Какое из перечисленных веществ является облигатным (обязательным) карциногеном в развитии гепатоцеллюлярной карциномы
1.Этанол
2.Афлатоксин В1
3.Оральные контрацептивы
4.Неорганические соединения мышьяка
5.Четыреххлористый углерод
8.В основе диагностики первичного билиарного цирроза лежит определение аутоантител к:
1.Актину
2.Рибонуклеопротеину
3.Париетальным клеткам желудка
4.Микросомам печени и почек
5.Антигену внутренней мембраны митохондрий
- Для первичного склерозирующего холангита характерно все, кроме:
1.Наиболее часто поражаются как внутри так и внепеченочные желчные протоки
2.Женщины болеют в 2 раза чаще
3.Наблюдаются эпизоды лихорадки
4.Антитела к митохондриям в диагностическом титре не выявляются
5.Глюкокортикоиды, как правило не эффективны
- У женщины 35 лет в течение месяца наблюдаются артралгии, миалгии, петехиальная сыпь, гепатоспленомегалия. В анализах – лейко- и тромбоцитопения, повышение СОЭ, АЛТ увеличена в 8 раз, АСТ в 6 раз, билирубин в 2,2 раза, γ-глобулины до 48%. Наиболее вероятный диагноз:
1.Первичный билиарный цирроз
2.Системная красная волчанка
3.Острый вирусный гепатит
4. Аутоиммунный гепатит
5.Узелковый периартериит
- К препаратам, применяемым в лечении болезни Вильсона-Коновалова относятся все перечисленные, кроме
1.D-пеницилламин
2.Интерферон α
3.Цинка сульфат/ацетат
4.Триентин
5.Тетратиомолибдат
Инструкция: А-1,2,3; В-1,3; С-2,4; Д-4, Е-все верно.
- Возможные побочные эффекты при лечении интерфероном-альфа:
1.Уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов
2.Развитие интеркуррентных инфекций
3.Аутоиммунный тиреоидит
4.Гриппоподобный синдром
- К препаратам, подавляющим репликацию вируса гепатита С относятся:
1.Интерферон α
2.Ремантадин
3.Рибавирин
4.Азидотимидин
14.К препаратам, подавляющим репликацию вируса гепатита В относятся:
1.Ламивудин
2.Зидовудин
3.Энтекавир
4.Бонафтон
15.Клиническими признаками второй стадии печеночной энцефалопатии являются:
1.Отсутствие реакции на болевые раздражители
2.Выраженная сонливость в течение всего дня
3.Дезориентировка в пространстве и времени
4.Астериксис
16.Достоверно повышают продолжительность жизни при алкогольной болезни печени:
1.Глюкокортикоиды
2.Эссенциальные фосфолипиды
3.Пропилтиоурацил
4.Абстиненция
17.К факторам, провоцирующим развитие печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени относятся следующие:
1.Желудочно-кишечное кровотечение
2.Инфекции
3.Прием транквилизаторов
4.Массивная диуретическая терапия
18.Какое из перечисленных оперативных вмешательств в значительной степени увеличивает вероятность возникновения желчно-каменной болезни:
1.Резекция печени
2.Субтотальная и дистальная гастрэктомия
3.Спленэктомия
4.Резекция терминального отдела подвздошной кишки
19.Для карциномы желчного пузыря характерны следующие признаки:
1. Чаще болеют женщины
2. Типичная клиническая картина заболевания
3. В 90% случаев – наличие камней в желчном пузыре
4. 5-тилетняя выживаемость у 50% больных
20.Для первичного билиарного цирроза печени верны следующие утверждения:
1.У 90% больных наблюдается синдром Шегрена
2.Чаще болеют женщины
3.Кожный зуд может возникнуть на поздних стадиях
4.Антимитохондриальные антитела выявляются у 50% больных
21.Наиболее часто применяющиеся препараты при аутоиммунном гепатите:
1.Циклоспорин
2.Преднизолон
3.Триамцинолон
4.Азатиоприн
22.Диагностическими тестами, подтверждающими болезнь Вильсона-Коновалова являются следующие:
