Тұмауға күдіктену 8 страница

* Ревматикалық қызба, СРБ, дефиниламиндік пробаны анықтау

* Ревматоидты артрит, СРБ, LE-жасушаларды анықтау

*+ Жүйелі қызыл жегі, LE-жасушалар, ДНК-ға антиденелерді анықтау

* Дерматомиозит, LE-жасушаларды анықтау

* Склеродермия, ДНК-ға антиденелерді, дефиниламиндік пробаны анықтау

! 6 жастағы қыз бала. Қол-аяқ буындарының және арқа бұлшықеттердегі ауырсынуға, қатты тамақты жұтудың қиындауына. Объективті: терісінде – жоғары қабақта қызыл-күлгін түсті ісінген эритема, Готтрон белгісі – саусақтардың буындарының жазғыш беткейінде қызыл-күлгін кератикалық атрофиялық эритема. Лабораторлы: трансфераза, КФК, ЛДГ белсенділігінің жоғарлауы. Алдын-ала диагнозды атаңыз:

* Склеродермия

* Ревматизм

* Ревматоидты артрит

*+ Ювенильді дерматомиозит

* Жүйелі қызыл жегі

! 13 жасар қыз бала. 5 жасынан бастап буындық синдром. Әрқашан стероидты емес препараттар қабылдайды, ремиссия кезеңдері 10-12 айға дейін. Таңертеңгілік құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде,жағдайы орта ауырлықта, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе және жамбас-сан буынының қозғалысының шектелуі. Окулистпен қаралды, диагнозы-увеит. ЖҚА: Hb - 110г/л, Эр – 3,4х10¹²/л, L - 15,0х10⁹/л, СОЭ - 35 мм/час. Қан.Биох. анализі: жалпы белок - 83г/л, альбуминдер - 48%, глобулиндер: альфа₁-11%, альфа₂-10%, бета-5%, гамма-26%. Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қысылуы. Диагноз?

* Анкилоздаушы спондилоартрит, III дәрежелі белсенділік

* Рейтер ауруы, I дәрежелі белсенділік

*+ Ювенильді ревматоидты артрит,II дәрежелі белсенділік

* Остеохондропатия, I дәрежелі белсенділік

* Вислера –Фанкони синдромы, II дәрежелі белсенділік

! Карина 8 жаста. 1,5 ай бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Шағымдары: тәбетінің нашарлауы, жайсыздық, қызба, бұлшықетінде, сүйектерінде, буындарында ауырсыну. Бала 5 кг арықтаған. Бетінде, мойнында, кеудесінде, аяқ-қолында эритематозды бөртпе. Жарыққа сезімталдығы жоғарылаған. Шаштары қатты, сыңғыш. Жүрек жағынан – тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия. Қанының қабыну реакциясы, зәрінде нефритке тән өзгерістер. Дәрігермен жүйелі қызыл жегі анықталған. Қандай зертханалық көрсеркіштер диагноз қою үшін скринит тесттер болып табылады.

* Гемолитикалық комплемент

* Сиал қышқылы, жалпы белок, альбуминдер

* аминотрансфераза, альдолазалар

*+ Антинуклеарлы антиденелер

* Холестерин, фибриноген

! 14 жастағы ұл бала. Кіші қол буындарындағы ауырсыну, таңертеңгілік буындардың құрысуы, дене қызуының 37,5⁰ С-ге дейін жоғарылауы, қышқыл фосфатазаның лимфоциттерде, сілтілі фосфатазының нейтрофилдерде жоғарылауы. Тағайындалды ацетилсалицил қышқылы 0,015 г 50-70 мг/кг дене салмағына тәулігіне, алмагель 1 ас қасық күніне 3 рет. Ацетилсалицил қышқылы қандай мақсатпен тағайындалды?

