Емдеуші дәрігер: Сапарбеков С.К.
Күні:19.11.2014.
Шағымдары:басының ауруына, басының ауналуына, құлақтағы шуға, АҚҚ тұрақты болмаына, жалпы әлсіздікке.
Объективті: Аурудың жағдайы орташа. Есі анық. Тері жамылғысы қалыпты, перифермялық лмифа түйіндері ұлғаймаған. Өкпеде везикулярлы тыныс естіледі. Сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Патологилық шулар жоқ. Қолқа клапанының түсында аздаған ІІ-тонның акценті. Өкпе артериясының клапанын тындайтын зонада ІІ -тон әлсіздеу естіледі. ЖСЖ 82 рет мин. АҚҚ 110/70 мм с.б. Тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ ауырсынбайды. Бауыры ұлғаумаған, ауырсынбайды. Көкбаыры пальпацияланбайд. Белдің тұсын ұрғылағанда екі жағынан ауырсыну шамалы оң жағында байқалады. Зәр шығаруы қалыпты, ауысынбайды. Дәреті қалыпты. Перефириялық ісіктер байқалмайды.
Кеңес:емді жалғастыру.
Емдеуші дәрігер: Сапарбеков С.К.
Күні:20.11.2014.
Шағымдары:басының шамалы ауруына. Объективті: Аурудың жағдайы қанағаттанарлық. Есі анық. Тері жамылғысы қалыпты, перифермялық лмифа түйіндері ұлғаймаған. Өкпеде везикулярлы тыныс естіледі. Сырылдар жоқ. Жүрек тондары айқын, ырғақты. Патологилық шулар жоқ. Қолқа клапанының түсында аздаған ІІ-тонның акценті. Өкпе артериясының клапанын тындайтын зонада ІІ -тон анық естіледі. ЖСЖ 76 рет мин. АҚҚ 110/70 мм с.б. Тіл ылғалды, жабылны жоқ. Іші жұмсақ ауырсынбайды. Бауыры ұлғаумаған, ауырсынбайды. Көкбаыры пальпацияланбайд. Белдің тұсын ұрғылағанда екі жағынан ауырсыну жоқ. Зәр шығаруы қалыпты, ауысынбайды. Дәреті қалыпты. Перефириялық ісіктер байқалмайды.
Кеңес:емді жалғастыру.
Емдеуші дәрігер: Сапарбеков С.К.
Күні:21.11.2014.
Шағымдары:жоқ. Объективті: Аурудың жағдайы қанағаттанарлық. Есі анық. Тері жамылғысы қалыпты, перифермялық лмифа түйіндері ұлғаймаған. Өкпеде везикулярлы тыныс естіледі. Сырылдар жоқ. Жұрек тондары айқын, ырғақты. Патологилық шулар жоқ. ЖСЖ 75 рет мин. АҚҚ 110/70 мм с.б. Тілі ылғалды, жабынды жоқ. Іші жұмсақ ауырсынбайды. Бауыры ұлғаумаған, ауырсынбайды. Көкбаыры пальпацияланбайд. Белдің тұсын ұрғылағанда екі жағынан ауырсыну жоқ. Зәр шығаруы қалыпты, ауысынбайды. Дәреті қалыпты. Перефириялық ісіктер байқалмайды.
Науқас жағдайы жақсаруына байланысты күндізгі стационардан шығарылды. Кеңес берілді. Берілген кеңестермен таныстырылды.
Емдеуші дәрігер: Сапарбеков С.К.
Күндізгі стационарлық науқастың медициналық картасынан
КӨШІРМЕ(ВЫПИСКА)
Ф.А.Ә: Островирхова Елена Григорьевна
Туған жылы: 02.07.1970 ж.
Мекен-жайы: Алматы қаласы, Алмалы ауданы, мкр. Тастақ 2,12/9.
Жұмыс орны: Филиал ТОО «Alna Pro» Лесная сказка
Атқаратын қызметі: кондитер- әрлеуші
Ауруханаға түскен күні: 15.11.2014 ж.