1.Уменьшение суточной экскреции меди с мочой
2.Кольцо Кайзера-Флейшнера
3.Положительная реакция Перлса в биоптате печени
4.Уровень церулоплазмина сыворотки менее 20 мг/дл
23.При болезни Вильсона-Коновалова могут развиваться следующие формы поражения печени:
1.Острый гепатит
2.Хронический гепатит
3.Фульминантная печеночная недостаточность
4.Цирроз печени
24.Подпеченочная желтуха развивается вследствие:
1.Закупорки камнем общего желчного протока
2.Раке головки поджелудочной железы
3.Раке Фатерого сосочка
4.Закупорке камнем пузырного протока
25. Лихорадка при печеночной недостаточности может быть обусловлена:
1.Нарушением инактивации печенью пирогенных веществ белковой природы
2.Гипербилирубинемией
3.Синдромом цитолиза
4.Нарушением терморегуляции
26. При каком или каких видах желтух может быть увеличена селезенка:
1.При паренхиматозной
2.При полной механической
3.При гемолитической
4.При неполной механической
27. Какой симптом наиболее достоверен в диагностике портальной гипертензии:
1. Асцит
2. Увеличение селезенки
3. Желтуха
4. «Голова медузы»
28. Противопоказанием к комбинированной противовирусной терапии гепатита С не является:
1.Тяжелые заболевания сердца
2.Декомпенсированный цирроз печени
3. Выраженная тромбоцитопения
4.Трансплантация печени
29. Причиной развития асцита может быть:
1.Карциноматоз брюшины
2.Туберкулез брюшины
3.Цирроз печени
4.Панкреатит
30. Факторы, связанные с хорошим ответом на лечение гепатита С:
1.Возраст моложе 45 лет
2.Отсутствие иммунодепрессии
3.Низкий уровень HCV RNA в сыворотке
4.Генотип 2 или 3
31. Комбинированная противовирусная терапия (ИФНα + рибавирин) при генотипе 2 и 3 вируса гепатита С обычно продолжается:
1.18 месяцев
2.12 месяцев
3.3 месяца
4.6 месяцев
32. В процессе противовирусного лечения гепатита С обычно оцениваются объективный статус пациента, проводятся клинический и биохимический анализы крови:
1.Каждые 4 недели в течение всего периода лечения
2.Каждые 10-14 дней в течение всего периода лечения
3.Через 2-3 недели первые месяцы, далее 1 раз в 2-3 месяца
4.Через 2, 4, 8, 12 недель лечения, далее 1 раз в 2-3 месяца
33. При оценке стойкого вирусологического ответа после проведенного противовирусного лечения по поводу вируса гепатита С учитывают:
1.Нормальный уровень АЛТ через 6 месяцев после завершения лечения
2.Нормальный уровень АСТ через 6 месяцев после завершения лечения
3.Отсутствие HCV RNA в сыворотке крови через 6 месяцев после завершения лечения
4.Наличие HCVAb
34. О раннем вирусологическом ответе свидетельствует:
1.Отсутствие HCV RNA в сыворотке крови через 3 месяца после завершения лечения
2.Отсутствие HCV RNA в сыворотке крови через 6 месяцев после завершения лечения
3.Отсутствие HCV RNA в сыворотке крови через 6 месяцев от начала лечения
4.Отсутствие HCV RNA в сыворотке крови через 3 месяца от начала лечения
35. Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на выраженную слабость. В анализах: панцитопения, АСТ повышена в 10 раз, титр ANA, ASMA 1:240. При исследовании гепатобиоптатов – мостовидные некрозы. Диагностирован аутоиммунный гепатит. Пациентка планирует беременность. В качестве противопоказания к лечению азатиоприном рассматриваются:
1.Высокий уровень АСТ
2.Цитопения
3.Результаты гистологического исследования
4.Беременность
36. Коэффициент Мэдрей используют для определения тяжести и вероятности летального исхода при следующих заболевании/заболеваниях:
