Второй важной проблемой, разрабатываемой в рамках военной офтальмологии, явилась проблема офтальмоэргономики зрительного труда различных военных специалистов.
Кафедра офтальмологии
Экз. №____
Утверждаю
Начальник кафедры офтальмологии
полковник медицинской службы
Э. Бойко
«_____»________________ 2011 г.
ЛЕКЦИЯ № 1
по офтальмологии
на тему: Предмет офтальмологии, ее место среди других наук в
Историческом аспекте; задачи обучения на кафедре.
/Вводная/
для курсантов II, III, IV,V и студентов VII факультетов
Обсуждена и одобрена на заседании кафедры
протокол № ____
«___» _____________ 2011 г.
Уточнено (дополнено):
«___» _____________ ______________
Санкт-Петербург 2011
СОДЕРЖАНИЕ
| № п/п | Учебные мероприятия и вопросы | Время (мин) |
| Введение | ||
| 1. | Предмет науки. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин; Основные вехи из истории офтальмологии. Фильм «Рождённый под счастливой звездой» | |
| 2. | Основные методы исследования, применяемые в офтальмологии. | |
| 3. | Внедрение высоких технологий в диагностику и лечение глазных заболеваний | |
| Заключение, выводы |
ЛИТЕРАТУРА
А) Использованная при подготовке текста лекции
1. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. /Под ред. В.Ф. Даниличева. – СПб, Питер, 2009. – 668 с.
2. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : Медицина, 2004. – 429 с.
3. Контактные линзы / Под ред. В.Ф. Даниличева и С.А. Новикова. – СПб.: ООО «РА «Веко»», 2008. – 271 с.
4. Бойко Э.В., Кириллов Ю.А., Рейтузов В.А., Шишкин М.М. Кафедра офтальмологии // Профессора Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии/ под ред. А.Б. Белевитина. – СПб.: ВМедА, 2008. – С. 207-220.
5. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. – 2-е изд. – М. : МЕДпресс-информ. 2008. – 392 с.
Б) Рекомендуемая обучаемым для самостоятельной работы по теме лекции
1. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология.. - М.:МЕДпресс- информ, 2008. - 2-е изд. - 392с.
2. Сомов Е.Е. Офтальмология: Учебник для студентов медицинских вузов. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2008. – 376 с.
3. Шишкин М.М., Коскин С.А. Методика обследования больного в офтальмологической клинике : учеб. пособие. – СПб. : ВМедА, 2001. – 110 с.
НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ
1. Слайды № 1-72 из мультимедийной презентации, демонстрирующие предмет офтальмологии, ее место среди других наук в историческом аспекте; задачи обучения на кафедре (см. приложение 1).
2. Фильм, посвященный 90-летию В.В. Волкова «Рождённый под счастливой звездой» - 20 мин.
ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ
1. Ноутбук
2. Мультимедийный проектор.
Разработалзаместитель начальника кафедры
д.м.н. полковник медицинской службы С.А. Коскин
« »_________ _____г.
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
ВВЕДЕНИЕ
Уважаемые товарищи курсанты!
Вы начинаете изучение новой для вас клинической дисциплины, именуемой "офтальмология", что означает наука о глазе в его нормальном и патологическом состоянии (слайд 2). Это потребует прослушивания лекций по узловым проблемным вопросам специальности и активной работы на практических занятиях. На занятиях вам предстоит овладеть методами исследования и лечения. Некоторые оригинальные методики исследования органа зрения наверняка пригодятся в вашей будущей практической деятельности.
1. ПРЕДМЕТ НАУКИ. МЕСТО ОФТАЛЬМОЛОГИИ СРЕДИ ДРУГИХ МЕДИЦИНСКИХ ДИСЦИПЛИН; ОСНОВНЫЕ ВЕХИ ИЗ ИСТОРИИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ *.
Предметом науки является глаз как орган зрения. Важность зрения в жизни человека очевидна (слайд 3).
Ученые полагают, что не менее 90% всей информации поступает человеку через орган зрения.
Возвращаясь к предмету науки, необходимо отразить разносторонний подход к оценке глаза как органа зрения, который существует у специалистов разного профиля.
С позиций физиолога (слайд 4), глаз - это всего лишь часть зрительного анализатора. Глазное яблоко несет в себе и обеспечивает функционирование периферического отдела анализатора - сетчатки. В затылочных долях мозга (по берегам шпорной борозды) находится ядро центральной части анализатора. Зрительные нервы и тракты, а также пучок Грациоле составляют проводниковую часть. Только при условии нормального функционирования всех отделов анализатора возможно зрение в обычном его понимании. Метко выражена эта мысль словами английского поэта Блэйка: "Посредством глаза, а не глазом - смотреть на мир умеет разум!".
C позиции оптика (слайд 5),глаз – это самонастраивающаяся видеосистема.
С позиций биохимика (слайд 6), глаз это целая фабрика сложнейших биохимических реакций, происходящих как в ходе световосприятия, так и в ходе продукции внутриглазной жидкости, сокращения мышц зрачка и цилиарного тела. Здесь и процессы фотоизомеризации молекул ретиналя, входящих в сложные молекулы зрительных пигментов (хромопротеидов), из которых составлены мельчайшие диски наружных сегментов палочек и колбочек; здесь и процессы медиаторного и иного обмена, регулируемые холинэстеразой, карбоангидразой и др. ферментами.