Ауруханадан шығарылған күні:21.11.2014 ж.
Диагнозы: Артериялды гипертензия ІІ дәрежесі. Қауып- факторы 2. Қан айналым жетіспеушілігі ІІ. ЦВА. Дисциркуляторлы энцефалопатия аралас генезді. Созылмалы пиелонефрит өршу кезеңі.
Ауруханаға түскен кездегі шағымдыры:басының ауруына, басының ауналуына, құлақтағы шуға, жалпы әлсіздікке, кеуде артында қысып ауру сезіміне, жүрегінің тез соғуына, бел аймағаның ауруына шағымданады.
Anamnesis morbi : науқастың айтуынша 2009 жылдан бері артериялды гипертензиямен ауырады. Ең жоғарғы қан қысымы 180 мм с.б. болған. Төс артындығы ауру сезімін, бел аймағандағы ауруының пайда болуын физикалық жүктемемен байланыстырады. Сырқатына байланысты дәрігерге қаралған (кардиолог, неврапатолог), ем қабылдығын. Жағдайы жақсармаған. Осы күні жағдайы ауырлауына байланысты жежел жәрдеммен БСМП ауруханасына тасмалданған. Науқас күндізгі стационарға госпитализацияланған.
Anamnesis vitae : 1970 жылы ауқаты орташа отбасында дүниеге келген, күні жетіп туылған. Дене- құрылысы және ой-өрісінің дамуы жағынан өз жасына сай.
Бұрын ауырған аурулары:1981 жылы Боткан ауруымен ауырған, 2008 жылы жатырдан тыс жүктілікке ота жасалған. Туберкулез, тері-венерологиялық аурулармен ауырмаған. Тұқым қуалайтын аурулары жоқ. Дәрі-дәрмектерге, түрлі тағмдарға аллергиясы байқаған емес. Зиянды әрекеттері жоқ. Тұрмыстық жағдайы орташа.
Эпидемиологиялық анамнезі:жұқпала аурулармен ауырған адамдармен қатынаста болмаған, соңғы айларда алыс- жақын шет елдерге шықпаған.
Объективті: Аурудың жағдайы орташа. Есі анық. Тері жамылғысы қалыпты, перифермялық лмифа түйіндері ұлғаймаған. Өкпеде везикулярлы тыныс естіледі. Сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ 82 рет мин. АҚҚ 110/70 мм с.б. Тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ ауырсынбайды. Бауыры ұлғаумаған, ауырсынбайды. Көкбаыры пальпацияланбайд. Белдің тұсын ұрғылағанда екі жағынан ауырсыну шамалы оң жағында байқалады. Зәр шығаруы қалыпты, ауысынбайды. Дәреті қалыпты. Перифириялық ісіктер байқалмайды.
Жүргізілген зерттеулер:
1. Жалпы қан анализі:Эритроциты – 5,22*1012/л, Hb - 146 г/л, Лейкоцит – 8,73*109/л,Тромбоцит - 337*109/л .
2. Жалпы зәр анализі: Түсі –ашық сары, Көлемі – 60,0 мл, Тығыздығы - 1030, Белок – жоқ, Шырыш +, Эпителии – 15-16 көз көру алаңында, Лейкоцит – 2-4-7 көз көру алаңында, Эритроцит – 0-0-2 көз көру алаңында
3. Биохимиялық анализі: глюкоза -5,5, креатинин- 71,7, жалпы белок – 26,0, амилаза- 52,0.
4. Коагулограмма:ПВ -17,1, ПТИ-88%, ТТ-18,4,АЧТВ-35,0, фибриноген-3,9,МНО-1,08.
5. Бүйректі УДЗ арқылы тексеру нәтижесі:қорытынды.: Екі жақты пиелонефрит өршу кезеңі. ЗҚД.
6. ЭКГ қорытындысы.:Ырғақ синусты. ЖСЖ 85 рет мин. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, гис будасының сол жақ аяқшасының толық емес блакадасы, миокардтың дистрофиялық бұзылысы.