1.Вирусный гепатит С
2.Аутоиммунный гепатит
3.Вирусный гепатит В
4.Алкогольный гепатит
37. Какие симптомы или симптом характерны для гиперспленизма:
1.Увеличение селезенки
2.Анемия
3.Лейкопения
4.Тромбоцитопения
38. Больной 64 лет поступил в клинику с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых. Из анамнеза: болен около 1 месяца. За это время отметил нарастание желтухи, похудел на 10 кг. Какие из перечисленных клинико-лабораторных данных могут свидетельствовать в пользу механической желтухи
1. Ахоличный кал
2. Высокий уровень прямого билирубина в сыворотке крови
3. Моча темного цвета
4. Желтушность склер и видимых слизистых
39. Лабораторные признаки механической желтухи:
1. Прямой билирубин в сыворотке крови повышен
2. Билирубин в моче присутствует
3. Уробилин в моче отсутствует
4. Стеркобилин в кале отсутствует
40. Лабораторные признаки гемолитической желтухи:
1. Непрямой билирубин в сыворотке крови повышен
2. Уробилин в моче отсутствует
3. Уробилиноиды в моче присутствуют (стеркобилиноген)
4. Прямой билирубин в сыворотке крови повышен
41. При алкогольном циррозе печени при общем осмотре можно выявить (признаки, связанные с поражением печени):
1. Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии)
2. Пальмарную эритему
3. Гинекомастию
4. «Рубиновые капельки»
42. Причины надпеченочной формы портальной гипертензии:
1. Болезнь Бадда-Киари
2. Опухоли печени
3. Констриктивный перикардит
4. Окклюзия или сдавление воротной вены
43. При заболеваниях желчевыводящих путей и печени пальпаторная болезненность локализуется:
1. В правом подреберье
2. В холедохопанкреатодуоденальной зоне (зоне Шоффара)
3. В области угла правой лопатки
4. В точке диафрагмального нерва слева (левосторонний френикус-синдром)
44. При перкуссии печени отмечается смещение вниз нижних границ. Возможные причины этого феномена:
1. Увеличение печени (гепатит, цирроз)
2. Низкое стояние диафрагмы
3. Опущение печени у пациента с эмфиземой легких
4. Кардиальный фиброз печени
45. При перкуссии печени отмечается смещение вверх нижних границ. Возможные причины этого феномена:
1. Асцит
2. Беременность
3. Метеоризм
4. Цирроз печени
46. При перкуссии печени отмечается смещение вверх верхних границ. Возможные причины этого феномена:
1. Рак печени
2. Эхинококк печени
3. Асцит
4. Метеоризм
47. В норме определяются следующие размеры печени по методу М.Г.Курлова:
1. По правой срединно-ключичной линии 9±1 см
2. По передней срединной линии 8±1 см
3. По левой реберной дуге 7±1 см
4. По правой парастернальной линии 8-11 см
48. Положительный симптом Ортнера может выявляться при:
1. При хроническом панкреатите
2. При желчнокаменной болезни
3. При язвенной болезни 12 перстной кишки
4. При заболеваниях печени, сопровождающихся увеличением этого органа и растяжением капсулы печени
49. Причинами вторичного склерозирующего холангита могут быть:
1. Злокачественные новообразования
2. Хирургическая операция на желчных путях
3. Протоковые конкременты
4. Инфекционные агенты
50. При пальпации у пациента прощупывается увеличенная селезенка. Причиной этого может быть:
1. Лимфогранулематоз
2. Сепсис
3. Тромбоз селезеночной вены
4. Цирроз печени
51. Абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени являются:
1. Первичный склерозирующий холангит
2. Болезнь Кароли
3. Алкогольный цирроз печени
4. ВИЧ-инфекция.