*+ Ацетилсалицил қышқылы қабынуға қарсы мақсатпен, алмагель ацетилсалицил қышқылының льцерогенді әсерінің алдын алу үшін

* Ацетилсалицил қышқылы қанның ұю қабілетін төмендету үшін, алмагель қоршайтын (обвалакивающим) серіне байланысты

* Ацетилсалицил қышқылы дене қызуын төмендететін әсерімен байланысты, алмагель қоймалжың (вяжущие) қабілетіне байланысты

* Ацетилсалицил қышқылы қанның ұю қабілетін төмендету үшін, алмагель қоймалжың (вяжущие) қабілетіне байланысты

* Ацетилсалицил қышқылы ауырсынуды басатын, алмагель қоймалжың (вяжущие) қабілетіне байланысты

! 13 жасар қыз бала. 5 жасынан бастап буындық синдром. Әрқашан стероидты емес препараттар қабылдайды, ремиссия кезеңдері 10-12 айға дейін. Таңертеңгілік құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде,жағдайы орта ауырлықта, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе және жамбас-сан буынының қозғалысының шектелуі. Окулистпен қаралды, диагнозы-увеит. ЖҚА: Hb - 110г/л, Эр – 3,4х10¹²/л, L - 15,0х10⁹/л, СОЭ - 35 мм/час. Қан.Биох. анализі: жалпы белок - 83г/л, альбуминдер - 48%, глобулиндер: альфа₁-11%, альфа₂-10%, бета-5%, гамма-26%. Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қысылуы. Диагноз?

* Анкилоздаушы спондилоартрит, III дәрежелі белсенділік

* Рейтер ауруы, I дәрежелі белсенділік

*+ Ювенильді ревматоидты артрит,II дәрежелі белсенділік

* Остеохондропатия, I дәрежелі белсенділік

* Вислера –Фанкони синдромы, II дәрежелі белсенділік

! 42 жастағы әйел 1,5 ай бойы дене қызуының 39⁰С көтерілуі қалтыраумен жүруіне, шамалы физикалық жүктемеге ентігуіне, басының ауруына шағымданады. Өздігінен ыстық түсіретін затарды, сульфаниламидтерді, ампициллинді бес күндік курспен қабылдаған. Дене қызуы 38,2⁰С. Тері жабындылары боз,бет пен алақан терісінде бірең-сараң петехиалды экзантемалар көрінеді, пульсі минутына 100 рет, АҚҚ 140/90 мм.сын.бағ., жүрек тондары тұйықталған, кеуденің сол жақ шетінен жоғары жиіліктегі диастолалық шу естіледі, келесісі бірден II тоннан соң естіледі, гепатоспленомегалия байқалады Науқаста не болуы мүмкін?

* Ревматизм, белсенді фазасы және митралды стеноз

* Инфекциялық эндокардит, қолқалық және қолқалық жетіспеушілік

* Ревматизм, белсенді фазасы, қолқалық және қолқалық жетіспеушілік

*+ Инфекциялық эндокардит және митралды жетіспеушілі

* Инфекциялық эндокардит және митралды стеноз

! 23 жастағы науқас дәрігерге әлсіздікке, тез шаршауға шағымданады. Бала кезінде жиі баспамен ауырған. Қарағанда: пульсі аз, баяу, каотидтер биі. Аускультацияда: қолқа және Боткин-Эрба нүктесінде систолалық шу, ең жақсы естілетін нүктесі қолқада, ұйқы артерияларына және жауырын аралыққа беріледі, жүрек ұшында 1 тон , қолқада 2 тон әлсіреген. Сіздің диагнозыңыз?

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды жетіспеушілік, Ж IIБ .

*+ Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, , қолқа стенозы Ж IIБ .

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, үш ашпалы қақпақша стенозы,Ж IIБ.

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, , митралды стеноз Ж IIБ

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа жетіспеушілігі, Ж IIБ .

! 28 жастағы науқас, аз физикалық күш түскендегі ентігуге, тез шаршауға, жиі жүрек соғысына шағымданады. Бала кезінде жиі баспамен ауырған Аускультацияда: жүрек ұшы соққысы күшейген, жүрек ұшында диастолалық шу, қатты естілетін I тон, өкпе бағаны үстінде II тонның екі еселенуі, митралды қақпақшаның ашылу қосымша ІІІ тон (бөдене бытпылы). Сіздің диагнозыңыз?

