Бос төсектерді тіркеу парағы Лист учета свободных коек

Облыс/Қала Область/Город _______________

Күні Дата _____________________

Облыстың коды Код области

Медициналық ұйымның коды Код медицинской организации

Медициналық ұйымның атауы Наименование медицинской организации

Төсек бейінінің коды Код профиля койки

Төсек бейінінің атауы Наименование профиля койки

Сметалық төсек саны Количество сметных коек

Бос төсектер туралы мәліметтер Сведения о свободных койках

Ағымдағы күн (күні, айы, жылы) Текущий день (дата, месяц, год)

2 күн (күні, айы, жылы) 2 день (дата, месяц, год)

3 күн (күні, айы, жылы) 3 день (дата, месяц, год)

Бос Свободные

Күтуде Ожидают

Бос Свободные

Күтуде Ожидают

Бос Свободные

Күтуде Ожидают

Барлығы Всего

Олардың ішінде әйелдер Из них женских

Барлығы Всего

Олардың ішінде әйелдер Из них женских

Барлығы Всего

Олардың ішінде әйелдер Из них женских

Барлығы Всего

Олардың ішінде әйелдер Из них женских

Барлығы Всего

Олардың ішінде әйелдер Из них женских

Барлығы Всего

Олардың ішінде әйелдер Из них женских

Медициналық ұйым бойынша жиыны Итого по медицинской организации

Емдеуге жатқызу бюросы порталы арқылы
тегін медициналық көмектің кепілдік
берілген көлемі шеңберінде стационарға
жоспарлы емдеуге жатқызуды ұйымдастыру
жөніндегі нұсқаулыққа
5-қосымша

Нысан

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан		№ 001-3/е нысанды медициналық құжаттама
Ұйымның атауы Наименование организации	Медицинская документация Форма 001-3/у

Стационарға емдеуге жатқызу
ЖОЛДАМАСЫ
НАПРАВЛЕНИЕ
на госпитализацию в стационар*
Коды/Код _______________________

_____
Бағыттаушы медициналық ұйымның атауы
(наименование направляющей медицинской организации*)
Жіберілді (Направляется в) __________________________________________
медициналық ұйым, бөлiмшенiң атауы
(наименование медицинской организации, отделение)
Азамат (ша) (Гражданин (ка)) ________________________________________
(тегi, аты, әкесiнiң аты (болған жағдайда)/
фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Туған күнi (Дата рождения) _______________________
Амбулаториялық науқастың медициналық картасының № ______________
(№ медицинской карты амбулаторного пациента)
Мекенжайы (Домашний адрес) __________________________________________
Жұмыс немесе оқу орны (Место работы или учебы) ______________________
Диагноз/диагноз _____________________________________________________
_____
_____
Халықаралық аурулар жиынтылығының коды (код по Международной
классификации болезней)
_____
Өңірлік комиссияға кім жіберді
Кем направлен на региональную комиссию ______________________________
Хаттаманың № ______________ Хаттаманың күні _________________________
№ протокола Дата протокола
Тіркеу күні _____________ Жоспарлы емдеуге жатқызу күні _____________
(Дата регистрации) ______ (Дата планируемой госпитализации) _________
_____
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), дәрiгердiң коды /(Фамилия,
Имя, Отчество (при его наличии), код врача)

Дәрiгер (Врач) __________________________
қолы (подпись)

Объективті себептер бойынша белгіленген емдеуге жатқызу күнінде
келу мүмкіндігі болмаған және растау құжаттары болған жағдайда Сізге
бұл туралы медицина-санитарлық алғашқы көмек ұйымын, медициналық
ұйымды немесе стационарды хабардар ету қажет. Хабардар етпеген
жағдайда, Стационар емдеуге жатқызудан бас тартуға құқылы.
В случае невозможности по объективным причинам явиться в
установленную дату плановой госпитализации и наличии подтверждающих
документов Вам необходимо известить организацию первичной
медико-санитарной помощи, медицинскую организацию или стационар. При
не оповещении, стационар имеет право отказать в госпитализации.

«Стационарды және емдеуге жатқызу күнін таңдауға келісемін»	«С выбором стационара и датой госпитализации согласен (а)»
Науқастың қолы _______________	Подпись больного _____________

Емдеуге жатқызу бюросы порталы арқылы
тегін медициналық көмектің кепілдік
берілген көлемі шеңберінде стационарға
жоспарлы емдеуге жатқызуды ұйымдастыру
жөніндегі нұсқаулыққа
6-қосымша