Iii. данные физического исследования

Общий осмотр:

1. Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, агональное.

2. Положение: активное, пассивное, вынужденное (какое именно).

3. Сознание: ясное, нарушенное (ступор, сопор, кома, бред).

4. Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразлич­ное, маскообразное, страдальческое и др.

5. Осанка и походка

6. Телосложение: правильное, неправильное (какое именно).

7. Конституция: нормостеник, астеник, гиперстеник

Кожные покровы и видимые слизистые:

1. Цвет: бледно-розовый, красный, бледный, цианотичный, землистый, желтушный, темно-коричневый или бронзовый (с указанием места данной окраски).

2. Депигментация кожи (лейкодерма), ее локализация.

3. Сыпь и их характеристика (эритема, розеола, папула, энантема, язвочки, сосудистые звездочки), высыпания герпеса на губах и крыльях носа.

4. Геморрагические явления (петехии, кровоизлияния и др.).

5. Рубцы.

6. Эластичность кожи, нормальная, пониженная.

7. Степень влажности: нормальная, повышенная. Сухость кожи. Шелушение.

8. Наружные опухоли (атеромы, ангиомы и др.)

9. Ногти: форма ("часовые стекла"), окраска, исчерченность, ломкость.

10. Волосы: выпадение волос, бровей. Чрезмерное развитие волос (указать где).

Подкожная клетчатка:

1. Подкожно-жировой слой: развит слабо, умеренно, чрез­мерно (указать толщину складки в см). Места наиболь­шего отложения жира. Общее ожирение. Кахексия.

2. Отеки: их консистенция, выраженность и распределение (конечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отеки). Пастозность кожи.

3. Подкожные вены: малозаметные или расширенные. Ва­рикозное расширение вен (локализация).

4. Жировики и другие подкожные опухоли и образования.

5. Болезненность подкожной жировой ткани при давлении, чувство пушистости и нежного хруста (при эмфиземе подкожной клетчатки).

Лимфатические узлы:

1. Локализация прощупываемых узлов: затылочные, около­ушные, подчелюстные, шейные, подключичные, локте­вые, паховые и др.

2. Величина в см.

3. Форма: овальная, круглая, неправильная.

4. Поверхность: гладкая, бугристая.

5. Консистенция: твердая, мягкая, эластичная.

6. Спаяны ли узлы с окружающей клетчаткой и между со­бой. Их подвижность.

7. Болезненность при прощупывании.

Мышцы:

1. Степень развития мускулатуры: нормальная, слабая.

2. Тонус: нормальный, повышенный (ригидность), пони­женный.

3. Сила мышц.

4. Болезненность мышц при ощупывании.

Кости:

1. Деформация костей. Форма черепа.

2. "Барабанные пальцы" - утолщение периферических фаланг пальцев рук и ног.

3. Болезненность при пальпации и поколачивании (особен­но грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков).

Суставы:

1.Осмотр: конфигурация, припухлость, гиперемия кожи под суставами.

2. Ощупывание: изменение местной температуры, болезнен­ность.

3. Шумы при движении (хруст, скрип).

4. Объем движений в суставах (активных и пассивных). Ограничение подвижности: ригидность, контрактура.

5. Форма позвоночника, степень его подвижности, болезненность. Искривление позвоночника, лордоз, кифоз, сколиоз.

Простейшие измерения тела:

1. Рост (в см)

2. Масса тела (в кг).

3. Окружность грудной клетки (в см на уровне 4-го межреберья)

при спокойном дыхании __________

при глубоком вдохе __________

экскурсия __________

4. Соотношения между ними:

а) росто-весовой показатель - (вес:рост)´100 (норма 37-40);

б) индекс пропорциональности - (окружность грудной клетки : рост) ´ 100 (норма 50-55);

в) индекс Пинье - рост - (окружность грудной клетки + вес), (норма около 20);

г) формула Брока - вес = рост - 100 + 5 кг (- 5 кг),

5. Термометрия.

Система органов дыхания.

Состояние верхних дыхательных путей:

1. Hoc: затрудненность дыхания, выделения из носа, носовые кровотечения.

2. Участие крыльев носа в дыхании.

3. Гортань: охриплость голоса, афония.

Осмотр грудной клетки:

1. Болезненность при пальпации грудной клетки.

2. Форма грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая), патологически изменен­ная (бочкообразная, рахитическая), характеристика эпигастрального угла.

3. Асимметрия грудной клетки: выпячивание или западение различных областей.

4. Ширина межреберных промежутков.

5. Положение лопаток.

6. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.

7. Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, рит­мичное, аритмичное (дыхание Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля).

8. Число дыханий в минуту.

9. Движение грудной клетки при дыхании: равномерное ды­хание, отставание той или другой половины грудной клетки.

Пальпация грудной клетки:

1. Болезненность межреберных промежутков.

2. Резистентность (эластичноcть) грудной клетки.

3. Определение голосового дрожания.

4. Определение трения плевры на ощупь.

Перкуссия легких:

1. Данные сравнительной перкуссии: характер перкуторного звука над различными областями грудной клетки (легочный, коробочный, тимпанический, «мозаичный»).

2. Данные топографической перкуссии:

а) при наличии патологического очага (зона изме­ненного перкуторного звука) указать его расположение, размеры, форму;

б) высота стояния верхушек легких спереди, сзади;

в) ширина полей Кренига;

г) определение нижних границ легких;

д) подвижность нижних легочных краев (в см) по срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной линиям с обеих сторон.

Аускультация легких:

1. Характер основных дыхательных шумов (везикулярное, бронхиальное, их разновидности).

2. Побочные дыхательные шумы (влажные и сухие хрипы, крепитация, шум трения плевры). Их локализация, харак­тер, звучность, калибр хрипов.

3. Выслушивание речи (бронхофония).