52. Не вызывают гранулематозное поражение печени:
1. Туберкулез
2. Недостаточность α1-антитрипсина
3. Саркоидоз
4. Гемохроматоз
53. Желтушность склер и кожи становится очевидной при уровне билирубина более:
1. 0,5 мг/дл
2. 2 мг/дл
3. 1 мг/дл
4. 3 мг/дл
54. Конъюгированная гипербилирубинемия встречается при:
1. Синдроме Дабина-Джонсона
2. Синдроме Ротора
3. Первичном билиарном циррозе
4. Синдроме Жильбера
55. Для острого вирусного гепатита А характерно:
1. Преимущественно фекально-оральный механизм передачи инфекции
2. Инкубационный период в среднем 30 дней (15-50)
3. Источник заражения – больной ОВГ А.
4. Улучшение самочувствия при появлении желтухи
56. Больной 60 лет страдает алкогольным циррозом печени. По данным ЭГДС – варикозно расширенные вены II ст. Кроме того, у пациента тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких. Препараты каких групп можно назначить для профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода?
1. Селективные β АБ
2. Неселективные β АБ
3. Пациент не нуждается в лечении
4. Нитраты пролонгированного действия
57. Причины ложноположительных результатов снижения церрулоплазмина сыворотки при диагностике Болезни Вильсона-Коновалова:
1. снижение синтетической функции печени
2. нефротический синдром
3. протеинтеряющая энтеропатия
4. врожденная гипо- или ацерулоплазминемия
58. Классическими клиническими проявлениями синдрома Бадда-Киари:
1. Гепатомегалия
2. Асцит
3. Абдоминальная боль
4. Диарея
59. Для алкогольного делирия характерно все, кроме:
1. галлюцинации, страхи
2. очень беспокойное поведение, агрессивность
3. судороги
4. смазанная, замедленная речь
60. Больной 27 лет, поступил с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, умеренной интенсивности, без иррадиации, повышение температуры тела до 39 С, иктеричность кожных покровов и склер. Из анамнеза: 6 месяцев назад выезжал в Среднюю Азию. Объективно: Состояние средней степени тяжести. В легких хрипы не выслушиваются, тоны сердца ритмичные, ЧСС-80/мин, АД 120 и 70 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Умеренно увеличена печень. При обследовании: повышение СОЭ до 25 мм/час, лейкоциты – 10 тыс, эозинофилы – 7%, ЩФ увеличена в 3 раза, общ.бил.-в 5 раз. Маркеры вирусных гепатитов отрицательные. При УЗИ выявлено округлое кистоподобное образование печени с перегородками, 5х7мм. Возможный диагноз:
1. ГЦК
2. Саркоидоз.
3. Гемангиома печени
4. Эхинококкоз
61. Больной 55 лет, страдающий криптогенным циррозом печени поступил в клинику. Что можно обнаружить у такого пациента при физикальном обследовании:
1. Асцит
2. смещение нижних границ печени вверх
3. спленомегалию
4.сосудистые звездочки на коже верхней половины туловища.
62. У больного 20 лет, не предъявляющего жалоб, при осмотре отмечается субиктеричность склер. При обследовании: общ.бил. увеличен в 3 раза за счет не прямой фракции. Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. Остальные лабораторные показатели и инструментальные исследования – без особенностей. Возможная причина выявленного феномена:
1. Аутоиммунный гепатит
2. Первичный склерозирующий холангит
3. Гемохроматоз
4. Синдром Жильбера
63. Что можно обнаружить при осмотре больного, страдающего алкогольным циррозом печени:
1. Контрактура Дюпюитрена
2. Пальмарная эритема
3. Телеангиоэктазии
4. Анизокория
64. Аутоиммунный гепатит II типа характеризуется наличием:
1. АНФ
2. ASMA
3. p-ANCA
4. ALKM 1 типа
65. Аутоиммунный гепатит II типа наиболее часто встречается:
1. у взрослых женщин
2. у детей
3. В пожилом возрасте
4. у взрослых мужчин
66. Появление ксантелазм у больных ПБЦ обусловлено нарушением:
1. Белкового обмена
2. Углеводного обмена
3. Повышенным содержанием желчных кислот
4. Липидного обмена
67. При длительном злоупотреблении алкоголем у пациента можно выявить поражение следующих органов и систем, непосредственно связанное с этиологическим фактором:
1. цирроз печени
2. кардиомиопатию
3. панкреатит
4. полинейропатию
68. Основными факторами риска развития неалкогольного стеатогепатита служат:
1. Избыточная масса тела
2. Сахарный диабет
3. гиперлипидемия
4. прием гепатотоксичных лекарственных препаратов.
