Ситуационные задачи для разбора на занятии. 1) Алгоритм разбора задач

1) Алгоритм разбора задач

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. Выделите рентгенологические синдромы.

2. Выделите ведущий синдром. Нарисуйте схему аускультативной картины, конфигурации сердца.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите предполагаемые результаты.

5. Составьте план лечения.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму: см «Сборник заданий для самостоятельной работы студентов по пропедевтике внутренних болезней. Часть I.»: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов, 2-е издание перераб. и доп:/ Чепурных А.Я., Вознесенский Н.К., Савиных Е.А. и др.- Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2010 с 74- 77.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача №1.

Больной А., 74 лет. Жалобы на одышку при ходьбе, головокружение, общую слабость, периодические обмороки.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Дыхание жесткое, в нижних отделах сухие хрипы. Приподнимающий верхушечный толчок. При пальпации систолическое дрожание во 2-м межреберье справа от грудины. АД 90/70 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в мин, малого наполнения. Левая граница сердца определяется на 1 см кнаружи от СКЛ., в 5 межреберье. Аускультация сердца тоны ясные ритмичные, I тон ослаблен, II тон на аорте ослаблен, выслушивается ромбовидный шум во второй точке аускультации, шум проводится на сосуды шеи. Печень по правому краю реберной дуги, Отеки на ногах.

На Эхо КС: ЛЖ- 50 мм, МЖП- 15 мм, ЗСЛЖ -14 мм, аортальный клапан уплотнен у основания, подвижность створок ограничена.

Биохимический анализ крови: холестерин 8,2 ммоль/л.

Задача №2.

Больная М., 29 лет. После родов беспокоила лихорадка до 38°С, периодически появлялся озноб, проливной пот. Похудела. Последний месяц беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение.

Объективно: кожные покровы цвета “кофе с молоком”. В области предплечья и кистей красноватые узелки величиной с горошину. На коже предплечий и конъюктивы - геморрагические петехиальные высыпания. Положительные симптомы Кончаловского-Румпеля, Лееда. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон – влажные хрипы. Левая граница относительной тупости сердца расположена в 5-м м/р по среднеключичной линии. ЧСС 100 в мин. АД 150/40 мм рт.ст. Пальпируется селезенка. Отеков нет.

Передняя срединная

Левая парастернальная

Левая срединноключичная

Анализ крови: эр. - 2,8´10¹²/л, Нв-90 г/л, лейк.-3,0´10⁹/л, тромб.-140´10¹²/л, СОЭ - 42 мм/час.

Рекомендуемая литература:

Основная:

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1.	Пропедевтика внутренних болезней	Гребенев А.Л.	6-е изд. - М., 2009
2.	Пропедевтика внутренних болезней	Мухин Н. А., Моисеев В.С.	4-е изд - М., 2009.
3.	Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты	Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С.	М., 2008.

Дополнительная:

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1.	Семиотика и синдромология в кардиологии	Чепурных А.Я., Савиных Е.А.	2010 г., ГБОУ ВПО Кировская ГМА

Методические указания подготовлены: ассистентом Коноваловой Н.В. .

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .

Зав. кафедрой: ___ ___________ / Чепурных А.Я./