Клиническая картина инфаркта миокарда

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - одно из наиболее распространенных заболеваний с постоянным увеличением числа больных. Заболеваемость БА в начале 20 в. была < 1 % от общей численности населения, то в настоящее вре­мя - до 10% и ежегодно от неё поги­бает около 2 млн. человек.

БА— заболевание хроническое, то есть протека­ет с обострениями, которые в большинстве случаев сменяются периодами ремиссий (в это время отсутствуют признаки болезни).

В бронхиальном дереве развивается хронический воспалительный процесс, который сопровождается спазмом гладких мышц мелких бронхов и бронхиол, отеком слизистой оболочки (за счет резкого повышения проницаемости капилляров), повышенным выделением слизи (гиперсекреция) железами бронхов. Эти 4 фактора вызывают нарушение проходимости бронхов, проявляющееся затруднением выдоха вплоть до приступа удушья при тяжелых приступах (при этом жужжа­щие и свистящие хрипы слышны на расстоянии).

Нарушение проходимости бронхов затрудняет движение слизи, поэтому после приступа появляется кашель и из брон­хов откашливается мокрота в виде слизистых пробок.

БА–инфекционно-аллергическое заболевание. В настоящее время наиболее частым запускающим фактором БА являются респираторные инфек­ции, т.е. инфекции верхних дыхательных путей. Развитию бронхиальной астмы способствуют также аллергены (пыльцевые, пылевые, про­изводственные, пищевые, лекарственные, выделения клещей, насекомых и животных, табачный дым).

Лечение БА с помощью средств ЛФК

ЛФК при БА направлена на поддержание ремиссии болезни, восстановление функций дыхательного аппарата. Занятия ЛФК способствуют адаптации орга­низма больного, его ССС и органов дыхания к физическим нагрузкам, повышают его устойчивость (иммуноло­гическую реактивность) в отношении вирусной и бактериаль­ной инфекции.

Задачи ЛФК:

1) уменьшение спазма бронхов и бронхиол (спазмолитический эффект – расслабление их гладкой мускулатуры),

2) увеличение силы дыхательных мышц и подвижности диафрагмы и грудной клетки;

3) овладение навыком управления фазами дыхания во время приступа для его облегчения,

Действие дыхательных упражнений связано с действием носолегочного рефлекса. Вдыхание воздуха через нос вызывает раздражение рецепторов верхних дыха­тельных путей, что рефлекторно влечет за собой расширение бронхов и бронхиол, а последнее — уменьшение или прекра­щение удушья.

Спазмолитическое действие гимнастичес­ких упражнений обусловливается поступлением в кровь боль­шого количества адреналина в связи с усилением деятельнос­ти надпочечников во время работы.

В резуль­тате систематической тренировки дыхания боль­ной обеспечивает умение управлять своим дыханием и создает более полноценный дыхательный акт во время удушья. Это значительно облегчает его состояние и требует применения меньшего количества спазмолитических медикаментозных средств.

Из форм ЛФК при БА используются: ЛГ, УГГ, дози­рованные прогулки по ровной местности, легкие спортивные игры, лыжные прогулки.

В основном ЛГ на­значают в период между приступамипри улучшении общего состояния больного. Занятия следует начинать и заканчивать легким массажем лица, предплечий и грудной клетки, в этих же целях применяются упражнения на расслабление мышц верхнего плечевого пояса и грудной клетки.

Курс ЛФК в стационарных условиях включает 2 периода.

1) Подготовительный период (2—3 дня) направлен на обучение методике управления дыханием. Больной знакомится со специальными упражне­ниями, для восстановления механизма правильного дыха­ния, а методист - с функциональными воз­можностями больного. Темп упражнений медленный. ИП: сидя, стоя с опорой о стул, стоя.

2) В тренировочном периоде применяются ОРУ, специальные и дыхательные упражнений, преследующих цель полностью снять неблагоприятные последствия астматического присту­па, осуществить тренировку аппарата внешнего дыхания, улучшить газообмен, интенсифицировать обменные процес­сы, повысить работоспособность организма в целом. Темп медленный и средний, продолжительность — от 2 до 3 не­дель.

В занятия ЛГ включают самые простые, легко выполняемые упражнения — в виде сгибаний, разгибаний, от­ведений и приведений конечностей, а также упражнения на разгибания туловища, наклоны вперед, в стороны.

