Магнитно-резонансная томография (слайд 47)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в большинстве случаев более информативна, чем КТ, однако чаще ее применяют для оценки состояния некостных (мягких) внутричерепных структур и содержимого глазницы. Преимущество заключается уже в том, что при этом не используют ионизирующую радиацию, а подвергают ткани воздействию мощного магнитного импульса и с помощью специального приемника также регистрируют ответ тканей на данное воздействие и получают соответствующее изображение.

Современные установки позволяют увидеть изменения в тканях размером 0,4х0,4х3мм. Проведение МРТ может вызвать движение магнитных ИТ. Таким образом, при подозрении на наличие магнитного внутриглазного инородного, тела сначала следует назначить КТ.

Следует помнить о том, что МРТ не проводят пациентам с металлическими имплантатами в головном мозге (гемостатические клипсы) и при наличии искусственного водителя сердечного ритма (кардиостимулятора). Титановые элементы ИОЛ, ретинальные титановые или кобальтовые гвозди не являются противопоказанием к применению МРТ.

Отслойку сетчатки можно не обнаружить ни при КТ, ни при МРТ. Однако при МРТ можно заметить изменение плотности изображения субретинальной жидкости за счет появления в последней белковых фракций.

МРТ позволяет отличить свежий гемофтальм, который будет иметь меньшую интенсивность на томограммах, от организовавшегося. Преимущество МРТ заметно при обнаружении меланом, а также при локализации неметаллических инородных тел.

Таким образом, при проведении МРТ и КТ желательно, чтобы лечащий врач ставил конкретную задачу, для того, чтобы можно было выделить исследуемые ткани и получить контрастное изображение на томограммах.

При исследовании глазницы в настоящее время чаще применяют КТ для:

- определения наличия и выраженности травматических изменений (переломов и др.);

- диагностики тиреоидной офтальмопатии (при которой утолщаются брюшка мышц, но нет изменений в мышцах в области сухожилий и мест их прикрепления) и миозита (при котором мышцы и их сухожилия утолщаются равномерно);

- определения кальцификатов и металлических инородных тел;

- оценки придаточных пазух носа (для выявления синуситов или гемосинуса).

При исследовании параселлярной области и кавернозного синуса чаще используют МРТ для:

- определения зон тромбоза кавернозного синуса;

- получения изображения интракраниальных частей зрительных нервов, хиазмы и зрительных трактов;

- обнаружения аневризм.

При подозрении на внутричерепные опухоли предпочтение следует отдать МРТ (в том числе с контрастированием). МРТ также проводят для подтверждения синдрома Стюрж–Вебера–Краббе (невус на коже лица, ангиомы и обызвествления в мозгу, глаукома), локализации тромбозов по ходу внутричерепных сосудов. МРТ предпочитают при подтверждении диагноза рассеянного склероза. При этом наиболее информативными являются Т2-взвешенные томограммы.

Подводя итог, можно сказать, что КТ прекрасно выявляет очаги кальцификации, показывает кости и позволяет обнаружить острые внутричерепные геморрагии. Установки для КТ более широко распространены, исследование стоит дешевле, чем МРТ. Современные компьютерные томографы позволяют провести исследование в пределах весьма короткого интервала времени с разрешением менее 1 мм³, что позволяет применять их при обследовании детей. Из общих недостатков КТ следует отметить низкий уровень контрастности мягких тканей, помехи от металлических имплантатов, более частые осложнения при введении контрастных веществ по сравнению с веществами, используемыми при МРТ, и облучение, получаемое пациентом.

ВНЕДРЕНИЕ ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ГЛАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