Андай препарат ЕҢ ТИІМДІ? 10 страница

*!Әйел 40 жаста, тұмаудан 20 күннен соң жүрек тұсының қысып ауыруын байқаған. Тексеру кезінде: t 37,3 0С. Жүректің сол жақ шекарасы - ортаңғы бұғана сызығында. Жүрек үні тұйықталған, ұшында систолалық шу. ЭКГ: АV- өткізгіштігі бұзылған, І дәрежелі. Миокардтағы алмасу өзгерістері айқын. Төмен вольтті ЭКГ.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*ИБС, өршімелі стенокардия

*Нейроциркуляторлы дистония

*ИБС, алғаш пайда болған стенокардия

*Нейроциркуляторлы дистония

+*Ревматизмдік емес миокардит

#390

*!Әйел 54 жаста, анамнезінде Q- миокард инфаркті 2015 жылы, АКШ жасаған соң 25 күннен кейін кардиомагнил мен клопидрогель қабылдау негізінде ентігу ісіну күшейген, жүрек көлемі өскен, рентгендік тексеру кезінде контур доғасы тегістелген.

Аса ықтимал қандай асқыну дамыған?

*қайталамалы миокард инфаркті

*Экссудативті перикардит.

+*Постперикардитті экссудативті перикардит;

*жабыспалы перикардит

*Тромбоэмболиялық асқыну

#391

*!62 жастағы әйелдің электрокардиограммасын талдау кезінде анықталды: тісше Q = 1/3 R тісшеге, ұзақтығы 0,03" аса I, AVL, V4 - V6 бөлімдерде, ST сегменті изолинияда, тісше Т теріс.

Төмендегі ЭКГ қорытындысының қайсысы аса дұрыс?

*Q- алдыңғы-бүйір қабырғаның инфаркті, жіті кезеңі

+*алдыңғы-бүйір қабырғаның тыртық өзгерістері

*Q-артқы қабырғаның инфаркті, жітілеу кезеңі

*алдыңғы-бүйір қабырғаның миокард бұзылысы

*қалыпты ЭКГ.

#392

*!Ер адам 62 жаста, физкалық-эмоциялық күш түскен кезде кеуденің қысып, кейде шаншып ауыруы күшейгеніне шағымданады. Изокет- спрейдің екі дозасы аз уақытқа ғана ауруды басады. ИБС 4 жылға жуық есепте тұрады. Жағдайы орташа ауыр, терісі бозарған, өкпесінде - везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек үні тұйықталған, ырғақты, АҚҚ 140/85 мм рт ст, пульс 67 рет мин. ЭКГ: ST сегменті V2 – V5 бөлімдерде изосызықтан төмен, Т тісшесі теріс.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*Вазоспастикалық стенокардия

*ИБС. Тұрақты қыспалы стенокардия

+*ИБС.Жітікоронарлы синдром.

*ВПС. Митральды қақпақша пролапсы

*Омыртқаның кеуде бөлігінің остеохондрозы. Түбіршектік синдром.

#393

*!Ер адам 55 жаста, жыл бойы түнгі уақытта кеуденің жоғарғы бөлігінде ауыруды байқады, ауру 15 минутқа созылады, өздігінен немесе нитроглицерин ішкен соң басылады, тыныш кездегі ЭКГ патологиялық өзгерістер жоқ.

Физикалық жүктемеге сынама теріс. Ауру ұстамасы кезіндегі ЭКГ кеуде бөлімінде ST сегментінің жоғарылауы тіркелген.

Аса ықтимал диагноз қандай?

+*Вариантты стенокардия

*Кардиалгия

*Нейроциркуляторлы дистония

*Стенокардия қыспалы

*Обструктивтң кардиопатия

#394

*!Шахтер 44 жаста, ауыр инструментпен шахтаға түсу кезінде стенокардия ұстамасы дамыды, ол тыныштық кезде қайталанған жоқ. Тредмил тест жүргізу кезінде - физикалық жүктемеге төзімділік жоғары.