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды жетіспеушілік, Ж IIБ .

*+ Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды стеноз, Ж IIБ .

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, үш ашпалы қақпақша стенозы,Ж IIБ.

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа стенозы, Ж IIБ

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа жетіспеушілігі, Ж IIБ .

! 32 жастағы ер адам ұзақ уақыт дене қызуының 38,4*С көтерілуіне және кешке қарай субфебрилді деңгейге дейін төмендеуіне, қалтырауға, тершеңдікке, тізе буынындағы ауырсынуларға,құрғақ жөтелге, бас ауруына, әлсіздікке, делсалдыққа шағымданып келді. Ананезінен: 2 жыл шопан болып істеген. Қан талдауында: лейкоциттер 3,2х10⁹/л, лимфоциттер 56%, Райт-Хеддльсон реакциясы 1:200. Науқаста қызбаның қай түрі?

* Тұрақты

* Әлсірететін

* Ауыспалы

* Гектикалық

*+Толқын тәрізді

! 9 жастағы қыз бала. Диспансерлік бақылауда 5 жыл бойы созылмалы тонзиллитпен бақылауда тұр. Соңғы өршу 3 апта бұрын болған, амбулаторлы емделген, жағдайы нашарлап, шаршағыштық, артралгия, тахикардия байқалды. Осы балаға тонзилэктомия жүргізу керек пе? Егер керек болса, қашан жүргізу керек:

* Жоқ, жүргізуге болмайды, себебі балада созылмалы тонзилиттің өршу белгілері бар

*+ Жоқ, жүргізуге болмайды, себебі баллада ревматикалық үрдістің өршу белгілері бар

* Иә, жүргізу керек, себебі созылмалы тонзилиттің өршуінің минимальді белгілері бар

* Иә, тонзилэктомия жүргізу керек, себебі баллада созылмалы тонзиллиттің өршуінің белгілері жоқ

* Иә, тонзилэктомия жүргізу керек, себебі баллада ревматикалық үрдістің белгілері анықталмайды

! 10 жастағы ұл бала. Шағымдары дене салмағының 37,8⁰ С-қа дейін жоғарылауы, тізе буындарындағы ауырсынуға. Анамнезінде 2 апта бұрын ангинамен ауырған. Перкуторлы: жүрек щекарасының 1 см-ге солға жылжуы, аускультативті – екі тонның да тұйықталуы, үрлеген тембрдегі систолалық щу. ФКГ: жоғары жиіліктегі эндокардиальді шу. Лабораторлы: ЭТЖ – 20 мм/сағ., L- 8,5x10⁹ /л, антистрептолизин О деңгейінің жоғарылауы. Диагноз қойыңыз:

* Жедел ревматикалық қызба 1, белсенді фаза, қақпақшалардың ақауынсыз біріншілік ревмакардит, полиартрит, жедел ағымды, Ж₀

* Жедел ревматикалық қызба 2, белсенді емес фаза, ревматикалық миокардиосклероз, латентті ағым, Ж₁

*+ Жедел ревматикалық қызба 1, белсенді фаза, митральді қақпақшаның эндокардиті, полиартрит, жедел ағымды, Ж₀

* Жедел ревматикалық қызба 2 , белсенді фаза, митральді қақпақшаның перикардиті, полиартрит, жедел ағымды, Ж₀

* Жедел ревматикалық қызба 3, белсенді фаза, аорталды қақпақшаның қайтымды эндокардиті, миокардит, полиартрит, жеделдеу ағымды, Ж₁

! Жедел ревматикалық қызба кезінде артрит синдромы сипатталады:

*+ ұшпалы ауырсыну, қысқа мерзімді

* қабыну өзгерістердің тұрақтылығымен

* тұнгі және кешкелік ұақытта кұштемеден ауырсынуы

* таңғылық құрысумен

* бурситтер, башпайдың зақымдануы

! 10 жастағы баланың тізе және тобық буындардың ауырсынуы және ісінуі, дене қызыуның 38,0⁰С. Жүректің сол жақ шекарасы +2 см ұлғайған. Журек тондары түйықталған. Бір апта бұрын ангинамен ауырған. Сіздің болжама диагноз?

