх кінцівок. При незначному фізичному навантаженні задишка посилюється, пацієнт вимушений приймати положення спершись руками на ліжко. При посиленні задишки, дихання чутно на відстані –свистяче.

1.Встановити медсестринський діагноз.

2.Мета мед сестринських втручань.

3.Складіть план медсестринських втручань.

Задача №2

Пацієнт М., 50 років, упродовж тижня скаржиться на задишку із забрудненням переважно видиху,особливо турбує виснажливий кашель із слизисто-гнійним харкотинням, пітливість, сонливість. Палить протягом 25 років. Температура тіла - 37,1° С. Над легенями при перкусії - коробковий перкуторний звук, при аускультації - жорстке дихання з поодинокими сухими, свистячими хрипами на видиху. Рентгенологічно - підвищена повітряність легенів, посилений легеневий малюнок. Бронхоскопія - гіперемія слизової оболонки бронхів з наявністю виділень гнійно-слизового характеру.

1.Встановити медсестринський діагноз.

2.Мета мед сестринських втручань.

3.Складіть план медсестринських втручань.

4.Матеріал для позааудиторної самостійної роботи.

1.Складіть структурно-логічну схему по темі.