Аса ықтмал диагноз қандай?

*тұрақты стенокардия ФК I1

* Q-сіз - миокард инфаркті

+*тұрақты стенокардия ФК I

*тұрақты стенокардия ФК III

*Вазоспастикалық стенокардия.

#395

*!Әйел 64 жаста, кеудедегі қатты шаншып ауыруға шағымданады. Обьективті: гепатомегалия, мойын тамырларының ісінуі, патологиялық III тон кеуденің төменгі шетінде, парадоксальды артериялық пульс, кенеттен гипотония. ЭКГ: QS V1- V3 R - V4 . ЭхоКГ: оң жақ қарынша қуысы кеңейген, қарынша аралық қалқаншаның парадоксальды қозғалысысол жақ арынша жаққа қарай.

Аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

+*Q-инфаркт оң жақ қарыншаның

*артқы-бүйір Q-миокард инфаркті

*артқы-базальды Q-миокард инфаркті

*Q-сол қарыншаның артқы қабырғасының миокард инфаркті

*Q-сол қарыншаның қалқаншасы мен ұшынығ миокард инфаркті

#396

*!Әйел 58 жаста, 150-200 м жүргенде және баспалдақпен бір қабатқа көтерілгенде кеудеде күйдіру тәрізді ауырсыну пайда болатытын байқады, нитроглицерин ішкенде басылады. Обьективті: жүрек үні тұйықталған, ырғағы дұрыс емес, бірлі-жарым қарыншалық экстрасистолалар. ЭКГ тексеру сол жақ қрынша гипертрофиясы. Стандартты ем қабылдаған кезде бір айдан кейін стенокардия ұстамасы толық жойылғаны байқалады.

Физкалық жүктемеге төзімділікті анықтау үшін аса мәліметті тексеру әдісі қандай?

*Коронарография

*Электрокардиография

+*Тредмил-тест

*Сцинтиграфия

*Рентгенография

#397

*!Ер адам 57 жаста, ЖТД қарады, изокет-спрей қабылдағанда басылмайтын кеуде ішінің кенеттен шаншып ауыруына шағымданады. Қатты физикалық жүктемеден кейін аяқ астынан ауырды. Обьективті: жағдайы ауыр, бозарған.

Жүрек үні тұйықталған, ырғағы дұрыс емес. ЖСЖ - 88 рет мин, АҚҚ 180/95 мм рт.ст. ЭКГ: Гис будасының сол аяғының толық блокадасы.

Аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

* ревматизмдік емес миокардит

* Q -миокард инфаркті

* Гипертониялық криз

+*жіті коронарлық синдром

* ми қан айналымының жіті бұзылысы

#398

*!Әйел 55 жаста, асқақазанға ота жасалған соң бір аптадан кейін кеудедегі шаншып ауыруға шағымданады. Обьективті: жүрек үні тұйықталған. ЖСЖ 98 рет мин. АҚҚ 95/60 мм рт. ст. ЭКГ: элевация ST V1-V4 2,5 мм.

Төмендегі тексеру әдісінің қайсысын бірінші кезекте тағайындаған аса дұрыс?

*Холтер- мониторингі

*Тредмил- тест

*Эхокардиографияны

+*Коронароангиографияны

*құрсақ қуысы органдарының УДЗ

#399

*!Ер адам 59 жаста, ИБС ауырады, нитраттар, дезагреганттар мен β-блокатор тұрақты қабылдайды, қалыпты жүктеме кезінде стенокардия ұстамасы жиілеуіне және ұзақтығы артуына, тыныштық кезінде ұстама пайда болуына шағымданады. ЭКГ-да депрессия ST V3-V6 анықталды.

Аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*тұрақты қыспалы стенокардия ФК II

+*өршімелі стенокардия

* алғаш пайда болған стенокардия

* Вариантты Принцметал стенокардиясы

* тұрақты қыспалы стенокардия ФК III

#400

*!Ер адам 72 жаста, үш рет миокард инфаркті болған, жүрек тұсындағы дискомфорт, аздаған физикалық жүктемеде қатты ентігуді, оң жақ қабырға астындағы ауырлықты, аяқтарының ісінуін, кенеттен әлсіреуді байқаған. Қараған кезде: өкпеде әлсіз тыныс, жүрек үні тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ -72 рет/мин.

АҚҚ 145/95 мм рт. ст. Бауыры 4 см үлкейген. ЭКГ-да: СЖҚ гипертрофиясы, Гис будасының сол аяғының блокадасы.

Төмендегі диагностика әдістерінің қайсысы аса мәліметтә болады?

*СМАД -тексеру

*Тредмил- тест

*құрсақ қуысы органдарыныі УДЗ

+*ЭхоКГ

*Холтер- тәуліктік мониторинг

#401

*!Әйел 57 жаста, ИБС және ХОБЛ есепте тұрады, физикалық-эмоциялық жүктемеден кейін тұншығу, ауа жетпеу сезімі және кеуденің қатты шаншып ауыруы пайда болды. зокет-спрей қабылдау нәтиже бермеді. Объективті: барлық өрістерде шашыраған құрғақ сырылдар, өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар бар. Жүрек үні қатаң, ырғағы шабу тәрізді, тахикардия 110 рет минутына. АҚҚ 75/50 мм рт.ст.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*Вазоспасикалық стенокардия.

+*кардиогенді шокпен асқынған микард инфаркті

*миокард инфаркті, астматикалық вариант.

*Бронх демікпесі, статус астматикус

*ХОБЛ өршу кезеңінде

#402

*!Ер адам 62 жаста, нитроглицерин ішкенде басылмайтын кеудедегі ұзақ ауру ұстамасы бойынша жедел қаралды. Аускультативті- жүрек үні кенеттен қатаңдаған, ырғағы шабу тәрізді, АҚҚ –90/60 мм рт. ст. Тропонин Т – 2,18 нг/мл. ЭКГ- комплекс QS I, aVL, V1-3.

Миокард некрозының аса ықтимал орны қандай?

*Жүрек ұшында

*атқы-төменгі

*артқы-базальды

*алдыңғы-бүйірлі

+*алдыңғы - қалқаншалық

#403

*!Әйел 72 жаста, тыныштық кезінде ентігуге, жүрек қағуына, қызғылт түсті қақырықпен жөтелге, мазасыздану сезіміне, айқын әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: АГ, ИБС, инфарктан кейінгі кардиосклерозбен 15 жыл есепте тұрады. Қараған кезде: жағдайы ортопноэ, жүрек үні қатаң, ырғағы дұрыс, қарынша экстрасистоласымен жиі үзіледі. АҚҚ 260/140 мм. рт. ст. Көз түбі тамырын тексеру: көру нерві дискісінің ісінуі. Зәр анализі: орташа протеинурия.

Науқаста дамыған аса ықтимал асқыну қандай?

*м қан айналымының жіті бұзылысы

*жіті бүйрек жетіспеушілігі

*торшаның ажырауы

*миокард инфаркті

+*өкпе ісігі

#404

*!Әйел 57 жаста. Жүрек тұсының қысып ауыруы кенет пайда болды, 15 минуттан аса созылды, аралас сипатта қатты ентігу, өлуден қорқу сезімі, жалпы әлсіздік пайда болды. Жағдайы өте ауыр. Дене қалпы басын жоғары көтеріп отыруға мәжбүр. Терісі бозарған, ылғалды. Өкпеде- екі жақта төменгі жағында ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар, бірлі-жарым құрғақ сырылдар. ЖСЖ 110 рет - мин, АҚҚ - 95/70 мм рт. ст. Бауыры үлкеймеге. ЭКГ - ST сегменті III, avF бөлімде жоғарылаған.

