Лихорадка как признак инфекционного процесса

Лихорадка является наиболее частым проявлением инфекционного процесса. Она является не только признаком общей интоксикации, но и относится к важнейшим защитным реакциям. Например, при повышенной температуре тела репродукция многих вирусов резко сокращается (в 50 раз и более). Лихорадка стимулирует обмен веществ, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов. В основе развития лихорадки лежит изменение нейрогуморальной регуляции за счет повышения теплообразования (главным образом в печени и в мышцах) и уменьшения теплоотдачи. Лихорадка возникает в результате воздействия различных продуктов жизнедеятельности возбудителя – токсинов, антигенов, аллергенов (пирогены), а также под влиянием продуктов распада тканей и веществ, образующихся в лейкоцитах (лейкоцитарные пирогены).

Лихорадка различается по длительности, степени повышения температуры тела и по характеру температурной кривой. По длительности лихорадка может быть острая (до 2 нед), подострая (до 6 нед) и хроническая (свыше 6 нед). По выраженности повышения температуры тела различают субфебрилитет (до 38оС) и собственно лихорадку, которая может быть умеренной (до 39оС) и высокой (до 41оС) и гиперпиретической (свыше 41оС).

Изменения кожи и слизистых оболочек

Изменения кожи и слизистых оболочек наблюдаются при многих инфекционных болезнях и имеют большое дифференциально-диагностическое значение.

Сыпь на коже называется экзантемой, а на слизистых оболочках – энантемой.

Сыпь (эффлоресценция) – это очаговая реакция кожи или слизистой оболочки на действие возбудителей или продуктов их жизнедеятельности (токсинов, аллергенов, антигенов);

могут иметь значение образующиеся при инфекции гистаминоподобные вещества (аллергические сыпи), нарушения свертываемости крови (микротромбозы в прекапиллярах) и др.

В основе этой реакции чаще всего лежит первичное поражение сосудов кожи и слизистых оболочек (гиперемия) с последующим развитием воспаления (инфильтрат, гранулема, некроз). Как правило, сыпь является отражением циркуляции возбудителя в крови.

Классификация экзантем

Экзантемы делятся на

· первичные и

· вторичные.

К первичным относятся

1. розеола,

2. пятно,

3. эритема,

4. геморрагии,

5. папула,

6. бугорок,

7. пузырек,

8. пустула,

9. волдырь,

10. пузырь и другие;

ко вторичным –

1. чешуйка,

2. пигментация,

3. язва,

4.рубец.

Розеола –пятнышко от бледно-розового до пурпурного цвета размером до 5 мм; при надавливании или растягивании кожи исчезает. Характерна для тифо-паратифозных заболеваний, брюшного тифа.

Пятно отличается от розеолы величиной (от 5 до 20 мм); в зависимости от размеров элементов различают мелкопятнистую (5 – 10 мм) и крупнопятнистую сыпь (более 10 мм); характерна для кори, краснухи, псевдотуберкулеза.

Эритема – обширные участки гиперемированной кожи, образовавшиеся при слиянии крупных пятен (корь, псевдотуберкулез, рожа, клещевые иксодовые боррелиозы).

Геморрагии – кровоизлияния в кожу различной величины от точечных (петехии) до более крупных (пурпура – от 2 до 5 мм; экхимоз – более 5 мм); характерны для геморрагических лихорадок, лептоспироза, менингококковой инфекции («звездчатая сыпь»), сыпного тифа (розеолезно-петехиальная сыпь).

Папула– мягкий плоский узелок (поверхностный инфильтрат), слегка возвышающийся над кожей, размером чаще от 3 до 5 мм (может быть чуть больше); часто сочетается с розеолой - розеолезно-папулезная сыпь (брюшной тиф и паратифы) или с пятном – пятнисто-папулезная сыпь (корь).

Бугорок(tuberculum) отличается от папулы наличием плотного образования в коже (узел, инфильтрат в глубоких слоях дермы), размером от 1 до 5 см, часто изъязвляется, оставляя рубец (кожный лейшманиоз).

Пузырек (vesicula) – ограниченная полость размером от 1 до 5 мм, заполненная прозрачной серозной или кровянистой жидкостью; часто превращается в пустулу (содержимое пузырька мутнеет – нагноение); может засыхать (корочка) или вскрываться (эрозия). Пузырьки после себя следа не оставляют; после пустул могут остаться рубчики. Наблюдаются при натуральной оспе.

Волдырь (urtica) – плотное, возвышающееся над кожей образование розового или белого цвета с красной каемкой; величиной от 5 мм до нескольких сантиметров; исчезает быстро и бесследно, поскольку представляет собой острый ограниченный отек кожи. Характерен для сывороточной болезни.

Пузырь – полостное образование диаметром от 5 до 10 мм и более с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Наблюдается при роже.

Вторичные экзантемы - шелушение, которое появляется при некоторых заболеваниях на месте сыпи. Различают

1. отрубевидное (мельчайшие чешуйки),

2. пластинчатое (чешуйки размером 2 – 5 мм) и

3. листовидное шелушение (чешуйки больше 5 мм).

Листовидное шелушение наблюдается на ладонях и подошвах при скарлатине, псевдотуберкулезе.

1. Полиморфная сыпь при ветряной оспе

2. Геморрагическая сыпь

3. Сыпь при кори

4. Сыпь при менингококковой инфекции

5. Эритема (рожа)

6. Сыпь при брюшном тифе