* постинфекциялық миокардит

*+ Жедел ревматикалық қызба

* ревматоидтық артрит

* септикалық кардит

* реактивті артрит

! Ревматизмнің этиотропты еміне жатады:

*+ пенициллин

* стрептомицин

* канамицин

* гентамицин

* оксациллин

! Иммунологиялық механизмі бар ревматикалық емес кардит кезінде еміне қолданады:

*+десенсибилизациялаушы препараттар

* стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

* пенициллинді топтар препараттар

* протеаз ингибиторлар

* антикоагулянттар

! Ревматикалық миокардит кезінде клиникалық қөріністеріне жатады:

* +тұйық тондаржәне жұрек шеқаралардың кенеюі

* тұйық тондар және жуан систолалық шуы

* тұйық тондар және жуан диастолалық шуы

* қатты тондар және жуан систолалық шуы

* қатты тондар және жұрек шеқаралардың кенеюі

! 32 жастағы әйел адам, профилактикалық қаралуға келген. Анамнезінде – 14 жаста бірінші ревматикалық атака, буын және эндокардитпен сипатталған. Шағымдары: әлсіздік, тез шаршауы, ентігу, кешке тобық аймақтарда ісіну пайда болу. Жағдайы қанағаттарлы .Дене терісі таза, бозарған .Жүрек тондары тұйықталған, жұан пансистолиқалық шу естіледі. Тобықтарының ісінуі байқалады. Сіздің тактикаңыз:

* Динамика кезінде бақылау

* Ревматологқа жолдама беру

* Кардиохирургқа жолдама беру

* Антибиотик және фуросемид тағайындау

*+ ЭхоКГ допплерографиямен жолдама беру

! Жедел ревматикалық қызба ауруының қоздырғышы:

* Стафилококк

* Пневмококк

* Иерсиния

*+ Бета-гемолитикалық стрептококк

* Хламидии

! 30- жастағы әйел адам 2 ай бұрын ревматиқалық этиологиясының митральды қақпақша стенозына операция жасалынған . Шағымдары жоқ.Қарағанда өкпе, жүрек, құрсақ ағзаларында өзгерістер жоқ. Ең ықтимал стеноздің рецидивін алдын алудың факторды көрсетініз.

* Ацетилсалицил қышқылын мезгіл тағайындау

* Тонзиллэктомия

* Бициллинді мезгіл тағайндау

* Жыл бойы бициллинопрофилактика

*+ Клопидрогель

! НLA-В 27 гистологиялық сайкестілігінің антиген тұқым қуалаушы маркері бар қай ауруға тән :

* Ревматизм

* Ревматоидтті артрит

*+ Бехтерев ауруы

* Подагра

* Рейтер ауруы

! 8 жастағы бала . Анамнезінде жиі ЖРЗ, ангиналар.Созылмалы тонзиллит аурумен 3 жастан диспансерлық бақылауында. Ангинадан кейін 3 апта ішінде шаршағыштық,артралгия, тахикардия, жүректің шекарасынын ұлғайуы, систоликалық шу. Тактика және бастапқы диагноз:

* инфекция-аллерголарық миокардит, госпитализация

*+ ревматизм, госпитализация

* инфекция-аллерголарық миокардит, амбулаторды емдеу

* ревматизм, амбулаторды емдеу

* туа біткен журек ақауы, госпитализация

! 14 ж науқас, шағымдары қолдағы терінің тығыздауы және қалыңдауы тыныс алуының қиындау, кеуде клеткасыңың сол жақ бөлігінде ауыру сезіміне және тамақ жутқанан кейін бөгде зат тұрғандай сезім. 2 ай бойы Рейно синдромы. Диагноз?