Аса ықтимал диагноз қанда?

*алғаш пайда болған стенокардия

*құрғақ плеврит

*Крупты пневмония

+* ST жоғарылауымен жіті коронарлық синдром

*өкпе артериясының тромбоэмболиясы

#405

*!Ер адам 52 жаста, тредмил-тестжүргізу кезінде жүктеменің екінші кезеңінде (50 вт) ангиозды ауыру және ST интервалының депрессясы 1 мм дейін V3-V4 бөлімде пайда болды.

Физикалық жүктемемен тест нәтижесі ишемияның қандай дәрежесіне сәйкес келеді?

*аздаған (жеңіл)

+*орташа айқын

*Ишемия анықталмаған

*орташа дәрежесіне

*айқын

#406

*!Әйел 68 жаста, анамнезінде қант диабеті, кеуде ішінің қысып ауруына шағымданады, ауру бір сағат бұрын пайда болған, сол жақ жауырын астына беріледі. Тропонин мөлшері қалыпты. ЭКГ: ST сгментінің элевациясы V4 – V6.

Төмендегі тексеру әдістерінің қайсысын тағайындаған аса дұрыс?

*миокард сцинтиграфиясын

*тропонин деңгейін қайталап тексеру

*Холтер- мониторинг ЭКГ

+*Коронароангиография

*Эхокардиография

#407

*!Әйел 77 жаста, кеуде ішінің қысып ауруы ұстамасының қайталануы, жүктеме кезінде айқын ентігу байқалады. Ауырғанына үш күн болды. ЭКГ – ST сегментінің депрессиясы V1-V4.

Төменегі маркерлердің қайсысын анықтау аса дұрыс?

*МВ-креатинфосфокиназаны

*Аспартатаминотрансферазаны

*Лактатдегидрогеназаны

*Миоглобинің

+*Қандағы тропонинді

#408

*!Ер адам 34 жаста, 1,5 сағат бойы кеуде ішінің қысып ауыруына шағымданды. Қараған кезде бірден бозарған, қатты суық тер басып, есінен танды. АҚҚ мен пульс анықталмайды, көз қарашығы кеңейген. ЭКГ: қарынша жиынтығы анықталмайды, пішіні мен амплитудасы әртүрлі, жүйесіз толқындар бар. Реанимация шаралары нәтиже бермеді, науқас қайтыс болды.

Төмендегі диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*жіті ми қан айналым бұзылысы

+*Q-миокард инфаркті, қарынша фибрилляциясымен асқынған

*Гипогликемиялық кома

*Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

*Гипергликемиялық кома

#409

*!Ер адам 38 жаста, жүрек тұсының ауыруымен және ентігумен жүретін қайталамалы жүрек қағу ұстамасына шағымданады. Холтердің тәуліктік мониторинг кезінде ұстаманы тіркеу мүмкін болмады.

Аритмия механизмін анықтау үшін визуальды диагностиканың қай әдісін тағайындау аса дұрыс?

*Тредмил-тест

*Велоэргометрия

*Эхокардиография

*Эпикардиальды картирлеу

+*Жүрекшені өңеш арқылы электрмен стимулдеу

#410

*!Тахикардия мен жиі қарынша экстрасистола түрі бойынша жүрек ырғағының бұзылуы, жөтелу, кейде қызғылт түсті қақырық, ентігу, беттің цианозды қызаруы, жүрек тұсындағы диастолалық дірілдеу, І үннің анық тарсылы және жүрек ұшындағы диастолалық шу, жүрекше фибрилляцясы қандай ауруға АСА ТӘН екенін көрсетіңіз?

