Образец выполнения задания № 12
Предварительный анализ показал, что данные лечебные учреждения различаются по числу больных в аналогичных отделениях (терапевтическое, хирургическое и гинекологическое). Так, возможно, преобладание пациентов терапевтического профиля в больнице № 17 по сравнению с больницей № 24 приводит к большему числу тяжелых больных, у которых нередко возникают различные осложнения основного заболевания.
В тоже время большая численность пациентов хирургического профиля не приводит к увеличению численности пациентов с осложнениями основного заболевания.
Распределение больных, выписанных с осложнениями, в больницах № 17 и № 24 (данные условные)
| Отделения | Больница № 17 | Больница № 24 | 1 этап интенсивные. показатели (на 100 больных) | П этап выбор стандарта | Ш этап ожидаемое число больных | ||||
| всего больных | в т.ч. с ослож. | всего больных | в т.ч. с ослож. | больница № 17 | больница № 24 | 1 + 2 графы | боль-ница А | боль-ница Б | |
| Терапевтическое | 5,0 | 6,0 | 35,0 | 42,0 | |||||
| Хирургическое | 2,0 | 2,0 | 20,0 | 20,0 | |||||
| Гинекологическое | 4,0 | 5,0 | 12,0 | 15,0 | |||||
| ИТОГО | 3,7 | 3,4 | 67,0 | 77,0 | |||||
| IV этап | 3,35 | 3,85 |
На I этапе в каждой из сравниваемых совокупностей проводится вычисление интенсивных показателей, по величине которых судят об из истинной частоте изучаемого явления в исследуемых совокупностях.
Вычисление частоты осложнений у больных по каждому отделению и в целом по двум больницам показало, что в целом частота осложнений выше в больнице № 17 в сравнении с больницей № 24: 3,7 случаев осложнений против 3,4 случаев осложнений на 100 больных (см. таблицу, I этап).
П этап заключается в устранении (элиминировании) имеющихся различий путем выбора стандарта, т.е. в устранении неравенства в количестве больных по рассматриваемых отделениям. Это может быть достигнуто при использовании стандарта, за который можно принять:
· сумму по двум рассматриваемым совокупностям,
· средний состав обеих групп (или полусумма по 2-м группам),
· одну из сравниваемых групп,
· какую-то третью группу, близкую к сравниваемым данным одной из статистических совокупностей.
Главное условие состоит в том, чтобы принятый стандарт был одинаков для двух сравниваемых совокупностей.
В приведенном примере за стандарт была принята сумма больных по каждому отделению и в целом по больницам в 2-х сравниваемых больницах (см. таблицу, II этап).
На III этапе в каждой группе рассчитывают условные величины ожидаемого явления. В рассматриваемом примере было вычислено ожидаемое число пациентов с осложнениями по каждому отделению и в целом по каждой больнице.
Расчеты производятся в расчете на стандартное число больных в каждом отделении с учетом интенсивности процесса в каждом отделении сравниваемых больниц (I этап – расчет частоты случаев осложнений на 100 больных).
Затем ожидаемое (условное) число пациентов с осложнениями по каждому отделению суммируется в каждой из рассматриваемых больниц. Это дает представление о том, сколько в каждой больнице могло бы быть лиц с осложнениями (см. таблицу, III этап).
На IV этапе вычисляются итоговые стандартизированные показатели ожидаемого явления по двум сравниваемым статистическим совокупностям в целом. Эти показатели являются также условными, гипотетическими и необходимы для проведения сравнительного анализа.
В нашем примере расчет стандартизованных показателей при одном и том же числе больных в аналогичных отделениях определил ожидаемое число случаев осложнений по каждой больнице в целом, равное соответственно 3,35 случаев и 3,85 случаев на 100 пациентов (см. таблицу, IV этап).
V этап состоит в анализе интенсивных показателей, вычисленных на I этапе, с учетом полученных стандартизованных показателей, вычисленных на IV этапе.
Результатом анализа является вывод о причине различия в сравниваемых показателях. Возможны три варианта.
В нашем примере получены следующие данные:
| Анализируемые показатели | Больница № 17 | Больница № 24 | Анализ |
| Интенсивные показатели (ИП) | 3,70 | 3,40 | ИПбольница № 17 > ИПбольница № 24 |
| Стандартизованные показатели (СП) | 3,35 | 3,85 | СПбольница № 17 < СПбольница № 24 |
Вывод: Полученные данные свидетельствуют, что показатель частоты осложнений среди пациентов выше в больнице № 17, чем в больнице № 24.
Более высокая частота осложнений больницы № 17 связана с большим количеством пациентов, госпитализированных в терапевтическое отделение, по сравнению с больницей № 24, так как расчеты стандартизованных показателей выявили, что в том случае, если бы в указанных больницах было бы одинаковое распределение больных по отделениям, то число пациентов с осложнениям было бы больше в больнице № 24 по сравнению с больницей № 17.
Вариант 2
Кроме неравномерности распределения пациентов по отделениям, различие интенсивных показателей (частота осложнений) могло быть связано с преобладанием пациентов в возрасте 60 лет и старше в больнице № 17.
Вычисление стандартизованных показателей по методике, представленной выше, проведено по признаку уравнивания распределения больных по возрастным группам в двух анализируемых больницах.
Результатом выполненных вычислений явились следующие данные, представленные в таблице.
| Анализируемые показатели | Больница № 17 | Больница № 24 | Анализ |
| Интенсивные показатели (ИП) | 3,7 | 3,4 | ИПбольница № 17 > ИПбольница № 24 |
| Стандартизованные показатели (СП) | 3,1 | 2,8 | ИПбольница № 17 > ИПбольница № 24 |
Вывод: Показатель частоты осложнений среди пациентов выше в больнице № 17 по сравнению с больницей № 24.
Более высокая частота осложнений больницы № 17 не связана с неравномерным распределением пациентов по возрастным группам в двух сравниваемых больницах, так как расчеты стандартизованных показателей выявили, что в том случае, если бы в указанных больницах было бы одинаковое распределение больных по возрастным группам, то число пациентов с осложнениям было бы также больше в больнице № 17 по сравнению с больницей № 24.
Возможно, следует провести стандартизацию в отношении других факторов, которые могут оказать влияние на частоту осложнений.
Вариант 3.
Кроме неравномерности распределения пациентов по отделениям, и возрастным группам различие интенсивных показателей (частота осложнений) могло быть связано с преобладанием пациентов, госпитализированных в более поздние сроки от начала заболевания в больнице № 17.
Вычисление стандартизованных показателей по методике, представленной выше, проведено по признаку уравнивания распределения больных по срокам госпитализации в двух анализируемых больницах.
Результатом выполненных вычислений явились следующие данные, представленные в таблице.
| Анализируемые показатели | Больница № 17 | Больница № 24 | Анализ |
| Интенсивные показатели (ИП) | 3,7 | 3,4 | ИПбольница № 17 > ИПбольница № 24 |
| Стандартизованные показатели (СП) | 2,9 | 2,9 | ИПбольница № 17 = ИПбольница № 24 |
Вывод: Показатель частоты осложнений среди выписанных пациентов выше в больнице № 17, чем в больнице № 24.
Более высокая частота осложнений больницы № 17 связана с преобладанием в больнице № 17 пациентов, госпитализированных в более поздние сроки от начала заболевания, чем в больнице № 24, так как расчеты стандартизованных показателей выявили, что в том случае, если бы в указанных больницах было бы одинаковое распределение больных по срокам госпитализации, то число пациентов с осложнениям в больнице № 17 было бы равно числу пациентов с осложнениями в больнице № 24.
ВАРИАНТЫ