В трениро­вочном периоде активно используются гимнастические пред­меты (палка, мяч), упражнения на гимнастической стенке. Специальные ФУ направлены на трени­ровку и развитие функций и органов, нарушенных в связи с заболеваниями.

В занятиях ЛГ используются специальные дыхательные упражнения:

1. Упражнения с медленным полноценным и удлиненным выдохом для более полного уда­ления воздуха из эмфизематозно растянутых альвеол через суженные бронхиолы и тренируют диафрагму и брюш­ной пресс, участвующие в осуществлении полного выдоха.

2. Дыхательные упражнения с произношением гласных и согласных букв, способствующие рефлекторному уменьшению спазма бронхов и бронхиол. Вибрация верхних дыхательных путей способствует по­нижению спазма бронхов при выдохе.

3. Упражнения на расслабление мышц пояса верхних конечностей.

4. Диафрагмальное дыхание.

5. Надувание камеры, резиновых и грушевых предметов.

6. Обучение урежению дыхания для уменьшения избыточной вентиляции легких.

На санаторном или поликлиническом этапах с редкими приступами используются дозированная ходьбапо ровной местности, легкий бег в медленном темпе, спортивные игры,лыжные прогулки. Их проводят в спокойном темпе в летнее и зимнее время, постепенно увеличивая продолжительность и приучая организм к низким температу­рам.

Инфаркт миокарда

Современный образ жизни характеризуется высоким нервно-психическим напряжением, предъявляет к сердечно-сосудистой системе значительные требования чрезмерностью нагрузок. Несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно - сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьёзными. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57 %.

Ведущее место среди этой патологии занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) и её осложнение - инфаркт миокарда (ИМ). Поражаются люди работоспособного возраста, чаще мужчины (возрастом от 40 до 50 лет приблизительно в 5 раз чаще женщин). Инфаркт миокарда представляет большую угрозу жизни и здоровью. В течение месяца с начала развития ИМ, включая догоспитальный период, умирает 40-50 % больных. При правильной реабилитации около 80 % больных трудоспособного возраста могут возвратиться к труду.

Инфаркт миокарда - это тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток миокарда с последующим замещением погибших (некротизиро­ванных) клеток грубой соединительной тканью (формирование постинфарктного рубца длится 1,5—3 месяца). Гибель клеток (некроз) происходит в результате продолжающейся ишемии миокарда (недостаточного поступления арт. крови) и развитием необратимых изменений в клетках вследствие нарушения их метаболизма.

В большинстве случаев ведущей причиной инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Механизм инфаркта миокарда — разрыв атеросклеротической бляшки, часто при умеренном стенозе (сужении) в коронарной артерии. При этом коллагеновые волокна обнажаются, происходит активация тромбоцитов, запускается каскад реакций свертывания, что приводит к острой окклюзии (закупорке) коронарной артерии тромбом. Если восстановления кровотока не происходит, то развиваются некроз миокарда, дисфункция пораженного желудочка (в подавляющем большинстве случаев - левого), аритмии.

Факторы риска развития инфаркта миокарда:

· гиподинамия,

· чрезмерное питание и увеличенный вес,

· стрессы и др.

Клиническая картина инфаркта миокарда

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца, они продолжаются часа­ми, а иногда 1—3 дня, затихают медленно и переходят в дли­тельную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, разди­рающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериаль­ного давления, резкой бледностью лица, холодным потом и потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (макси­мум 1—2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность.

На 2—3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается ско­рость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы разви­тия инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и ло­кализацию инфаркта.

Больные испытывают страх смерти, выраженное беспокойство, тревогу, иногда развиваются даже психические нарушения.

Ранняя двигательная активизация больных способствует:

а) развитию коллатерального кровообращения (т.е. в обход пораженных – закупоренных тромбом - сосудов за счет включения в кровоток боковых сосудов, идущих параллельно основным сосудам),

б) оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных,

в) укорачивает период госпитализации,

г) уменьшает риск смертельного исхода.

Физическая реабилитация больных с ИМ разделяется на три этапа:

Первый этап – стационарный - лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления.

Второй этап - послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности.

Третий этап - поддерживающий - в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.