*аорталық қақпақша стенозына

+*митральды қақпақша стенозына

*митральды қақпақша жетіспеушілігіне

*аорталық қақпақша жетіспеушілігіне

*трикуспидальды қақпақша жетіспеушілігіне

#411

*!Ер адам 47 жаста, жүректің шалыс соғуын және жүректің "тоқтап" қалуы, бас айналуын байқаған. ЭКГ тәуліктік мониторингін жүргізу кезінде (Холтер-тексеу) жиі полиморфты жұпты қарынша экстрасистласы тіркелген.

B. Lown и M. Wolf бойынша қарынша экстрасистолиясының қандай класы аса ықтмал?

*4 А

*2

*1

+*4 Б

*3

#412

*! Коронарография жасау кезінде 69 жастағы науқас кенеттен өзін нашар сезінді, тексеру кезінде - есінен танған және білек артериясында пульс жоқ. Электрлік кардиоверсия жасаған соң науқас есін жинады, синусты ырғақ қалпына келді, білек тамырында пульс пайда болды.

Ырғақтың қандай бұзылысы АСА ықтимал?

*Фредерик синдромы

* «пируэт» түріндегі тахикардия

+*қарынша дірілдеуі

*жүрекше фибрилляциясы

*синусты түйін әлсіздігі

#413

*!Әйел 62 жаста, ИБС, жүрекше фибрилляцясы түрі бойынша ырғақ бұзылысы, артерялық гпертензиямен «Д» есепте тұрады. Соңғы кезде жүктеме кезінде ентігу мазалайды. Жүректің аускультацясында сол жақ бүйірмен жатып тыныс шығарғанда тынысты тежеу кезінде жүрек ұшындағы І үннің тарсылдауы анықталды, митральды қапақшаның ашылу үні, протодиастолалық шу естіледі. Өкпеде - төменгі бөлігінде ұсақкөпіршікті сырылдар. АҚҚ 145/95 мм. рт. ст.

Науқаста қандай диагноз аса ықтимал?

*ИБС. Кардиосклероз жүрекшенің фибрилляциясы түрі бойынша ырғақ бұзылысымен

*Артериялық гипертензия II дәрежелі

*ХОБЛ

*Ауруханадан тыс пневмония

+*Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральды қақпақшаның стенозы

#414

*!Ер адам 37 жаста, 8 жыл бойы есірткі мен ішімдік пайдаланады, кенет өзін нашар сезінді, айқын тахиаритмия және тыныштықта ентігу пайда болды. ЖТД үйде бастапқы өкпе ісігі диагнозын қойды. Электрокардиография жасау кезінде анықталды:

Жіті сол жақ қарынша жетіспеушілігі дамуына әкелген аса ықтимал себеп қандай?

*ОКС

*Синдром WPW

+*Жүрекшенің ұстамалы дірілдеуі

*ұстамалы қарынша тахикардиясы

*Жүрекше фибрилляцясының тұрақты түрі

#415

*!Ер адам 50 жаста, вирусты миокардт бойынша емделді. Кенет жүрек қағуы, ауа жетпеу сезімі, әлсіздік, суық тер пайда болды. Қараған кезде: жүрек үні әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ 160 рет мин. АҚҚ 70/40 мм.рт.ст. ЭКГ-да: Р тісшесі жоқ, QRS жиынтығы кеңейген, RR арасындағы қашықтық бірдей.

Науқаста аса ықтимал ырғақ бұзылысы қандай?

+*Жүрекшенің ұстамалы дірілдеуі

*ұстамалы қарынша тахикардиясы

*жүрекше фибрилляциясының тұрақты түрі

*СССУ
*жиі қарынша экстрасистолиясы

#416

*!Әйел 24 жаста, жүпек қағуына және жүректің шалыс соғуына, қатып қалу сезіміне, жүректің шалыс слғуы кезінде бас айналуына, ентігуге, жүктеме кезінде күшейетін әлсіздікке шағымданады. Бұрын іріңді баспамен жиі ауыратын. Қатты тоңудан кейін жағдайы нашарлады. Объективті: жүректің тұйықталу шекарасы жоғары және оңға көтерілген. Аускультацияда: жүрекше фибрилляциясы, жүрек ұшында диастолалық шу.

Аса ықтимал диагноз қандай?

+*Қайталамалы ревматизмдік қызба, митральны қақпақша стенозы

*Диффузды токсикалық зоб, тиреотоксикоз

*Созылмалы тонзиллиттің өршуі

*Жіті ревматизмдік қызба, митральды қақпақша жетіспеушілігі

*Ревматизмдік емес миокардит.

#417

*!Ер адам 77 жаста, екі рет миокард инфаркті болған, айқын ентігуге, бірнеше сағат бойы жүрек қағысының жиілеуіне, кенет әлсіреуге шағымданады. ЭКГ-да: Р тісшесі жоқ, қарынша жиырылуында аритмия анықталды, ырғақ жиілігі минутына 170. Амиодарон тиімсіз. Науқаста гемодинамикалық бұзылыстар жылдам өршуде.

Жүрекше фибрилляциясының пароксизмасы кезінде синусты ырғақтың шұғыл реверсиясы үшін көрсеткіш қандай?

*Алғаш пайда болған пароксизма

*Пароксизма ұзақтығы 6 сағаттан аса

+*Айқын өршімелі гемодинамикалық бұзылыстар

*Науқастың жасы 60 асқан

*Бастапқы ұзақтықтан QRS жиынтығының 25% кеңеюі

#418

*!Жасөспірім 16 жаста, 2 апта бұрын тұмаумен ауырған, тахикардия, «қатып қалу» сезімі және жүрек тұсының сыздап ауыруы, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, ауа жетпеушілікке, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қан анализінде:

лейкоцит - 10,5 мың, СОЭ - 26 мм/час, СРБ , АСТ – 90 мЕ/л. ЭКГ- АВ блокада I дәрежелі, бірлі-жарым қарынша экстрасистоласы.

Аса ықтимал алдын ала диагноз қандай?

* Жіті ревматизмдік қызба, митральны қақпақша жетіспеушілігі

+* Ревматизмдік емес миокардит

*Жіті коронарлық синдром

* Қайталамалы ревматизмдік қызба, митральны қақпақша стенозы

* Диффузды токсикалық зоб, тиреотоксикоз

#419

*!Әйел 65 жаста, жүрек айнуына, құсуға, жүректің «аударылу» және «қатып қалу» сезіміне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: жарты жыл бойы дигоксин қабылдаған. ЭКГ-да: Синусты аритми. Минутына 112-ден 72 дейін. Өзгермеген QRS жиынтығы негізінде QRS жиынтығының дискордантты ST сегментімен және Т тісшесімен, толық компенсаторлы үзіліспен кеңеюі кездеседі.

Науқаста жүрек ырғағының қандай бұзылысы бар?

*Пароксизмальды тахикардия AV-түйіннен

*Жүрекше экстрасистолиясы

*Жүрекше фибрилляциясы

* Фредерик синдромы

+*Қарынша экстрасистолиясы

#420

*!Әйел 26 жаста, тахикардияға, жүрек соғуының бұзылысына, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, жүрек тұсының, жауырын арасының шаншып ауыруына шағымданады.

Анамнезінде -ХРБС. Объективті: акроцианоз, жүрек шекарасы жоғары және оңға ауысқан, 1 тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шу, ырғағы «бөденелік», жүрекше фибрилляциясы. R-графия: контрасталған өңеш кіші радиус бойынша ауытқыған. ЭКГ: Р –екі өркешті, кеңейген, оң жақ қарынша гипертрофиясы.

Аса ықтимал алдын ала диагноз қандай?