* Ювенильді ревматоидті артрит

* ЖҚЖ

* Жүйелі склеродермия

*+ Дерматомиозит

* Ревматизм

! Балалардағы жүрек ақауының негізгі себебі:

* Рахит

* Фиброэластоз

* ЖҚЖ

* Септикалық эндокардит

*+ Ревматизм

! Балада болжама диагнозы «ревматизм» . Уйде госпитализацияға дейінгі мақсатты ем:

* Преднизолон

* Бетаметазон

* Дексаметазон

* Супрастин

*+ Ибупрофен

! ЖҚЖ кезінде қандай клиникалық көрініс аурудың болжамын көрсетеді::
* Артрит (синовит)
* Терілікэритема
*Кардит
*+Васкулит
*Неврит

! 28 жастағы әйел білезік ұсақ буындарындағы ауру сезімі және қозғалысының шектелуі байқалады. Ревматоидты артрит және ЖҚЖны дифференциалды диагностика жүргізгенде шешуші рөл қандай көрсеткіш диагноз қоюға септігін тигізеді:
* ЭТЖ жоғарлауы
* Ренгендік көріністе буын маңы тіндерінің деструкциясы

*Наличие РФ в сыворотке крови
*+ Қан құрамындаLЕ-клеткалары
*Lg G, М, А және СРБ жоғарлауы

! ЖҚЖ кезіндегі терілік васкулиттің патогенезіне тән :

* продуктивті үрдіс
* продуктивті-деструктивті үрдісс
* жасушалық инфильтраттағы жасушалық ядролардың паталогиялық өзгерістері

* қантамырлары эндотелиінің ядроларының паталоггиялық өзгерісі

*+ қантамырлар қабырғасының некротикалық өзгерісі

! ЖҚЖ тән емес
* диск тәрізді телектаз
* базальды киста тәрізді пневмосклероз
* адгезивті плеврит
*+ кеуде ішілік лимфа түйіндерінің ұлғаюы
* экссудативтіперикардит

! Төменде көрсетілгендердің ішінде ЖҚЖ кезіндегі созылмалы вирусты инфекцияны дәлелдейді?
* вирус құрамды ДНК- и РНК-антиденелердің түзілуі
* қантамырларының эндотелиінде және лимфоциттердегі тубулярлы құрылымының түзілуі
* С-онковирусы тері және бүйрек биоптататында анықталуы
* ЖҚЖ туыстарында және медициналық қызмет персоналдарында лимфатикалық антиденелер анықталуы

*+ жоғарыда аталғандардың барлығы
! ЖҚЖ патогенезінде маңызы бар:
* Т-лимфоцитов шамадан тыс активтілігі
* Т- и В-иммундық жүйенің ара-қатынасының бқзылуы
* антиденелердің әрекетінің бұзылуы
* айналмалы иммундық комплекстің гиперпродукциясы
*+ жоғарыда аталғандардың барлығы
! Шынайы LE-клеткалары көрсетеді:
*+ басқа жасушалардың ядроларының қалдығын түзетін сегментті-ядролы нейтрофилдер

* басқа жасушалардың ядроларынан тұратын моноциттер
* гематоксилинді денелер
* эритроциттермен «розетка» түзетін моноциттер

! ЖҚЖ-ға тән
* тұқымқуалаушылықтың полигенді типі тән
* монозиготты егіздірдің конкорданттылығы
* отбасылық агрегация
* жақын туыстарында антинуклеарлы антиденелердің анықталуы

*+ жоғарыда аталғандардың барлығы
! ЖҚЖ кезіндегі патоморфологиялық өзгерістерге болып табылады:
* ядролардың паталогиясымен байланысты морфологиялық феномендер
* лимфоцитарлы және макрофагальды инфильтрат
* тіндерде жасушалық инфильтрат түзетін жасушалардың ажырауы
* бүйрек және терідегі иммундық комплекс және иммуноглобулиндердің депозиті
*+ жоғарыда аталғандардың барлығые
! Төменде аталғандардың қайсысы ЖҚЖ кезіндегі терілік синдромның көрінісі болуы мүмкін, біреуінен басқа:
* алопеция
*+ витилиго
* торлы ливедо
* фотодерматоз