__________*подробнее будет рассмотрено на практическом занятии
Зрительный образ оказывается инвариантным - соответствующим не одному единственному изображению, а целому их классу и представляет собой обобщение, выполняемое нами без особых усилий, на основе предыдущего опыта, как бы путем сравнения с имеющимися в долгосрочной памяти эталонами. В расшифровке зрительных образов важную роль наряду с затылочным играют также височные и теменные отделы коры больших полушарий.
К числу наиболее важных и весьма плодотворных относятся традиционные связи офтальмологии с физиологией и медицинской физикой. Именно на стыке этих наук родилась и существует физиологическая (офтальмологическая) оптика.
Творцом этой науки бесспорно является Герман Гельмгольц (слайд 7), прошедший сложный и интересный жизненный путь от эскадронного хирурга до руководителя сначала кафедры физиологии в Гейдельберге, а затем крупнейшей в мире кафедры физики в Берлине. Гельмгольц является создателем классических теорий аккомодации и цветовосприятия. Он провел первые в мире эндоскопические исследования полости глаза. Созданный в 1851 г. тридцатилетним ученым офтальмоскоп (глазное зеркало) совершил революцию в офтальмологии.
В знак признания больших заслуг Гельмгольца перед офтальмологией Московский институт глазных болезней носит его имя.
Наиболее значительные достижения в офтальмохирургии относятся к тому периоду, когда она обрела самостоятельность. Действительно, именно в XIX в., т.е. с выделением офтальмологии из общей хирургии родилась целая серия оригинальных операций: против косоглазия, птоза, глаукомы и др. Эти первые значительные успехи офтальмохирургии связаны с именем А. Грефе. Памятник А. Грефе установлен в Берлине (слайд 8).
Франс Корнелис Дондерс (1818-1889) - разработал учение об аномалиях рефракции и аккомодации (слайд 9).
Кафедра офтальмологии была создана в Медико-хирургической академии в 1818 году и была первой в России (слайд 10). Ее профессор Иозеф Груби ввел в обиход специалистов набор пробных очковых линз, ставший в последующем обязательной принадлежностью глазных кабинетов.
Начальники кафедры офтальмологии с 1818 года (слайд 11)И.Э. Груби – 1818 – 1834; П.П. Пелехин - 1834 – 1835; Э.А. Юнге - 1860 – 1882; В.И. Добровольский - 1882 – 1893; Л.Г. Беллярминов - 1893 – 1923; В.Н. Долганов - 1923 – 1941; Б.Л. Поляк - 1942 – 1967; В.В. Волков - 1967 – 1989; В.Ф. Даниличев - 1989 – 1998; М.М. Шишкин – 1998-2003.
Среди наиболее важных проблем, которые приходилось решать офтальмологам в те годы, была борьба с быстро распространившейся в стране (и в армии) заразной болезнью глаз - трахомой. Ее называли тогда еще египетской болезнью, т.к. наполеоновские солдаты завезли это заболевание из Африки.
Большой "неизгладимый след в истории офтальмологии оставил академик Л.Г. Беллярминов", который руководил кафедрой на протяжении 30 лет (1893-1924). Л.Г. Беллярминов (слайд 12) и его многочисленные ученики прославились организацией т.н. летучих отрядов.527 "летучих отрядов" за 20 лет деятельности приняли свыше миллиона больных, сделали более 300 000 глазных операций (слайд 13).
Энтузиасты в свободное от работы время на личные средства выезжали в глухие затрахомленные районы страны и лечили там ослепших. Ликвидировать в стране трахому как массовое заболевание таким путем не удалось, но отряды послужили прототипом для построения государственной системы борьбы с этим заболеванием. Только в 50-ые года в нашей стране удалось избавиться от этого тяжелого наследия.
Трахома остается еще очень распространенной в слабо развитых странах Азии, Африки и Латинской Америки. В мире 500 млн. больных трахомой (по данным ВОЗ), из них не менее 10 млн.слепых.
С 1942 г. по 1967 г. кафедрой руководил проф. Б.Л.Поляк (слайд 14). В эти года зародилась новая отрасль офтальмологии - военная офтальмология и ее создателем по праву является Б.Л.Поляк.
При его участии создавались первые схемы организации офтальмологической помощи в военное время. Проблема повреждений глаз во всех ее аспектах стала основной научной проблемой для коллектива кафедры. Много уделялось и уделяется внимания также разработке способов и средств защиты глаз от повреждающих факторов.
Второй важной проблемой, разрабатываемой в рамках военной офтальмологии, явилась проблема офтальмоэргономики зрительного труда различных военных специалистов.
Под руководством профессора В.В.Волкова (1967 - 1989 гг.) кафедра руководила организацией оказания офтальмологической помощи военнослужащим нашей страны, находившимся в Афганистане. Хирургическая обработка ран и контузий органа зрения проводилась на микрохирургическом уровне. Демонстраций фильма о В.В. Волкове «Рождённый под счастливой звездой».
Точная оценка функционального состояния зрительного анализатора важна не только в теоретическом плане для выяснения физиологических параметров функциональных возможностей органа зрения человека, но и для практической врачебной работы. Именно поэтому врачи-офтальмологи всегда с большим интересом относились к новым методикам, которые позволяют более точно, но в то же время удобно, в доступной форме, достаточно просто и быстро выразить, а затем и оценить состояние зрительных функций. Основные зрительные функции (слайд 15): пространственное зрение, центральное (острота зрения), периферическое (поле зрения), цветовое зрение, световая чувствительность (темновая адаптация), бинокулярное и стереоскопическое зрение, аккомодация.