69. При физикальном обследовании больного 67 лет с вирусным циррозом печени (вирус В), нормостеника, обращает на себя внимание гепатомегалия. Какие особенности можно обнаружить при пальпации печени:
1. Край печени заострен
2. Край печени закруглен
3. Поверхность печени бугристая, консистенция плотная
4. Поверхность печени гладкая, консистенция мягко-эластическая
70. Гиперспленизм – это:
1. Увеличение селезенки любой природы
2. увеличение селезенки вследствие гиперплазии ретикулоэндотелиальных элементов
3. увеличение селезенки, вслед за увеличением печени
4. Триада симптомов – лейкопения, анемия, тромбоцитопения, сопровождающие увеличение селезенки
71.Гепатолиенальный синдром – это:
1.сочетание гепатомегалии с тромбоцитопенией
2.сочетание гепатомегалии и гиперспленизма
3.геморрагический синдром, обусловленный коагулопатией печеночной природы и тромбоцитопенией вследствие гиперспленизма
4.сочетание гепато- и спленомегалии
72. У больного с циррозом печени лечебный парацентез должен поводиться:
1. Во всех случаях обнаружения свободной жидкости в брюшной полости
2. во всех случаях асцита без гипопротеинемии
3. во всех случаях асцита без анемии и тромбоцитопении
4. По показаниям при очень большом количестве жидкости
73. При физикальном обследовании больного обнаружено, что верхняя граница печени по средне-ключичной линии находится в 5 межреберье, нижняя – на 3 см выступает из-под реберной дуги. Дайте заключение по результатам этого исследования:
1. Это нормальная топография печени
2. печень уменьшена
3. печень увеличена и опущена
4. печень увеличена
74. Клинические проявления пищеводно-желудочного кровотечения:
1. рвота алой кровью
2.рвота «кофейной гущей»
3. «дегтеобразный стул»
4. у больных с циррозом печени и энцефалопатией ухудшение ментального состояния
75. Перечислите препараты, применяемые при лечении кожного зуда у больных с билиарным циррозом:
1. холестирамин
2. УДХК
3. антагонисты опиоидов
4. гептрал
76. Наиболее часто в печень метастазируют:
1. опухоли ЖКТ
2. опухоли легкого
3. опухоли молочной железы
4. первичные опухоли мозга
77.Противопоказанием к проведению диагностического лапароцентеза является:
1. одышка у больного циррозом печени с асцитом
2. тромбоцитопения менее 80тыс.
3. I стадия печеночной энцефалопатии
4. признаки перитонита
78. Для холестаза беременных характерно:
1. В большинстве случаев развивается в 3-м триместре беременности
2. Обычно развивается на ранних сроках беременности
3. прогноз неблагоприятный
4. прогноз благоприятный
79. Наиболее часто у больных с хронической сердечной недостаточностью и застоем по большому кругу кровообращения могут быть следующие «гастроэнтерологические» жалобы:
1. тошнота
2. рвота
3. боли в эпигастральной области
4. боли или тяжесть в правом подреберье
80. При кардиальном циррозе редко встречаются:
1. кожный зуд
2. увеличенная печень
3. желтуха
4. асцит
81. Печень в обмене липидов выполняет следующие функции:
1. синтезирует желчь
2. синтезирует холестерин
3. синтезирует ЛОНП
4. синтезирует триглицериды
82. У пациента при рентгенологическом исследовании обнаружен газ в желчных протоках. Что может явиться причиной этого феномена:
1. свищ между холедохом и 12п кишкой
2. холангит любой этиологии
3. холангит (если инфекционные агенты являются газообразующими)
4. злокачественное новообразование
83.Чрезкожная холангиография является методом, позволяющим диагностировать:
1. Хронический гепатит
2. стриктуры желчных протоков