! ЖҚЖ кезінде жиі тері зақымдалуы
*+ 80% төмен
* 80%
! Төменде берілгендердің барлығы ЖҚЖ-ның терілік көрінісі болып табылады, біреуінен басқа:
* терінің, шаштың, шырышты қабаттарының зақымдалуы аурудың ең жиі көрінісі
* аллопеция локализацияланған немесе диффузды болуы мүмкін
* аминохинолин препараттарымен емделу кезінде сәулге сезімталдық жоғарлауы мүмкін
* дискоидты ошақтар
*+ тері индурациясы
! ЖҚЖ кезіндегі артритқа төменде аталғандардың барлығы тән біреуінен басқа:
* проксималды фалангааралық буындардың зақымдалуы ревматоидты артритке ұқсайды
*+ буындарда деструктивті өзгерістердің дамуы
* стероидты емес қабынуға қарсы препараттардың әсерімен регрессиясы
* буындардың шығуы
! ЖҚЖ кезіндегі жүрек зақымдалуына төменде аталғандардың барлығы тән біреуінен басқа:
* көп жағдайда симптомсыз эксудативті перикардит анықталады
* сирек қан айналым жетіспеушілігінің дамуымен жүреді
* эндокардиальды вегетация тін
*+ дилатационды кардиомиопатия тін
! Люпус-нефритке барлығы тін біреунен басқа
*+ айқын гиперхолестеринемия
* сарысулық комплементтің төменгі деңгейі
* эритроцитурия, лейкоцитурия и цилиндрурия
! Люпус-нефритке бүйрек зақымдалуының келесідей клиникалық түрі тән
* оңашалаға зәрлік синдром
* нефритикалық зәрлік синдром
* нефротикалықзәрлік синдром
* пиелонефритикалық зәрлік синдром
*+ жоғарыда аталғандардың барлығы

! Төменде аталғандардан ЖҚЖ-ы кезіндегі плевраның және өкпенің зақымдалуы кездеспейді:
* экссудативті плеврит
* адгезивті плеврит
* фиброздаушы альвеолит
* рентгенологиялық мәліметтер бойынша диск тәрізді ателектаз
! Нейролюпусқа төменде аталғандардың барлығы тін біреуінен басқа
*+ С4 деңгейінің жұлын сұйықтығында үнемі жоғарлауы
* жұлын сұйықтығы өзгермеуі мүмкін
* аздаған плеоцитоз болуы мүмкін
! ЖҚЖ-ның неврологиялық көрінісіне антифосфолипидті синдром кіреді
* қан айналымының жедел бұзылуы
* деменция
* мигрень
* миелит
*+ жоғарыда аталғандардың барлығы

Гематология

! 22 жастағы науқас дәрігерге тізе–табан буынындағы ауырсынуға, субфебрилді дене қызуына, тізе мен табан терісіндегі симметриялы геморрагиялық бөртпелерге шағымданып келді. Анамнезінен: алғаш рет ауырған, бір апта бұрын вирусты инфекциямен ауырған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

* Верльгоф ауруы

*+ Шейнлейн-Генох ауруы

* Гемофилия

* Рандю-Ослер ауруы

* Жедел лейкоз

! 45 жастағы науқас үлескелік терапевтке шамалы жалпы әлсідікке, тез шаршағыштықа, тілдегі ауырсыну мен күйдіру сезіміне, эпигастрии тұсындағы ауырлық сезіміне, аяқтарындағы жеңіл ауырсыну сезіміне, аяқ–қолдарының жансыздануына шағымданып келді. Қарағанда тері жабындыларының аздап сарғыштығы байқалады. АҚҚ 140/70 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 96 рет. Бауыры қабырға доғасынан 1,5 см шығып тұр. Қан талдауында: Нb–70 г/л, ТК– 1,4, тромбоциттер– 110Х10 л, лейкоциттер -2,5 мың., нейтрофилдер т/ядролықтар – 5%, с/ядролылықтар – 56%, моноциттер– 10%, лимфоциттер–29%, ЭТЖ–12 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Бұл аурудың этиопатогенетикалық емі мына тағайындаулармен шешіледі:

* +Цианокобаламин 400 мкг х тәулігіне 1рет

* Сорбифер 320 мг х тәулігіне 2рет

* Эр.массаны құю

* Дәрумен В6 1мл–ден тәулігіне 1рет

* Ранферон 15мл тәулігіне 3рет

! 45жастағы науқас шаршағыштыққа, жүрістің шайқалуына, күнделікті физикалық жүктемелерге ентігуне шағымданады. Объективті: дене қызуы– 37,2 С, тері жабындылары боз, склераның аздап сарғаюына шағымданады. Бауырдың дөңгелектенген қыры пальпацияланады. ЖҚА: Нв-90 г/л, ТК - 1,2, L– 4,2*10⁹, Тр–120*10⁹, макроцитоз, полисегментарлы нейтрофилдер, ЭТЖ-38мл/сағ. Ауру себебі болып табылады:

* +Ішкі Касла факторының секрециясының жетіспеушілігі

* Тұқым қуалайтын микросфероцитоз

* Фолий қышқылының сіңірілуінің бұзылуы

* Радиоактивті сәулелену

* Жедел қан жоғалту

! Науқас 58 жаста. Асқазан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ұзақ жылдар бойы ауырады. Қанның жалпы анамнезінде анықталады:Нв- 72 г/л, ТК – 1,5, Эр- 2,6х10¹²/л, макроцитоз. Осы науқасқа қандай ем тағайындаған дұрыс?

* Эритроцитарлық масса құю 200 мл

* Хеферол 350 мг 2 рет/тәу.

* Фенюльс 150 мг-нан 2 рет/тәу.

* + Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет/тәу.

* Аскорбин қышқылын 50 мг-нан 3 рет/тәу қабылдау.

! Жедел басталуы, дене қызуы жоғарлауы, сарғайуы, спленомегалия,

ретикулоцитоз, қай ауруына тән:

* В12 – тапшылық анемия

* Темір тапшылық анемии

*+ аутоиммунды гемолитиқалық анемия

* Минковский - Шоффар анемиясы

* апластиқалық анемия

! Мегалобласты қан түзу , қанда ферритиннің жоғарлауы

,неврологиялық симптоматикасы қай ауруға тән :

* ЖДА

*+ В₁₂- дефицитная анемия

* аутоиммунды гемолитикалық анемия

* Минковского- Шоффар анемия

* апластикалық анемия

! Гипохромды анемия, қанда ферритиннің төмендеуі, эритроидты өспенің

гиперплазиясы ауруға тәң

* апластикалық анемия

* аутоиммуннды гемолитикалық анемия

* В12 –тапшылық анемиия

* Минковского - Шоффар анемия

*+ темір тапшылық анемия

! Отбасы дәрігерге қаң анализинің көрсеткіштерімен науқас қаралды: эритроциттер – 3,6 х 10⁹ г/л, гемоглобин – 100 г/л, түсті көрсеткіш – 0,83, қан сары суындағы темір – 9 мкмоль/л. Қан сары суының жалпы темір байлаушы қасиеті– 76 мкмоль/л. Осы науқасқа қандай ем тағайыдау керек:

* витамин В₁₂ 200 мкг б/е кун ара

* преднизолон 20 мг/тәулігіне

*+ сульфат железа 150 мг/тәулігіне

* фолиевую кислоту 5 мг/ тәулігіне

* Е дәрумен.

! Темір тапшылық анемияда байқалады:....

*+ Нв төмендеуі

* тромбоцитопения

* лейкопения