Остановка кровотечения любым способом.

Небольшой диаметр входного отверстия затрудняет доступ кислорода, что благоприятно для развития анаэробной инфекции.

По степени инфицированности:

Асептические – наносятся в операционной.

Свежеинфицированные - все случайные, так как с ранящим предметом с поверхности кожи микробы попадают в рану.

Гнойные – в которых развивается инфекционный процесс.

По отношению к полостям:

Непроникающие – барьерная перегородка полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава).

Проникающие – барьерная перегородка нарушена, могут быть повреждения внутренних органов.

По сложности:

Простые – повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы.

Сложные – повреждаются внутренние органы, кости.

Основные клинические симптомы раны:

Боль – наиболее выражена в местах с наибольшим количеством нервных окончаний (кончиках пальцев, надкостница, плевра).

Кровотечение – абсолютный признак раны. Наиболее выражено в тканях с хорошим кровоснабжением (голова, шея, кисть, кавернозные тела).

Зияние – расхождение краев раны. Зависит от размеров раны.

Алгоритм первой медицинской помощи при ранах:

Остановка кровотечения любым способом.

Наложение асептической повязки.

Обезболивание при угрозе шока (анальгетики = анальгин + димедрол + новокаин).

Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей).

Транспортировка в ЛПУ.

Лечение ран:

Основная задача – привести инфицированную рану в асептическую.

Асептика раны:

1. Обрабатывают кожу вокруг раны от центра от центра раны к периферии, водным раствором антисептика (фурациллина, H₂O₂, KMnO₄).
2. Высушивают края раны стерильной салфеткой.
3. Обрабатывают края раны спиртовым раствором антисептика (5% - раствором йода, бриллиантовой зелени).
4. Закрывают рану стерильной салфеткой.
5. Закрепляют салфетку (лейкопластырь).

Принципы ПХО:

Основная задача – привести инфицированную рану в асептическую.

1. Перевести инфицированную рану в асептическую.
2. Очистить рану от некротических тканей.
3. Остановка кровотечения.
4. Обеспечение оттока раневого содержимого.
5. Наложение швов.
6. Наложение асептической повязки.
7. Иммобилизация (создание покоя, неподвижности).

Виды ПХО:

Ранняя – проводится в течение 24 часов с момента ранения, заканчивается наложением швов.

Отстроченная – выполняется с 24-48 часов после травмы, на фоне введения антибиотиков. Рана остаётся открытой с последующим наложением швов.

Поздняя – проводится позже 48 часов после ранения, есть признаки воспаления. Рана не ушивается, проводят курс антибиотикотерапии.

Осложнения ран при заживлении:

Кровотечение – самое грозное.

Нагноение – самое частое.

Расхождение швов – самое тяжелое.

Анаэробная хирургическая инфекция.

Газовая гангрена.

Анаэроб – клостридия (палочка газовой гангрены). Обитает в земле уличной пыли. Смертность 10-90%. Чаще развивается в ранах загрязненных землей.

Инкубационный период – 2 дня.

Палочка попав в рану выделяет сильный токсин, который повышает проницаемость сосудов и приводит с сильному отеку в тканях. В тканях образуется газ.

Отек и газ сдавливают сосуды, нарушается кровообращение в конечности, развивается некроз (омертвление). Конечность синяя ил коричневая.

Местные симптомы:

Боль в области раны и самой ране. Чувство распирания, из раны выбухают ткани серого или земленоватого оттенка. При надавливании выделяются пузырьки газа и зловонный запах.

Общие симптомы: тяжелая интоксикация, заторможенность, температура 39-40⁰С, жажда, рвота, тахикардия, учащенное дыхание, пониженное АД.

Диагноз ставится на основе бактериологического исследования и рентгенографическом исследовании конечности (пузыри газа).

Профилактика:

Специфическая: противогангренозная сыворотка, противогангренозный бактериофаг.

Неспецифическая: раннее иссечение нежизнеспособных тканей, антибиотикотерапия.

Лечение:

Лампасные разрезы мягких тканей для доступа кислорода и снятия отека.

Ампутация конечности.

Барокамера для насыщения организма кислородом.

Антибиотики.

Внутривенное введение противогангренозной сыворотки.

Столбняк.

Столбняк - анаэробная инфекция.

Смертность 25-70%.

Возбудитель – палочка столбняка, попадает в организм через раневую поверхность.

Токсины возбудителя поражают передние рога спинного мозга, разрушают эритроциты.

Инкубационный период от 4-14 дней.

Заболевание начинается с тянущих болей и подергивании в ране. Самый характерный симптом это судороги (жевательных мышц, мышц туловища, конечностей).

Сокращение разгибателей преобладает, человек выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки.

Судороги вызывают остановку сердца и дыхания, переломы костей, отрыв сухожилии, разрыв мышц.

Характерны высокая температура, интоксикация.

Профилактика:

Плановая: введение АКДС с детского возраста, ревакцинация людей у которых высок риск заболеть столбняком.

Экстренная проводят при:

Случайных ранах.

Ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи.

Родах и абортах на дому.

Укусах животных.

Экстренная специфическая профилактика это введение противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина, а также введение столбнячного анатоксина внутримышечно.

Сепсис.

Сепсис – это генерализованная инфекция.

Причины: любой местный гнойный процесс (первичный очаг) из которого возбудитель поступает с кровеносное русло.

Способствующие факторы:

Снижение иммунитета из-за кровопотери.

Шок.

Хроническое заболевание.

Возраст.

Нарушение питания (авитаминоз, повышение или понижение массы тела).

Смертность 60%.

Симптомы: повышение температуры до 41^ОС, озноб, слабость, запавшие глаза, кожа землистая или желтая. Тахикардия, отдышка.

Септикопиемия – сепсис с метастазами в органы и ткани с образованием в них гнойных очагов.

Септицемия – сепсис без образования гнойных очагов (течет тяжелее).

В анализе крови: признаки воспаления и анемии.

В анализе мочи: белок, эритроциты, лейкоциты.

Диагностика: посев крови на питательные среды, для определения возбудителя.

Сепсис (лат) – гниение.

Септицемия – гнилокровие.

Пиемия – гной в крови.

Для генерализации имеет значение количество микробов в ране.

Критически уровень бактериальной обсемененности составляет 10⁵-10⁶ бактерии в 1 килограмме ткани раны.

Первичный (криптогенный) - нет гнойного очага.

Вторичный – осложнение гнойного процесса (фурункул, карбункул) при этом из крови высеивается стафилококк. Через кровь идет обсеменение. Через инфицированные тромбы и эмболы. Что в дальнейшем приводит к образованию гнойных метастазов (в печени, головном мозге, легких, почках).

Клиника:

Температура 40-41^ОС, постоянная не спадающая, озноб.

Тахикардия, тоны сердца глухие, пониженное АД, ЧДД – 25-30 в минуту.

Цианоз, акроцианоз.

Возбуждение→заторможенность.

Галлюцинации.

Кожа и склеры желтушные (гемолиз эритроцитов).

Подкожные кровоизлияния.

Увеличение селезенки.

Перед смертью температура приходит в норму, а пульс 120-140 в минуту - это ножницы плохой прогноз. В норме повышение температура на 1^ОС повышает ЧСС на 10 ударов в минуту.

Анемия.

Лейкоцитоз ( 15-25*10⁹ ).

СОЭ повышено.

Септический шок – осложнение сепсиса, все симптомы развиваются очень быстро.