3. внутрипеченочный сосудистый блок
4. холедохолитиаз
84.Показанием к оперативному лечению являются:
1. Водянка желчного пузыря
2. эмпиема желчного пузыря
3. стриктура холедоха
4. стеноз фатерова сосочка
85.Для локализации камней в общем желчном протоке характерны:
1. желтуха
2. озноб
3. обесцвеченный кал
4. лихорадка
86.Для локализации вентильного камня в пузырном протоке характерны:
1. запоры
2. опоясывающие боли
3. желтуха
4. рецидивирующие боли в правом подреберье
87. К осложнениям калькулезного холецистита относятся:
1. гастродуоденальное кровотечение
2. панкреанекроз
3. стеноз фатерова сосочка
4. гнойный холангит
88.К пузырным симптомам относятся:
1. симптом Ортнера
2. френикус-симптом
3. симптом Мерфи
4. симптом Мейо-Робсона
Выберите правильный ответ или ответы:
89.Укажите основной механизм, путь и/или факторы передачи передачи гепатита А:
1. фекально-оральный
2. при переливании крови и ее компонентов
3. при медицинских манипуляциях
4. половой
5. бытовой (маникюр, бритье)
6. через зараженную воду или пищу
90.Укажите основной механизм, путь и/или факторы передачи передачи гепатита В:
1. фекально-оральный
2. при переливании крови и ее компонентов
3. при медицинских манипуляциях
4. половой
5. контакт с инфицированной кровью в быту (маникюр, бритье)
6. через зараженную воду или пищу
91.Укажите основной механизм, путь и/или факторы передачи передачи гепатита С:
1. фекально-оральный
2. при переливании крови и ее компонентов
3. в/в введение ПАВ (широко распространен среди в/в наркоманов)
4. половой
5. контакт с инфицированной кровью в быту (маникюр, бритье)
6. через зараженную воду или пищу
92.Укажите основной механизм, путь и/или факторы передачи передачи гепатита Д:
1. фекально-оральный
2. при переливании крови и ее компонентов
3. при медицинских манипуляциях
4. половой
5. контакт с инфицированной кровью в быту (маникюр, бритье)
6. через зараженную воду или пищу
93.Наиболее вероятен неблагоприятный исход трансплантации печени при:
1.HDV циррозе
2.Болезни Вильсона-Коновалова
3.HBV-инфекции
4.Гепатоцеллюлярной карциноме
94. Холестатическая желтуха может наблюдаться при:
1. Первичном билиарном циррозе
2. Атрезии желчных протоков
3. Первичном склерозирующем холангите
4. Доброкачественных стриктурах крупных желчных протоков
95.Абсолютные противопоказания к проведению биопсии печени:
1. Тяжелая коагулопатия: ПВ более 3 с или ПИ 70% и менее
2. Количество тромбоцитов в периферической крови 60х109/л и менее
3. Множественные гемангиомы печени.
4. Эхинококкоз печени
96. осложнения, связанные с приемом диуретических препаратов по поводу отечно-асцитического синдрома у больного с циррозом печени:
1. усиление энцефалопатии
2. повышение уровня сывороточного креатинина
3. гипонатриемия
4. гипокалиемия
97. Причины развития фульминантной печеночной недостаточности:
1.Острый вирусный гепатит
2.Лекарственный гепатит
3.Алкогольный гепатит
4. Синдром Ротора
98.Сопоставить тип инфекционного процесса, вызванного HBV с его иммунологической характеристикой:
| 1.Состояние приобретенного иммунитета 2.Носительство HBsAg 3.Состояние репликации вирусной инфекции | А. HBsAg B. HBsAg, HBeAg, HBV DNA C. HBsAb, HBcorAb IgG |
99.Сопоставить заболевание с формой портальной гипертензии, к развитию которой оно приводит:
| 1. Cиндром Бадда-Киари 2. Тромбоз воротной вены 3. первичный билиарный цирроз печени 4. Вирусный цирроз печени | А. Подпеченочная B. Внутри-печеночная C. Надпеченочная |
100.Подобрать пары: