| Цели лечения и последовательность действий | Мероприятия неотложной помощи(средства действия) | Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий |
| Догоспитальный этап |
| 1. Предупреждение дальнейшего всасывания яда. | Промывание желудка: проводит-ся водой через толстый зонд, смазанный вазелиновым или подсолнечным маслом, температура воды 18-20°С, порциями по 250-500 мл. Общее количество воды до 10 л/сут. Перед промыванием необходимо ввести п/к промедол 1 мл 2% р-ра + папаверин 2 мл 2% р-ра + атропин 1 мл 0,1% р-ра. | Промывание желудка должно осуществляться на догоспитальном этапе (на месте происшествия), наиболее эффективно оно в течение первых 6 ч с момента отравления, а по прошествии 12 ч – уже практически нецелесообразно. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием к продолжению процедуры. |
| · Нельзя пытаться вызвать рвоту «пальцевым» способом, т. к. возможно усиление ожога и аспирация рвотных масс с развитием нарушения дыхания. · Противопоказано введение солевых слабительных. · Недопустимо применение р-ра бикарбоната натрия для промывания желудка, можно использовать жженую магнезию или альмагель внутрь перед промыванием желудка. |
| 2. Купирование болевого синдрома. | Наркотические анальгетики: - морфин 1 мл 1% р-ра в/в или в/м в сочетании с холинолитиками (атропин 1 мл 0,1% р-ра или платифиллин 1 мл 0,2% р-ра) и антигистаминными средствами (клемастин 1 мл 0,2% р-ра) | Уменьшение болевого синдрома, профилактика шока. |
| 3. Противошоковая терапия. | Горизонтальное положение больного с приподнятыми ногами. В/в инфузия 500 мл 5% р-ра глюкозы или 500 мл физ. р-ра, реополиглюкин 400 мл, преднизолон 90-120 мг в/в болюсом, норэпинефрин 2 мл 0,2% р-ра, аминофиллин 10 мл 2,4% р-ра в/в болюсом. | Повышение АДсист > 90 мм рт. ст., адекватный диурез. Для улучшения почечного кровотока. |
| 4. Восстановление КЩС (при отравлении уксусной кислотой). | Бикарбонат натрия до 200 мл 4% р-ра в/в инфузионно или болюсом. При отравлении щелочами бикарбонат натрия не вводится. | Уменьшение резорбтивного действия яда, выраженности гемолиза, профилактика развития ОПН. |
| 5. Лечение респираторных нарушений, профилактика асфиксии. | Удобное положение головы, очистить ротовую полость, устранить западение языка, возможно использование языкодержателя. Ввести гидрокортизон 5 мл 2,5% р-ра в/м. При отеке гортани ингаляции аэрозолей (эпинефрин 1 мл 0,1% р-ра + новокаин 3 мл 0,5% р-ра); - трахеотомия или коникотомия. | Восстановление проходимости дыхательных путей, самостоятельное дыхание, устранение гипоксии. При неэффективности консервативных мероприятий |
| 6. Организационные мероприятия. | Вызов специализированной бригады СМП и передача всей необходимой информации о характере ожога и догоспитальной помощи. | Срочная госпитализация в специализированный ожоговый, токсикологический центр или ПИТ хирургического отделения. |
| Госпитальный этап |
| 1. Организационные мероприятия. | Срочная госпитализация в отделение реанимации или ПИТ. Обеспечить постоянный венозный доступ путем катетеризации подключичной вены. Катетеризация мочевого пузыря. | Предупреждение и лечение жизненно угрожающих осложнений. Контроль почасового диуреза. |
| 2. Адекватное обезболивание. | Необходимо продолжить введение наркотических анальгетиков и спазмолитиков до 4-6 р/сут; глюкозо-новокаиновая смесь в/в инфузионно (20 мл 0,5 % р-ра новокаина + 400 мл 5 % р-ра глюкозы). | Уменьшение болевого синдрома. |
| 3. Противошоковая терапия. | Вазопрессоры: - допамин 5 мл 4 % р-ра на 400 мл 5 % р-ра глюкозы или добутамин 5 мл 5 % р-ра на 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в инфузионно. ГКС: - преднизолон 90-150 мг в/в или гидрокортизон 125-250 мг в/м или дексаметазон 16-24 мг в/в. | Повышение АДсист > 90 мм рт. ст., адекватный диурез. |
| 4. Борьба с ожоговой плазморрагией. | Инфузия реополиглюкина, гемодеза, свежезамороженной плазмы, 5% р-ра глюкозы, физ. р-ра до 10 л/сут под контролем ЦВД и ОЦК. | Восстановление ОЦК. |
| 5. Местное лечение ожога. | Местно каждый час внутрь по 20 мл микстуры: биомицин 2,0 + анестезин 2,0 + 200 мл 10% водной эмульсии растительного масла. При термических ожогах смазывание пораженной поверхности 5% р-ром калия перманганата. | Уменьшает выраженность болевого синдрома, воспалительную реакцию и дисфагию. |
| 6. Коррекция расстройств КЩС, борьба с резорбтивным действием яда. | Лечение гемолиза: введение в/в 0,5-1 л 10% р-ра глюкозы; 0,5-1,5 л/сут 4% р-ра бикарбоната натрия (при отравлении щелочью не вводится): 400-800 мл в первые 4-5 ч и далее до прекращения гемолиза. Форсированный диурез: водная нагрузка с последующим в/в введением фуросемида (40-60 мг при легком, 100-120 мг при среднетяжелом и 200 мг при тяжелом гемолизе), возможно в/в введение 10% р-ра манитола из расчета 1 г/кг в течение 10-15 мин. | Ранее начало лечения позволяет уменьшить риск развития ОПН и улучшить исход. Контроль за эффективностью осуществляется путем исследования КЩР крови и общего анализа мочи (количество, цвет, свободный гемоглобин). При развитии ОПН – проведение экстренного гемодиализа. |
| 7. Профилактика инфекционных осложнений. | Антибактериальная терапия: - аминопенициллины или цефало-спорины в сочетании с аминогли-козидами (например, цефотаксим 1,0 в/в 2 р/сут + гентамицин 2 мл 4% р-ра в/м 3 р/сут). | В течение всего срока заживления язв (1-1,5 месяца). Выбор и смена антибиотиков осуществляется в зависимости от результатов бактериологического исследования и чувствительности микрофлоры. |