* Митральны қақпақша жетіспеушілігі

*Аорталық қақпақша жетіспеушілігі

* Митральны қақпақша пролапсы

+* Митральны қақпақша стенозы

*Аорта сағасының стенозы

#421

*!Ер адам 38 жаста, жүрек қағуының ұстамалы жиілеуіне, ентігуге және жүрек тұсының ауыруына шағымданады. Холтерлік тәуліктік мониторинг кезінде ұстаманы тіркеу мүмкін болмады.

Аритмия механизмін анықтау үшін төмендегі тексеру әдістерінің қайсысын тағайындау аса дұрыс?

*Тредмил-тест

*Велоэргометрия

*Эхокардиография

* Эпикардиальды картирлеу

+* Жүрекшені өңеш арқылы электрмен стимулдеу

#422

*!Әйел 62 жаста, ИБС, жүрекше фибрилляциясы түрінде ырғақ бұзылысы, артериялық гипертензия бойынша «Д» есепте тұрады. Соңғы уақытта жүктеме кезінде ентігу мазалайды. Сол жақ бүйірініе жатын тыныс шығару кезінде тынысты тежеп жүрек аускультациясын жасағанда жүрек ұшындағы І үннің тарсылдауы анықталды, митральды қапақшаның ашылу үні, протодиастолалық шу естіледі. Өкпеде - төменгі бөлігінде ұсақкөпіршікті сырылдар. АҚҚ 145/95 мм. рт. ст.

Науқаста қандай диагноз аса ықтимал?

*ИБС. Жыпылықтау аритмиясы түрі бойынша ырғақ бұзылысымен кардиосклероз

* II дәрежелі артериялық гипертензия

*ХОБЛ

*Ауруханадан тыс пневмония

+*Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральды қақпақшаның стенозы

#423

*!Ер адам 47 жаста, кезеңді тахикардия, жүрек ырғағында «аударылу» сезіміне, бас ауруына, бас айналуына шағымданады. Анамнезінде 8 жыл бойы артериялық гипертония. Қараған кезде АҚҚ

175/90 мм.рт.ст, пульс 88 рет мин, ырғақ экстрсистоламен үзіледі, минутына 10-15 днйін. ЭКГ-да: Синусты аритмия, өзгермеген бір QRST жиынтығы негізінде жиынтық алдында Р тісшесі оң, интервал R-R 97 мс, кеңейген бір QRS жиынтығы тіркеледі, оның алдында Р тісшесі жоқ.

Науқаста жүрек ырғағының қандай бұзылысы бар?

* Тригимения түрі бойынша қарынша экстрасистолиясы

*Қарынша фибрилляциясы

*Тетрагимения түрі бойынша қарынша экстрасистолиясы

+*Бигимения түрі бойынша қарынша экстрасистолиясы

*Пароксизмальды қарынша тахикардиясы

#424

*!Ер адам 37 жаста, жүректің ұдайы сыздап ауыруына, айқан жүрек қағуына, жүректің шалыс соғу және тоқтап қалу сезіміне, күш түскен кезде күшейетініе шағымданады. Күнделікті 300-400 гр. арақты тұрақты ішеді. Перкуторлы- жүрек шекарасы солға кеңейген. ЭКГ: ырғақ дұрыс емес, атриовентрикулярлы өткізгіштік (РQ-0,30) ақырындаған, жиілеген жүрекше және қарынша экстрсистоласы, кеуде бөлімінде SТ сегменті азайған, екі фазалық Т тісшесі V3- V6. Эхо-КГ- лақтыру фракциясы -32%.

Науқаста қандай диагноз аса ықтимал?

* Ревматизмдік емес миокардит

*Идиопатиялық гипертропикалық кардиомиопатия

+*Алкогольді кардиомиопатия

*Жүректің ишемиялық ауруы

*Жүректің митральды ақауы

#425

*! Әйел 29 жаста, тоқтап қалу сезімі және жүректің шалыс соғуымен жүретін қайталамалы айқан тахикардия ұстамасына шағымданады. Холтерлік тәуліктік мониторинг кезінде ұстаманы тіркеу мүмкін болмады.